Диссертация (1146670), страница 4
Текст из файла (страница 4)
К моменту второго скринингаутратили мобильность 58 человек (11%) из тех, кто не имел ограничений кпередвижению во время первого скрининга. Таким образом, доля участников,имеющих ограничение мобильности во втором скрининге, увеличилась за время17наблюдения до 23% (68 человек), что было достоверно выше, в сравнении спервым скринингом (p<0,001). Все они были также обследованы на дому (рисунок2).Рисунок 2 – Динамика ограничения мобильности за 36 месяцев (* – р<0,001)Средний показатель ИМТ±СО у мужчин составил 27,0±4,4 кг/м2, а уженщин 28,9±5,1 кг/м2, данный показатель был достоверно выше у женщин(p<0,001).
В группе 65-74 лет ИМТ±СО был 28,6±4,9 кг/м2, в группе 75 лет истарше достоверно ниже - 27,5±4,9 кг/м2 (p=0,011). Нормальная масса телавстречалась достоверно чаще у мужчин и женщин в старшей возрастной группе(таблица 2).Из амбулаторных карт участников фиксировались следующие заболевания:артериальная гипертензия (АГ), инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе, сахарныйдиабет (СД), фибрилляция предсердий (ФП), хроническая обструктивная болезньлегких (ХОБЛ), бронхиальная астма (БА), облитерирующий атеросклероз сосудовнижних конечностей (ОАСНК), острые нарушения мозгового кровообращения(ОНМК) в анамнезе. Мы проанализировали частоту этих заболеваний вразличных половозрастных группах.
ИМ достоверно чаще (р<0,05) встречался уженщин в группе 75 лет и старше. По частоте других заболеваний достоверныхразличий не было выявлено (таблица 3).18Таблица 2 – Характеристика ИМТ у участников исследования65-74 лет, n=305женщиныn=20575 лет и старше, n=304мужчиныn=100женщиныn=231мужчиныn=73n (%)Дефицит массы тела1 (0,5)3 (3,0)3 (1,3)0 (0)Нормальная масса тела27 (13,2)18 (18,0)49 (21,2)*25 (34,2)*Избыток массы тела81 (39,5)56 (56,0)88 (38,1)30 (41,1)Ожирение96 (46,8)23 (23,0)91 (39,4)18 (24,7)* – p < 0,05, достоверное различие по нормальной массе тела у мужчин и женщин в разныхвозрастных группах.Таблица 3 – Частота различных заболеваний у участников исследования взависимости от пола и возраста65-74 лет, n=305женщиныn=205мужчиныn=10075 лет и старше, n=306женщиныn=233мужчиныn=73n (%)АГ различной степени тяжести191 (93,2)92 (92)214 (91,8)70 (95,9)ИМ в анамнезе14 (6,8)23 (23,0)31 (13,3)*9 (12,3)Фибрилляция предсердий65 (31,7)32 (32,0)67 (28,8)20 (27,4)Болезни периферических сосудов45 (21,9)24 (24,0)53 (22,7)14 (19,2)ОНМК в анамнезе23 (11,2)14 (14,0)38 (16,3)16 (21,9)Сахарный диабет34 (16,6)15 (15,0)32 (13,7)6 (8,2)ХОБЛ48 (23,4)23 (23,0)56 (24,0)15 (20,5)9 (4,4)1 (1,0)15 (6,4)2 (2,7)БА* – р<0,05, достоверное различие по встречаемости ИМ у женщин в разных возрастныхгруппах.У каждого участника подсчитывалось общее число данных заболеваний дляучета коморбидности.
В зависимости от числа имеющихся заболеваний пациентыбыли разделены по возрастным группам и полу, при этом достоверных различийвыявлено не было (таблица 4). Два заболевания и более у одного участника быловыявлено у 186 (61%) человек в возрастной группе 65-74 лет, и у 193 (63,1%)человек в возрастной группе 75 лет и старше, без достоверных различий по полу19между данными группами и между возрастными группами. Три и болеезаболевания в разных возрастных группах встречалось с частотой 31% и 34%соответственно, также без достоверных различий.Таблица 4 – Число документированных заболеваний у участников исследования взависимости от пола и возраста65-74 лет, n=305Число документированныхзаболеваний у одного участникаженщиныn=205мужчиныn=10075 лет и старше, n=306женщиныn=233мужчиныn=73n (%)022 (10,7)14 (14,0)19 (8,2)8 (11,0)161 (29,8)22 (22,0)64 (27,4)22 (30,1)263 (30,7)30 (30,0)69 (29,6)20 (27,4)336 (17,6)19 (19,0)46 (19,7)18 (24,7)415 (7,3)12 (12,0)26 (11,2)3 (4,1)58 (3,9)2 (2,0)6 (2,6)2 (2,7)6 и более0 (0)1 (1,0)3 (1,3)0 (0)Из медицинской документации участников исследования фиксировалисьданные о принимаемых постоянно лекарственных препаратах.
Отмечено, чтоболее четырех лекарств ежедневно постоянно принимает 23,9% и 32,6% женщинв возрастных группах 65-74 лет и 75 лет и старше соответственно (р=0,06). В тожевремя более четырех лекарств ежедневно принимает 23% и 34,2% мужчин вмладшей и старшей возрастной группе соответственно (р=0,06) (таблица 5).Таблица 5 – Число лекарственных препаратов, ежедневно принимаемыхучастниками исследования, в зависимости от пола и возраста65-74 лет, n=305Число лекарственных препаратовженщиныn=205мужчиныn=10075 лет и старше, n=306женщиныn=233мужчиныn=73n (%)Менее четырех156 (76,1)77 (77,0)157 (67,4)48 (65,8)Более четырех49 (23,9)23 (23,0)76 (32,6)25 (34,2)20Методы обследованияДля решения задач исследования нами использовались следующие методы:оценка антропометрических показателей; оценка функции внешнего дыхания спомощью спирометрии; оценка силы мышц обеих кистей; объективная оценкафизического функционирования; лабораторные исследования (определениепоказателей общего анализа крови, С-реактивного белка); анкетирование(вопросник Британского медицинского исследовательского совета по диагностикеодышки; гериатрическая шкала депрессии, мини-тест статуса умственныхспособностей; краткая анкета оценки питания; определение зависимости отпосторонней помощи с помощью индекса Бартел); анализ амбулаторных карт.Сбор данных первого и второго скрининга проводился специальнообученным медицинским персоналом, а данные фиксировались на бумажныхносителях, с последующим их переносом в специально предназначенныйперсональный компьютер, защищенный паролем исследователя.Основным методом исследования была оценка функции внешнего дыханияс помощью спирометрии.Оценка функции внешнего дыхания проводилась при помощи двухпортативных спирометров MIR Spirobank (MIR, Италия), подключенных кперсональному компьютеру с установленным программным обеспечениемWinSpiro Pro.
Исследование проводилось как в поликлинике, так и на дому. Передпроведением теста фиксировался статус курения с разделением участников на тригруппы: курящие в настоящее время, бывшие курильщики и никогда некурившие. Интенсивность курения была оценена в единицах «пачки/лет» [141],которая вычислялась путем подсчета числа сигарет, выкуриваемых в день,умноженного на количество лет курения и деленного на 20 [20].
При этом, еслиучастник в течение жизни отказывался от курения, из расчета исключали годы,когда курения не было.Спирометрия выполнялась в положении сидя с использованием носовогозажима, при отсутствии противопоказаний к ее проведению. Участнику подробнообъясняласьпроцедуравыполненияманеврафорсированноговыдоха.21Спирометрия проводилась согласно рекомендациям и критериям АТО/ЕРО [127].Во время спирометрии фиксировались следующие респираторные параметры:ФЖЕЛ в литрах (л), ОФВ1 в л, отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ (ОФВ1/ФЖЕЛ). Этипараметрыобладаютвысокойвоспроизводимостьюприповторныхисследованиях и являются независимым предикторами заболеваемости исмертности у пожилых [69, 70, 102, 107, 138, 162, 169].
Для получениядостоверного и воспроизводимого результата минимально выполнялось триманевра форсированного выдоха, максимально – восемь. Из трех приемлемыхкривых «поток-объем», полученных во время маневров, рассчитывалась разницамежду значениями ОФВ1 и ФЖЕЛ, в отдельности. Если по двум максимальнымзначениям для каждого из этих показателей, разница составляла менее 150 мл(если ФЖЕЛ ≤ 1 л, разница не должна превышать 100 мл), результатспирометрическогореспираторныхисследованияпараметровсчиталсявоспроизводимымиспользовалисьреференсные[127].Длявеличины,предложенные Глобальной инициативой по изучению функции легких (GLI 2012)[144], как наиболее современные, позволяющие рассчитать должные значения безограниченийповозрасту.Дляоценкипригодностиспирометрическогоисследования был использован, искусственно созданный, уровень достижениякритериев АТО/ЕРО.
Самый высокий или первый уровень присваивался, когдадостигались все критерии АТО/ЕРО; второй уровень, если достигались всекритерии АТО/ЕРО, за исключением длительности выдоха (выдох менее 6секунд); третий уровень, если на спирограмме присутствовали артефакты послепервой секунды выполнения маневра форсированного выдоха, при соблюденииостальных критериев АТО/ЕРО, в этом случае результат считался пригодным дляинтерпретации; четвертый уровень, если критерии АТО/ЕРО не были достигнуты.Спирометрическое исследование, которое не соответствовало от первого дотретьего уровня достижения критериев АТО/ЕРО, считалось не выполненным, аполученные спирометрические параметры в дальнейшем не учитывались врасчетах.22При проведении второго скрининга всем участникам со значениемОФВ1/ФЖЕЛ<0,70, предлагалось выполнение пробы на обратимость обструкции.Если участник соглашался, выполнялся бронхолитический тест с 400 мкгсальбутамола или 80 мкг ипратропия бромида, с повторным спирометрическимисследованиемчерезбронхолитического15тестаили30быломинут,соответственноопределениечастоты[127].ЦельюНВОТпослебронходилатации [86].
Выбор препарата осуществлялся врачом-исследователем сучетом сопутствующей патологии или противопоказаний к применениюлекарственного средства.Анализ амбулаторных карт.Изамбулаторныхкартучастниковисследованиябылаполученаинформация о диагностированных заболеваниях.Данные о выживаемости фиксировались в конце четвертого этапаисследования и через 18 месяцев после его завершения. Инсульт, инфарктмиокарда, смерть от любых причин, помещение в дом престарелых считалисьнеблагоприятным исходом [90].Оценка антропометрических показателей.Для антропометрии использовалось стандартизованное оборудование(медицинские весы, ростомер) и общепринятые методики.
Измерение ростапроводилось однократно в положении стоя, без обуви, с точностью до 0,5 см. Приневозможности измерения роста стоя или отсутствии конечностей, проводилосьизмерение высоты колена или половины величины размаха рук, с последующимвычислением роста по специальным формулам, в зависимости от пола участника[33, 53].Вес фиксировался однократно, без обуви и в легкой одежде. При отсутствииконечности расчет веса проводился по таблицам, с учетом доли потерянной частитела в массе всего тела. После измерения роста и веса проводился расчет индексамассы тела (ИМТ) по формуле (2):ИМТ масса тела, (кг/м²)рост 2(2)23В зависимости от полученной величины ИМТ разделялся на категории:менее 18,5 кг/м² — дефицит массы тела; 18,5-24,9 кг/м² — нормальная масса тела;25-29,9 кг/м² — избыточная масса тела; 30 кг/м² и более — ожирение [14].Динамометрия. Измерение силы мышц обеих кистей проводилось спомощью кистевого динамометра ДК-50.
Результат фиксировался трехкратно синтервалом в 30 секунд, отдельно для каждой кисти, в деканьютонах (даН).Процесс измерения проводился путем сжатия прибора с максимальной силойотведенной от туловища тестируемой конечностью. В дальнейшем три значениясуммировались, и рассчитывалось среднее значение [112].Объективная оценкафизического функционирования (Short physicalperformance battery, «Краткий тест физического функционирования»). Этот тестприменяется, как для прогнозирования возможного ухудшения физическихфункций, так и для их мониторинга в динамике [89]. Фиксировалось время всекундах, за которое участник проходил 6 метров, вставал со стула и садился нанего 5 раз без помощи рук, снимал и надевал пиджак или кофту и время, втечение которого участник мог удержать равновесие в положении тандемногошага [89].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
