Автореферат (1146669)
Текст из файла
На правах рукописиЗеленуха Дмитрий НиколаевичФУНКЦИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕЗДОРОВЬЯ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА14.01.04 – внутренние болезниАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание учёной степеникандидата медицинских наукСанкт-Петербург - 20152Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждениивысшего профессионального образования «Северо-Западный государственныймедицинскийуниверситетимениИ.И.Мечникова»Министерстваздравоохранения Российской ФедерацииНаучный руководитель:доктор медицинских наукФролова Елена ВладимировнаОфициальные оппоненты:Харитонов Михаил Анатольевичдоктор медицинских наук, профессор, Федеральное государственное бюджетноевоенное образовательное учреждение высшего профессионального образования«Военно-медицинская академия имени С.М.
Кирова» Министерства обороныРоссийской Федерации, профессор 1 кафедры (терапии усовершенствованияврачей)Попова Елена Николаевнадоктормедицинскихнаук,профессор,Государственноебюджетноеобразовательное учреждение высшего профессионального образования ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М. СеченоваМинистерства здравоохранения Российской Федерации, профессор кафедрывнутренних, профессиональных болезней и пульмонологииВедущаяорганизация:Государственноебюджетноеобразовательноеучреждение высшего профессионального образования Российский национальныйисследовательскиймедицинскийуниверситетимениН.И.ПироговаМинистерства здравоохранения Российской ФедерацииЗащита диссертации состоится «____»________2016 года в________часов назаседании диссертационного совета Д 212.232.60 на базе Санкт-Петербургскогогосударственного университета по адресу: 199106, Санкт-Петербург, В.О., 21линия, д.
8а, Медицинский факультет, актовый зал.С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке им. М. Горькогои на сайте Санкт-Петербургского государственного университета (199034, СанктПетербург, Университетская набережная, д. 7/9; http://spbu.ru).Автореферат разослан «____»______________ 2015 г.Ученый секретарь диссертационного советаА.Н. Напалков3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследования.
В России, так же, как и во всем мире,происходит быстрое старение населения (Население: Федеральная службагосударственной статистики, 2014). Число лиц пожилого возраста в мире будетдостигать, согласно прогнозам, к 2050 г, 2 млрд. Доля лиц старше 60 лет в Россиисоставит 22%, а старше 80 – 4% (United Nations, 2013). Ожидается, что этидемографические сдвиги приведут к росту распространенности не толькохронических заболеваний, но и функциональных нарушений, инвалидности,зависимостипожилыхотпостороннейпомощи,создаваянагрузкуназдравоохранение и социальные службы.Следует отметить, что постарение населения также сопровождается ростомраспространенностихроническихболезнейлегких.Этопроисходиткаквследствие возрастных изменений дыхательной системы, так и вследствиезагрязненности внешней среды, высокой распространенности табакокурения(Abbey D.E., 1999).
Доказано, что снижение таких респираторных параметров, какобъем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и форсированнаяжизненная емкость легких (ФЖЕЛ) является независимым прогностическимпризнаком функциональных нарушений и смертности у пожилых (Ebi-KrystonK.L., 1988; Krzyzanowski M., 1986; Persson C., 1986; Schunemann H.J., 2000;Strachan D.P., 1992). Значительная доля в структуре заболеваемости органовдыхания принадлежит болезням, сопровождающимся нарушением бронхиальнойпроходимости:хроническойобструктивнойболезнилегких(ХОБЛ)ибронхиальной астме (БА) (Abellan van Kan G., 2009; GINA, 2014). Однакоистинная распространенность нарушений вентиляции по обструктивному типу впожилом возрасте в России остается неизвестной, так как эпидемиологическихисследований, направленных на ее изучение, ранее не проводилось (Федеральныеклиническиерекомендацииподиагностикеилечениюхроническойобструктивной болезни легких, 2014).Для оценки параметров функции внешнего дыхания (ФВД) и ее нарушенийв мире широко применяется спирометрия, в том числе и в амбулаторной практике4(Buffels J., 2004).
Ограничения к ее применению у пожилых описаны вмеждународных исследованиях, но не изучались в России. Не исследованавыполнимость этого исследования у пациентов 65 лет и старше, что являетсякрайне актуальным как с теоретической позиции, так и для практики.Особенности ФВД у лиц пожилого и старческого возраста в России, связьее с инвалидностью, смертностью, зависимостью от посторонней помощиостаются неизученными, так как исследований на эту тему в России непроводилось.В отечественной и зарубежной литературе широко обсуждается феноменнеблагоприятного старения, или «хрупкости», а в отечественной литературеданное состояние также определяется, как «старческая астения» (Fried L.P., 2001;Puts M.T., 2005; Ильницкий А.Н., 2013). Этот клинический синдром включаетпять составляющих: потерю веса (саркопению), снижение мышечной силы,определенное с помощью динамометрии, выраженную слабость и повышеннуюутомляемость, снижение скорости ходьбы, выраженное снижение физическойактивности.
Наличие трех и более симптомов свидетельствуют о наличиинеблагоприятного старения, а при наличии одного или двух симптомов, данноесостояние расценивается, как риск неблагоприятного старения (Fried L.P., 2001).Также считается, что предвестниками риска неблагоприятного старениямогут быть и такие показатели легочной функции, как: ОФВ1, ФЖЕЛ и ОФВ1 кФЖЕЛ (ОФВ1/ФЖЕЛ), при этом предполагается, что снижение легочной функциии наличие показателей неблагоприятного старения, или хрупкости, могут взаимноусугублять вероятность неблагоприятных исходов (Vaz Fragoso C.A., 2012).Актуальность,теоретическаяценностьипрактическаязначимостьисследования этих проблем остаются крайне высокими.Степеньразработанноститемыисследования.Изучениесвязипараметров ФВД с общим состоянием здоровья пожилого человека, влиянием накачество его жизни и прогноз началось в последнее десятилетие.
Во многомактивность этого изучения связана с поиском возможностей снизить рискразвития зависимости от посторонней помощи и вероятность неблагоприятных5исходов у лиц пожилого и старческого возраста, изучением различных вариантовстарения организма человека. При этом остаются неизученными такие вопросы,как выполнимость спирометрии у пожилых, причины невозможности получениякачественных спирометрических данных у лиц этого возраста, гендерныеразличия параметров ФВД, связь с другими нарушениями и особенностямиорганизма пожилого и старого человека: с психоэмоциональными изменениями,когнитивными расстройствами, снижением физического функционирования,особенностями питания.
Также в России ранее не изучалось прогностическоезначение респираторных параметров, влияние курения на развитие нарушенийФВД у лиц пожилого и старческого возраста. Распространённости нарушенийвентиляции по обструктивному типу (НВОТ) посвящено международноеисследование BOLD («Бремя обструктивных болезней легких», Burden ofobstructive lung disease) (Buist A.S., 2007). Однако Россия в нем не принималаучастия. Распространенность обструктивных нарушений вентиляции и ХОБЛ вРоссии в рамках проекта GARD (Глобальный альянс по борьбе с хроническимиреспираторными заболеваниями) изучались среди неорганизованного населения вРязанской области (Чучалин А.Г., 2005), у сельского населения в Иркутскойобласти (Краснова Ю.Н., 2006), у населения в Самаре (Жестков А.В., 2009).Однако эти исследования не позволяют оценить частоту нарушений функциивнешнего дыхания именно у пожилых людей (Жестков А.В., 2009).Цель исследования: обосновать диагностическую значимость спирометриив комплексной оценке состояния здоровья пожилого человека и описатьособенности функции внешнего дыхания у лиц пожилого и старческого возраста.Задачи исследования1.Обосноватьвозможностькачественногополученияпоказателейспирометрии в общей врачебной практике у лиц пожилого и старческого возраста.2.
Оценить диагностическое значение показателей спирометрии у лицпожилого и старческого возраста.63. Установить возможность использования спирометрии для выявления лицпожилого и старческого возраста с высоким риском развития неблагоприятныхвариантов старения.4. Изучить связь спирометрических параметров с другими показателямикомплексной гериатрической оценки.5. Обосновать необходимость включения спирометрии в комплекснуюоценку состояния здоровья лиц пожилого и старческого возраста.Научная новизна исследованияВпервые показана возможность выполнения спирометрии на амбулаторномэтапе у лиц пожилого и старческого возраста с применением портативныхспирометров, в том числе и на дому.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
