Автореферат (1146669), страница 4
Текст из файла (страница 4)
В то же время, участники с НВОТ (ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70) не отметилиналичие одышки в 22,7% случаев. Схожие данные были получены и для второгоскрининга. Многофакторный анализ с поправкой на пол и возраст у участниковпервого скрининга показал, что частота одышки была достоверно одинаковой каку тех, кто имел НВОТ по показателю ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70, так и у тех, кто имелнормальную скорость воздушного потока.
Правда, частота легкой одышки былавыше у тех, кто имел НВОТ при оценке с использованием НГН. Таким образом,наше исследование показало, что наличие одышки, являющейся симптомомвентиляционных нарушений, не позволяет врачу достоверно установить диагнозбез применения спирометрии.Курение и респираторные параметры. Анамнез курения имели 89 человек(18% из 484 участников). Курили на момент исследования 53 человека, или 11%, апрекратили курение к моменту обследования 36 человек, или 7%. Интенсивностькурения, оцененная с помощью показателя «пачка/лет», менее 20, установлена у41 человека (46%). Значение индекса от 20 до 40 пачек/лет имели 29 участниковили 33%, а более 40 пачек/лет – 19 человек или 21%. За время, прошедшее междудвумя обследованиями, прекратили курение 14 человек.У участников, имевших статус курения, НВОТ достоверно чаще (p<0,05)встречалось у мужчин в обеих возрастных группах, как при использованиикритерия ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70, так и ОФВ1/ФЖЕЛ менее НГН.17Анализ выживаемости с применением кривых Каплан-Майера показал, чтовыживаемостьучастниковисследованиябыланиже,еслионибыликурильщиками или даже бывшими курильщиками (Лог-ранг=0,004) (рис.
2).Последующий регрессионный анализ пропорциональных рисков Кокса с учетомвозраста и пола показал, что риск смерти для лиц, имевших статус курения,повышался в 1,71 раза по сравнению с остальными участниками (ОР=1,71; 95%ДИ: 1,05-2,81; p=0,03).Лог-ранг=0,004Рисунок 2. Выживаемость участников исследования в зависимости отстатуса куренияНе только сам по себе факт курения влиял на смертность, но и егоинтенсивность. Анализ выживаемости с применением кривых Каплан-Майерапоказал, что выживаемость участников исследования была ниже с увеличениеминтенсивности курения (Лог-ранг=0,009) (рис. 3).Регрессионный анализ пропорциональных рисков Кокса с учетом пола ивозраста показал, что риск смерти повышался у тех, чей индекс курения был 40пачек/лет и более, в 2,4 раза, по сравнению с некурящими участниками и с теми, укого интенсивность курения была менее 40 пачек/лет (ОР=2,39; 95% ДИ: 1,14-5,0;p=0,02).18Лог-ранг=0,009Рисунок 3.
Выживаемость участников исследования в зависимости отинтенсивности куренияПрогностическаяценностьспирометрическихпараметров.Респираторные параметры как показатели неблагоприятного прогноза упожилых. Как показал анализ выживаемости по Каплан-Майеру и анализпропорциональных рисков Кокса, с учетом пола, возраста, теста физическогофункционирования, скорости ходьбы, силы пожатия достоверное отрицательноевлияние на выживаемость оказывали следующие респираторные параметры:ОФВ1 в пределах нижнего квартиля значений (ОР: 1,54; 95% ДИ: 1,02 – 2,32;p=0,03) и ниже значений НГН (ОР: 1,64; 95% ДИ: 1,07 – 2,51; p=0,02); ФЖЕЛниже значений НГН (ОР: 1,69; 95% ДИ: 1,09 – 2,63; p=0,01); сниженная легочнаяфункция, определённая, как ОФВ1/ФЖЕЛ менее НГН или ОФВ1/ФЖЕЛ вышеНГН в сочетании с ФЖЕЛ менее НГН (ОР: 1,58; 95% ДИ: 1,05 – 2,39; p=0,03). Вто же время при использовании в анализе обычно применяющегося в клиническойпрактике показателя ОФВ1 и ФЖЕЛ ниже 80% должных значений мы неполучили достоверного подтверждения его прогностической значимости.19Нарушение вентиляции по обструктивному типу, вне зависимости откритерия его оценки, также не оказывало достоверного влияния на риск смерти.Мы проанализировали связь между сниженной легочной функцией ипараметрамикомплекснойгериатрическойоценки.Прииспользованиилогистической регрессии мы обнаружили достоверное взаимное влияние междузависимостью от посторонней помощи и сниженной легочной функцией.
Так, сучетом пола, возраста, наличия острого нарушения мозгового кровообращения ванамнезе, когнитивных нарушений, общего балла по тесту физическогофункционирования и силы пожатия было обнаружено достоверное влияниесниженной легочной функции на наличие зависимости от посторонней помощи(ОШ=3,77; 95% ДИ:1,26-11,27; p=0,02). Также лица, имевшие снижение легочнойфункции, отличались сниженной мышечной силой (R2=0,52; p=0,02).Возможность использования функции внешнего дыхания для выявлениялиц пожилого и старческого возраста с высоким риском развитиянеблагоприятных вариантов старения. В нашем исследовании из 484участников, успешно выполнивших спирометрию, 98 человек, или 20,2%, имелипоказатели неблагоприятного старения, а 304 (62,8%) риск его развития,остальные – 71 (14,7%) не имели маркеров неблагоприятного старения.Анализ пропорциональных рисков Кокса с учетом пола и возраста показал,что только участники исследования, имевшие все признаки неблагоприятногостарения (снижение мышечной силы, когнитивные и психоэмоциональныенарушения), демонстрировали достоверно повышенный риск смерти: в 2,2 раза посравнению с остальными участниками (ОР=2,21; 95% ДИ: 1,11-4,40; p=0,02).Смертность тех, кто имел риск неблагоприятного старения в сочетании соснижением легочной функции, была выше в 2,3 раза (ОР=2,31; 95% ДИ: 1,02-5,27;p=0,04).
Смертность лиц, имевших все маркеры неблагоприятного старения всочетании со снижением легочной функции, была в 4,5 раза выше (ОР=4,52; 95%ДИ: 1,79-11,38; p=0,001), чем у таких же участников, но с нормальной легочнойфункцией (рис. 4).20Рисунок 4. Относительный риск (95% ДИ) для всех причин смерти взависимости от наличия признаков неблагоприятного старения и снижениялегочной функцииЗАКЛЮЧЕНИЕПроведенное нами эпидемиологическое исследование случайной выборкилиц 65 лет и старше продемонстрировало возможность выполнения спирометрияпо критериям высокого качества в большой доле случаев: от 75 до 86%.Достоверно доказанными препятствиями к получению качественных спирограммявлялиськогнитивныенарушения(оценкапоминитестуумственныхспособностей в 24 балла и меньше) и сниженная мышечная сила.Внашем исследованиибыла показанатакжеважность целевогоиспользования показателей «нормы», или референсных значений, для пожилыхлюдей.
Мы установили, что общепринятый показатель нарушения вентиляции пообструктивному типу ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70 демонстрирует в 4 раза более высокуючастоту нарушений вентиляции, чем показатель ОФВ1/ФЖЕЛ меньше НГН.Кроме того, наше исследование показало, что не все респираторные параметрыимеютодинаковуюценностьдляопределенияпрогноза.Достовернымпрогностическим значением обладали показатели ОФВ1 в пределах нижнегоквартиля значений, ниже нижней границы нормы, а также ФЖЕЛ ниже нижнейграницы нормы и суммарно определяемое снижение легочной функции.21Нашеисследованиепоказаловысокуюценностьспирометриикакдиагностического исследования в амбулаторной практике для лиц пожилого истарческого возраста.
Применение спирометрии позволяет избежать как гипо-, таки гипердиагностики обструктивных нарушений.Мы установили выраженное отрицательное влияние курения на состояниездоровья пожилого человека и прогноз, на параметры ФВД.Также была показана высокая значимость респираторных показателей дляоценки прогноза и установлена связь респираторных параметров с другимитестами комплексной оценки состояния здоровья пожилого человека. Обнаруженадостоверная связь между снижением силы пожатия и сниженной легочнойфункцией, а также между зависимостью от посторонней помощи и сниженнойлегочной функцией.НамипоказанавозможностьиспользованияпоказателейФВДдлявыявления лиц с факторами риска неблагоприятного старения. Сниженнаялегочная функция увеличивала риск смерти у всех участников, но особенносильное влияние отмечено у тех, кто имел признаки или риск развитиянеблагоприятного старения.ВЫВОДЫ1.Спирограммыудовлетворительногокачества,соответствующиекритериям АТО/ЕРО, могут быть получены у 89-80% лиц 65 лет и старше.Когнитивная дисфункция повышала риск получения спирограмм низкогокачества в 2,2 раза, а снижение мышечной силы на один деканьютон (даН) в 1,1раза или на 10%.2.Спирометрия у лиц пожилого и старческого возраста в амбулаторнойпрактике имеет существенное диагностическое значение, так как позволилавыявить 16% новых случаев ограничения скорости воздушного потока.3.Курение у пожилых людей ухудшало показатели функции внешнегодыхания – ОФВ1 и ФЖЕЛ.
Риск смерти у курящих повышался в 1,7 раза, и былтем выше, чем выше была интенсивность курения.224.Параметры спирометрического исследования являются достовернымипоказателями прогноза. У лиц со сниженным значением ОФВ1, определенным какв пределах нижнего квартиля значений, так и ниже нижней границы нормы, рисксмерти выше в 1,5 и 1,6 раза соответственно, чем у имеющих нормальныепоказатели.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
