Диссертация (1146673), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Технология МСКТБЦобл д етполной воспроизводимостью: прогр мм ск ниров ния есть ст нд ртный н боркси льных срезов и все срезы з писыв ются в п мять компьютерпоследующей возможностью их ретроспективногореконструкции,п тологии. МСКТвтом тизиров нногоилин лизручного– это безоп сность: методикн лизси трехмернойвыявленнойне д ет осложнений, непровоцирует кл устрофобию и не имеет огр ничений по н личию мет ллическихинородных тел (мет лл у нгиок рдиологических больных – это искусственныекл п ны, водители ритм , клипсы, скобки, швы и др.) Лучев я н грузк приобследов нии однокр тни относительно клинической в жности з д чипредстоящей опер ции н здоровье п циент не влияет. Гл вным из достоинствМСКТ БЦ является то, что все исследов ние з ним ет до 35 секунд [57, 84].Многосрезов я спир льн я КТ нгиогр фия бр хиоцеф льных ртерий сболюснымвнутривеннымконтр стиров ниемнед етосложненийприобследов нии п циентов с ХНМК информ тивно и экономически превосходитУЗДС и МР , позволяет определять пок з ния к хирургической коррекциинедост точности мозгового кровообр щения н к чественно новом уровне, и в24большинствеслуч евотк з тьсяотинв зивнойнгиогр фии [57, 84].
Из огр ничений методртеф кты. В первую очередь, этоМСКТрентгеноконтр стнойследует отметитьртеф кты от глот тельных движений онедопустимости которых п циенты всегдпредупрежд ются з р нее. Тем неменее, в 5 (2,1%) случ ях этого не уд лось избеж ть [57, 84].Клиническ я х р ктеристик ишемии головного мозг1.2.1.Н иболеепринятымиуст новленныеH / Sост ются(Theгр д цииmeric n he rtр змеровинф рктГМ,ssoci tion/ meric n strokessoci tion council on stroke) [193, 210].М ленький – субкортик льный инф ркт (менее 2 см в ди метре) илиинф ркт, з ним ющий менее половины одной доли мозг ; средний инф ркт – дор змер одной доли мозг (возник ющие в предел х б ссейн отдельных ветвейодной из церебр льных ртерий); большой инф ркт мозг – более одной долимозг (р спростр няющиеся н весь б ссейн одной из церебр льных ртерий);«обширные» инф ркты мозг , р спростр няющиеся н весь б ссейн одной изм гистр льных ртерий головы.Существует большое количество кл ссифик ций инсультов [7].З служив ютвним ниятр диционныекл ссифик цииинсультовпоклиническим ст диям течения з болев ния (ВОЗ, Женев 1981) где выделяют:1.
М лый инсульт (неинв лидизирующий инсульт) – дефект мозговой функциивследствие лок льной церебр льной ишемии полностью регрессирует в течениепервых 3 недель. Дефект неврологической функции при м лом инф ркте мозг недостиг ет степеней, при которых возник ет тяжел я инв лидиз ция.2. З вершенный инсульт – процесс ст билиз ции гемодин мических н рушений,р звив ющихсяприинсульте.Приз вершившемсяинсультеоч говыйневрологический дефицит длится более 3 недель. Дефект неврологическойфункции при з вершенном инф ркте мозгдостиг ет степеней, при которых25возник ет тяжел я инв лидиз ция.
К больным с инв лидизирующим инсультомследуетотноситьтех,укогоост точныеневрологическиепроявлениясохр няются в виде п рез конечностей высоких степеней или плегии, грубыеречевые, зрительные и интеллекту льно н рушения.3. Прогрессирующий инсульт – процесс дест билиз ции гемодин мическихн рушений, в течение нескольких ч сов или дней н блюд ется прогрессирующеен р ст ние или флюкту ция неврологического дефицит . Он р звив ется из-здист льного росттромб , в результ те которого постепенно перекрыв ютсясосуды, обеспечив ющие колл тер льный кровоток [89].Недост ткомопределениесимптом тикиприведеннойст диинельзякл ссифик цииз болев ния,впис тьвт кк кявляетсяр звитиеопределенныесубъективноеневрологическойвременныер мкииз-зиндивиду льности в ри нтов течения инсульт у к ждого конкретного п циент[6, 35].
З служив ет вним ния кл ссифик ция, более точно определяющ явременные критерии периодов р звития инсульт [46]:1) острейший период – первые 3 суток. Из них первые 3-6 ч сов получилиопределение «тер певтического окн ». В случ е полного регресс симптомов втечение первых суток ди гностируют ТИ ;2) острый период (от 3 суток до 4 недель);3) р нний восст новительный период (от 4 недель до 6 месяцев);4) поздний восст новительный период (от 6 месяцев до 2 лет);5) период стойких ост точных явлений (более 2 лет).В н шей стр не среди хирургов н ибольшее р спростр нение получилкл ссифик ция сосудисто-мозговой недост точности Покровского .В.
[47]:I степень – симптомное течение или отсутствие призн ков ишемии мозг н фонедок з нного, клинически зн чимого пор жения сосудов ГМ;II степень – преходящие НМК, т.е. возникновение оч гового неврологическогодефицит с полным регрессом неврологической симптом тики до 24 ч сов;26IIIстепень–хроническоетечениесосудисто-мозговойнедост точности(дисциркуляторн я энцеф лоп тия), присутствие общемозговой симптом тикибез перенесенного оч гового дефицит в н мнезе или его последствий;IV степень – перенесенный з вершенный или полный инсульт, т.е.
существов ниеоч говой неврологической симптом тики в сроки более 24 ч сов вне з висимостиот степени регресс неврологического дефицит (от полного регресс до егоотсутствия) и его последствия.Ведение п циент с подозрением н оч говый неврологический синдромдолжно следов ть опубликов нным рекоменд циям по неотложному лечениюинсульт . После уст новления ди гнозострого ишемического инсульт ,ст билиз ции п циент , тромболитической тер пии по пок з ниям и н ч льнойпрофил ктическойтер пии,д льнейшееобследов ниен пр вленонвосст новление вовлеченного сосудистого б ссейн , причину и п тофизиологиюсобытия.
Степень риск и вторичн я профил ктик являются в жными для всехп циентов.Тр нзиторн я ишемическ я т к (ТИ ) является в жным предвестникоминсульт , риск которой н иболее высок в течение первой недели. Р нняяди гностик ТИ , выявление п циентов с риском, изменение ф кторов риск –в жные меры по профил ктике инсульт .1.2.2. Оценк неврологического ст тусДляоценкиневрологическогост тустр диционнообщепризн нную неврологическую шк лу инсультиспользуютН цион льного институтздоровья (NIHSS – N tion l Institutes of He lth Stroke Sc le).
Чем выше б лл, темхуже клиническое состояние больного [129]. Для оценки ком тозных состоянийпосле инсульт широко используют шк лу Гл зго. Определение уровня созн нияс мопосебенеимеетди гностическогозн чения,нодокумент цияпрогрессиров ния или регрессиров ния уровня комы имеет жизненно в жное27зн чение [6, 30, 35, 73]. Чем выше б лл по шк ле Гл зго, тем сл бее уровенькомы.
Для оценки инв лидиз ции (степень функцион льного восст новления)используют шк лу Рэнкин [180]:I степень – нет явных призн ков инв лидности, несмотря нн личиенекоторых симптомов болезни; п циент способен выполнять все обычныеповседневные обяз нности;II степень – легкие призн ки инв лидности; п циент неспособен выполнятьнекоторые виды своей прежнейктивности, но спр вляется с собственнымидел ми без посторонней помощи;III степень – не спр вляется с собственными дел ми без постороннейпомощи, но ходит с мостоятельно;IV степень – выр женные призн ки инв лидности; неспособен ходить безпосторонней помощи, спр вляться со своими физическими потребностями безпосторонней помощи;V степень – тяжелые призн ки инв лидности; больной приков н к постели.1.3.Пок з ния хирургического лечения стенозирующих пор жений всочет нии с п тологической деформ цией сонных ртерий востром периоде ишемического инсультХирургическоевмеш тельствоуп циентовспроявляющимисяишемическими симптом ми в б ссейне сонной ртерии со зн чимым стенозомсниж ет риск серьезных неврологических событий.
Польз КЭ Э в профил ктикеинсульт зн чительно уменьш ется з первые две недели от появления симптомовво многом потому, что риск повторных ишемических событий с мый высокий вэтот р нний период. Решения о хирургическом вмеш тельстве для конкретногоп циент должны основыв ться н сб л нсиров нности рисков рев скуляриз циипротив рисктер пии.ухудшения симптомов и инв лидности нмедик ментозной28При определении пок з ний к опер циям н сонных ртериях в остромпериоде ишемического инсультнеобходимо руководствов ться следующимиположениями:грубогоотсутствиеневрологическогодефицит(неинв лидизирующий м лый инсульт), достижение неврологического пл то(дост точно быстрое восст новление неврологического дефицит ), оч г инф рктмозг , не привыш ющий 1/3 обл сти полуш рия мозг , н личие выр женногостеноз и/или эмбологенной бляшки, п тологической извитости, тромбоз ВС ,не р спростр няющийся в интр кр ни льные отделы [37, 42, 43, 61, 71, 79, 91,145, 174, 182, 195].
При лечении этой группы п циентов необходимо тесноевз имодействие неврологов и сосудистых хирургов, р бот ющих в единой ком нде[23].Опер циипоповодуп тологическойизвитостисонныхвыполняются в возр сте от 9,5 мес. до 93 лет, в среднем 57 лет,ртерийих ч стот отобщего количеств реконструкции н к ротидной бифурк ции колеблется от 1,4до 5% [35]. В н стоящее время не вызыв ет сомнения возможность р звитияострого н рушения мозгового кровообр щения (ОНМК) ишемического генез нфоне гемодин мических р сстройств вызв нных п тологической извитостьюсонныхртерий [11, 13, 54]. Клинические проявления при п тологическихдеформ циях в сочет нии со стенозом сонныхртерий очень р знообр зны,нередко отсутствуют четкие п тогномоничные симптомы, н личие которых д лобы клиницист м возможность своевременно ди гностиров ть и пр вильновыбр ть т ктику лечения [13].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
