Диссертация (1146670), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Однако использование этого фиксированного значения можетпривести к гипердиагностике бронхиальной обструкции у лиц пожилого и кгиподиагностике у лиц молодого возраста. Происходит это потому, чтофиксированное значение ОФВ1/ФЖЕЛ<0,70, как критерия наличия бронхиальнойобструкции, не учитывает возрастные изменения, которые играют определеннуюроль в ограничении воздушного потока. По мнению некоторых авторов, этупроблему может частично решить использование ОФВ1/ФЖЕЛ менее НГН, какзначения, более физиологично описывающего легочную функцию [137]. Всистематическом обзоре van Dijk WD с соавт. [180] показано, что использованиедля диагностики бронхиальной обструкции как фиксированного значенияОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70, так и значения ОФВ1/ФЖЕЛ менее НГН может иметьклиническое значение в обоих случаях, в особенности если эта диагностикадополнительно основывается на оценке имеющихся симптомов и факторов риска,а также приняты в расчет пол, статуса курения и возраст.
Таким образом, наданный момент не имеется четких и однозначных международных рекомендацийкак по использованию фиксированного значения ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70, так изначения ОФВ1/ФЖЕЛ менее НГН для диагностики бронхиальной обструкции. Всвязи с тем, что однозначного решения экспертов для диагностики НВОТ внастоящее время нет, в рутинной клинической практике предполагаетсяиспользование двух методик с учетом симптомов и факторов риска.
Вотечественнойлитературедлядиагностикибронхиальнойобструкциииспользуются как градации отклонений от нормы по Р.Ф. Клементу, так иотношение ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70.К сожалению, в отечественных исследованиях, посвященных диагностикебронхообструктивных заболеваний, критерий ОФВ1/ФЖЕЛ менее НГН, неиспользуется. Также в доступных отечественных публикациях мы не нашли41анализа возможности использования этих показателей у лиц пожилого истарческого возраста. Таким образом, представляется важным изучение вопроса оприменении обоих показателей для выявления нарушений функции внешнегодыхания у лиц пожилого и старческого возраста.1.3 Распространенность нарушений скорости воздушного потокаХОБЛ является социально значимым заболеванием и среди причинсмертности занимает четвертое место в мире [1].
По данным некоторыхисследователей, такая тенденция сохранится и к 2030 году [122]. Согласнонемногим эпидемиологическим исследованиям, число больных ХОБЛ в Россииможет составлять более 11 млн. человек [24]. Существует связь между возрастоми частотой респираторных заболеваний. Пожилые люди имеют более высокийриск развития таких заболеваний, как ХОБЛ, БА, пневмония и туберкулез. Оничаще подвергаются воздействию экзогенных поллютантов, из-за увеличениядлительности экспозиции в силу физиологических изменений дыхательнойсистемы и за счет снижения мобильности, более длительного пребывания дома[16]. Также пожилые люди, как правило, страдают от сердечно-сосудистыхзаболеваний, которые могут, в свою очередь, утяжелять легочную патологию [18].По данным Федеральной службы государственной статистики, на 1 января2013 года доля лиц 65 лет и старше составила 13% от всего населения России, ипо прогнозам эта доля увеличится к 2030 году до 19,6%.
При этом будут иметьместо и гендерные различия: доля мужчин составит 6,8%, а женщин 12,8%. [4].Следовательно, можно ожидать и роста частоты заболеваний дыхательнойсистемы, включая и обструктивные нарушения [24].Факторы риска развития хронических заболеваний легких можно разделить на 2группы:экзогенные(табакокурение,загрязнениеокружающейсреды,профессиональные вредности и др.) и эндогенные (возраст, пол, генетические42факторы и т.д.) [31, 104, 121, 125]. Такие факторы в отдельности или вкомбинации определяют индивидуальную возможность развития заболевания.Исследований, посвященных изучению факторов, способствующих развитиюобструктивных нарушений у лиц пожилого и старческого возраста, проводилосьнедостаточно. Поэтому подобный анализ представляет несомненный интерес.По данным проекта BOLD («Бремя обструктивных болезней легких»,Burden of obstructive lung disease) – глобального исследования для оценкираспространенности ХОБЛ в популяциях взрослых людей старше 40 лет – былоустановлено, что частота ХОБЛ II стадии и выше (на основании критериев GOLD2008), у лиц старше 40 лет составила 10,1% [42].
Известно, что частота ХОБЛвыше в этом возрасте, однако распространенность этого заболевания в старшихвозрастных группах в настоящее время изучена недостаточно. Предполагается,что одной из причин увеличения частоты ХОБЛ с возрастом являетсяфизиологический механизм старения легочной ткани [82, 100]. В Россииэпидемиологическихисследованийпораспространенностиобструктивныхнарушений дыхания у лиц старше 65 лет не проводилось. Однако в исследованиипроведенном крупном промышленном центре Среднего Поволжья, частота ХОБЛбыла оценена у лиц старше 60 лет и составила 21,3% [5]. Таким образом, изучениечастоты обструктивных нарушений вентиляции у пожилых людей, в том числе ине имеющих жалоб, представляется актуальным.1.4 Курение и его влияние на функцию внешнего дыхания у лиц пожилого истарческого возрастаКурение оказывает значительное влияние на легочные объемы иэффективность вентиляции [104].
Отмечено, что заметное изменение показателейОФВ1, ЖЕЛ, отношения ОФВ1/ЖЕЛ у курильщиков чаще встречается приналичии индекса «пачка/лет» больше 20 [191]. У «злостных» курильщиковснижение ОФВ1 может быть в 9 раз выше в сравнении с некурящими [93]. Однако43не у всех лиц, злоупотребляющих курением, возникают подобные изменения. Так,у некоторых людей изменения ОФВ1 отсутствуют, а единственным нарушениемможет быть увеличение динамического закрытия дыхательных путей [41].Курение – один из важных факторов риска развития ХОБЛ, которыйобуславливает не только наличие респираторных симптомов, но и ведет к болеебыстрому снижению такого спирометрического показателя, как ОФВ1, всравнении с некурящими людьми [95]. Снижение этого показателя более, чем на50 мл в год, расценивается как усиленная потеря легочного объема [108].
Курениеимеет схожее патологическое воздействие на лиц обоих полов, а отказ от курениядает положительный эффект в любом возрасте, который более отчетливовыявляется у тех, кто бросил курить раньше [104]. Представляет особый интересоценка влияния курения на дыхательную функцию у лиц пожилого и старческоговозраста. В отечественной литературе таких работ недостаточно, что делаетизучение данного вопроса крайне актуальным.По результатам исследования, проведенного в 2000 году, 4,83 млн смертей вмире были связаны с курением, из них 3,84 млн умерших были мужчинами.
Приэтом в структуре смертности сердечно-сосудистые заболевания как причинасмерти составили 1,69 млн., ХОБЛ – 970 тысяч случаев, рак легких – 850 тысячслучаев [76]. Мужчины, которые продолжали курить, потеряли в среднем 10 летжизни в сравнении с некурящими, а те, кто остановил курение в 60 или 50 лет,теряли в среднем 3 и 6 лет жизни соответственно [65]. Таким образом, изучениесвязи курения и смертности у лиц пожилого и старческого возрастапредставляется актуальной задачей, как с социальной позиции, так и с позициимедицинской практики.Важно проанализировать не только связь факта курения с заболеваемостьюи смертностью, но и влияние его интенсивности на развитие нарушений функциивнешнего дыхания.
Интенсивность курения оценивается с помощью индексакурения [20]. Индекс курения определяется в единицах «пачки/лет» [141], ивычисляется путем подсчета числа сигарет, выкуриваемых в день, умноженногона количество лет курения и деленного на 20 [20].Значение выше 25 пачек/лет44позволяет отнести человека к «интенсивным курильщикам», а если данноезначение достигает 10 «пачек/лет», то человек считается «безусловнымкурильщиком».
Эти расчеты рекомендуется учитывать при диагностике ХОБЛ[20]. Считается, что показатель 15 «пачек/лет» и выше у лиц старше 40 летявляется показанием для проведения скринингового обследования с помощьюспирометрии с целью выявления ХОБЛ [88, 178]. Исследований по оценкевлияния курения на смертность пожилых людей в зависимости от их статуса ииндекса курения в отечественной литературе недостаточно.1.5 Функциональный статус пожилого человека и связь с функцией дыханияСостав тела меняется с возрастом, что выражается в увеличении жировоймассы и доли висцерального жира, уменьшении массы мышечной мускулатуры[34, 81, 103, 195, 196]. Также с возрастом снижается легочная функция [176].Сообщается, что сила дыхательных мышц и легочная функция тесно связаны смассой тела и мышечной массой у пациентов с ХОБЛ [133], а центральныйхарактер распределения жировой ткани отрицательно коррелирует с легочнойфункцией у здоровых взрослых [55, 110] и, следовательно, возрастныеособенности состава тела и распределение жировой ткани влияют на функциюлегких у пожилых.
В одном из исследований выявлена достоверная связь междусоставом тела, распределением жира и легочной функцией у пожилых мужчин.Наличие ожирения, при этом, достоверно приводило к снижению показателейФЖЕЛ и ОФВ1 [158].Также было показано, что легочная функция положительно коррелирует смышечной массой, измеренной на уровне середины бедра и отрицательнокоррелирует с массой жировой ткани или его центральным распределением.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
