Диссертация (1146670)
Текст из файла
Министерство здравоохранения Российской ФедерацииГосударственное бюджетное образовательное учреждение высшегопрофессионального образования«Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И.Мечникова»На правах рукописиЗеленухаДмитрий НиколаевичФУНКЦИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕЗДОРОВЬЯ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА14.01.04 – внутренние болезниДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель: д-р мед.
наук Фролова Е.В.Санкт-Петербург20152ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ...................................................................................................................... 5Актуальность темы исследования ............................................................................. 5Степень разработанности темы исследования ......................................................... 7Научная новизна исследования заключается в том, что: ........................................ 9Теоретическая и практическая значимость работы ............................................... 10Методология и методы исследования ......................................................................... 11Организация и структура исследования .................................................................
11Характеристика участников, включенных в исследование .................................. 16Методы обследования ............................................................................................... 18Методы статистической обработки материала исследования. ............................. 25Положения, выносимые на защиту ......................................................................... 26Степень достоверности и апробация результатов ................................................. 27ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ..............................................................................
281.1 Изменения дыхательной функции в пожилом возрасте ................................. 281.2 Функция внешнего дыхания у лиц пожилого возраста................................... 291.2.1 Спирометрия ................................................................................................. 301.3 Распространенность нарушений скорости воздушного потока ..................... 411.4 Курение и его влияние на функцию внешнего дыхания у лиц пожилого истарческого возраста ................................................................................................. 421.5 Функциональный статус пожилого человека и связь с функцией дыхания . 441.6 Комплексная оценка здоровья у пожилых – содержание и методы.Обоснование ее проведения.
Использование параметров комплексной оценкидля прогноза ............................................................................................................... 461.7 Показатели легочной функции, как независимые факторы прогнозазаболеваемости и смертности среди пожилых ....................................................... 471.8 Использование спирометрических показателей для выявления лиц пожилогои старческого возраста с высоким риском развития неблагоприятных вариантовстарения ...................................................................................................................... 481.9 Заключение ..........................................................................................................
50ГЛАВА 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ............................................................................................. 522.1 Результаты первого скрининга .......................................................................... 5232.1.1 Характеристики участников исследования, имеющих показатели ОФВ1и ФЖЕЛ в пределах значений нижнего квартиля.............................................. 532.1.2 Характеристики участников исследования, имеющих показатели ОФВ1и ФЖЕЛ в пределах значений ниже нижней границы нормы .......................... 572.1.3 Характеристики участников исследования, имеющих показатели ОФВ1и ФЖЕЛ ниже 80% от должных значений .........................................................
602.1.4 Характеристики участников с нарушением вентиляции пообструктивному типу ............................................................................................ 632.1.5 Курение и нарушение вентиляции по обструктивному типу .................. 692.2 Результаты второго скрининга .......................................................................... 722.2.1 Характеристики участников исследования, имевших показатели ОФВ1 иФЖЕЛ в пределах значений нижнего квартиля .................................................
732.2.2 Характеристики участников исследования, имевших показатели ОФВ1 иФЖЕЛ ниже значений НГН ................................................................................. 762.2.3 Характеристики участников исследования, имеющих показатели ОФВ1и ФЖЕЛ ниже 80% от должных значений ......................................................... 782.2.4 Характеристики участников с нарушением вентиляции пообструктивному типу ............................................................................................ 812.2.5 Курение и нарушение вентиляции по обструктивному типу .................. 83ГЛАВА 3. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ .............................................................. 863.1 Выполнимость спирометрии у лиц пожилого и старческого возраста .........
863.2 Особенности распространенности заболеваний, сопровождающихсянарушением вентиляции по обструктивному типу ............................................... 933.3 Курение и его влияние на ограничение воздушного потока у пожилыхлюдей .......................................................................................................................... 973.4 Прогностическая ценность спирометрических параметров. Респираторныепараметры как показатели неблагоприятного прогноза у пожилых ................. 1023.5 Связь респираторных показателей с другими параметрами состоянияздоровья пожилого человека: психоэмоциональным, когнитивным статусом,уровнем физического функционирования ............................................................ 1063.6 Возможность использования функции внешнего дыхания для выявлениялиц пожилого и старческого возраста с высоким риском развитиянеблагоприятных вариантов старения ..................................................................
110ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................................... 1174ВЫВОДЫ ..................................................................................................................... 121ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .....................................................................
122ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ .................................... 123СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ .............................. 124СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...........................................................................................
1265ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияВ России, так же, как и во всем мире, происходит быстрое старениенаселения [12]. Число лиц пожилого возраста в мире будет достигать, согласнопрогнозам, к 2050 г, 2 млрд. Доля лиц старше 60 лет в России составит 22%, астарше 80 – 4% [179]. Ожидается, что эти демографические сдвиги приведут кростураспространенностифункциональныхненарушений,толькохроническихинвалидности,заболеваний,зависимостинопожилыхиотпосторонней помощи, создавая нагрузку на здравоохранение и социальныеслужбы.Следует отметить, что постарение населения также сопровождается ростомраспространенностихроническихболезнейлегких.Этопроисходиткаквследствие возрастных изменений дыхательной системы, так и вследствиезагрязненности внешней среды, высокой распространенности табакокурения [27,45].
Отмечено, что изменения в легких при старении напоминают процессы,которые происходят в легочной ткани при хронической обструктивной болезнилегких (ХОБЛ). Кроме того, доказано, что снижение таких респираторныхпараметров, как объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) ифорсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) является независимымпрогностическим признаком функциональных нарушений и смертности упожилых [69, 70, 107, 138, 162, 169].Особенности функции внешнего дыхания (ФВД) у лиц пожилого истарческого возраста в России, связь ее с инвалидностью, смертностью,зависимостьюотпостороннейпомощиостаетсянеизученной,таккакэпидемиологических исследований на эту тему не проводилось. Актуальность,теоретическая ценность и практическая значимость этих проблем остаютсякрайне высокими.6Значительнаяпринадлежитдолявболезням,структурезаболеваемостисопровождающимсяоргановнарушениемдыханиябронхиальнойпроходимости: ХОБЛ и бронхиальной астме (БА) [28, 84].
Смертность от ХОБЛ внастоящее время занимает четвертое место в мире [192] и данная тенденциясохранится и к 2030 году [122].Однакоистиннаяраспространенностьнарушенийвентиляциипообструктивному типу в пожилом возрасте в России остается неизвестной, так какэпидемиологических исследований, направленных на ее изучение у лиц старше 65лет, ранее не проводилось.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.