Автореферат (1146669), страница 2
Текст из файла (страница 2)
От 80 до 89% выполненных исследованийсоответствовали критериям Американского торакального общества (АТО) иЕвропейского респираторного общества (ЕРО) (критерии АТО/ЕРО).Впервые установлены причины появления непригодных для анализаспирограмм у лиц пожилого и старческого возраста. Это, в первую очередь,когнитивная дисфункция и снижение мышечной силы.Изучены особенности функции внешнего дыхания у лиц пожилого истарческого возраста и установлена частота и структура ее нарушений. Показано,что 14 и 24% обследованных имеют показатели ОФВ1, а 12 и 21% – ФЖЕЛ нижезначений нижней границы нормы и менее 80% от должных значений.Изучена частота нарушений вентиляции по обструктивному типу у лицпожилого и старческого возраста, которая составила от 20 до 24,9% прииспользовании критерия отношения ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70 и от 4,5% до 8,8% прииспользованиикритерияОФВ1/ФЖЕЛменеенижнейграницынормы.Установлены гендерные и возрастные различия частоты нарушений вентиляциипо обструктивному типу, которые чаще (на 28,6%) выявлялись у мужчин, чем уженщин, и на 23,8% чаще в возрасте 75 лет и старше, чем в возрастной группе от65 до 74 лет.Впервые показано отрицательное влияние курения на выживаемость лиц 65лет и старше: риск смерти повышался в 2,4 раза у тех, чей индекс курения был 407«пачек/лет» и более, по сравнению с некурящими участниками и с теми, у когоинтенсивность курения была менее 40 «пачек/лет».Впервые изучена связь показателей спирометрии с другими параметрамисостояния здоровья пожилого человека: психоэмоциональным, когнитивнымстатусом, уровнем физического функционирования.
Показано, что снижение иухудшение параметров функции внешнего дыхания достоверно в 3,7 раза чащебыло связано с зависимостью участников исследования от посторонней помощи иснижением показателей их мышечной силы.Впервыепоказано,чтопараметрыфункциивнешнегодыханияобуславливают неблагоприятный прогноз, а снижение легочной функцииповышает относительный риск смерти в 1,58 раза. Доказанная прогностическаяценность показателей спирометрического исследования позволяет включить его вкомплексную оценку состояния здоровья пожилых людей.Впервые установлена необходимость использования спирометрии длявыявления лиц пожилого и старческого возраста с высоким риском развитиянеблагоприятных вариантов старения, так как сниженная легочная функцияувеличивала риск смерти у всех участников исследования, но особенно сильноевлияние отмечено у тех, кто имел признаки или риск развития неблагоприятногостарения.Теоретическая и практическая значимость работы.
Проведенноеэпидемиологическое исследование установило характеристики функции внешнегодыхания лиц пожилого и старческого возраста, выявило особенности ееизменений, связь этих изменений с возрастом и другими характеристиками. Снаучных позиций обоснованы возможности выполнения спирометрии у лицпожилого возраста, описаны факторы, влияющие на выполнимость данного видаобследования.
Изучено влияние снижения параметров функции внешнегодыхания на прогноз, развитие зависимости и ухудшение функциональногостатуса. Установлена частота нарушения скорости воздушного потока у пожилыхи связь его с курением. Показана важность определения параметров функциивнешнего дыхания в пожилом возрасте для разработки мероприятий по8улучшению качества жизни и состояния здоровья лиц пожилого и старческоговозраста.Это позволит планировать потребность в оказании помощи и объемдиагностических и лечебных мероприятий этой категории населения, что являетсякрайне важным в условиях быстрого постарения населения в стране.
Полученныеданные положены в основу разработки обучающих материалов, как длянепрерывного профессионального развития врачей, так и для последипломногообучения. С использованием материалов диссертации разработан обучающийцикл по спирометрии в форме дистанционного обучения.Личное участие автора в получении результатов. Автор личноучаствовал в получении научных результатов, изложенных в диссертации, на всехэтапах работы: организация исследования, сбор результатов обследованияучастников исследования, анализ полученных данных с их статистическойобработкой.Степень достоверности и апробации результатов.
Основные материалы иположения диссертационной работы доложены на V научно-практическойгеронтологической конференции с международным участием «Пушковскиечтения»(Санкт-Петербург,декабрь2009г.),VIнаучно-практическойгеронтологической конференции с международным участием «Пушковскиечтения» (Санкт-Петербург, сентябрь 2010 г.), Всероссийской конференции смеждународным участием «Фундаментальные аспекты геронтологии. Результатыисследования «Хрусталь» (Санкт-Петербург, октябрь 2013 г.).По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 4 — вжурналах, рекомендованных ВАК, две международные публикации.Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 146 листахмашинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, глав,посвященныхрезультатамисследованияиихобсуждению,выводов,практических рекомендаций, перспектив дальнейшей разработки темы и спискалитературы, включающего 26 отечественных и 170 зарубежных источников.Работа содержит 48 таблиц и 10 рисунков.9Методология и методы исследованияОрганизация и структура исследованияИсследование выполнено в рамках проекта «Хрусталь» на базе СанктПетербургского городского бюджетного учреждения здравоохранения «Городскаяполиклиника № 95» и было одобрено Этическим комитетом ГБОУ ВПО СЗГМУим.
И.И. Мечникова. Дизайн проекта включал проспективное, а такжепоперечные исследования. У всех участников было получено информированноесогласие перед началом исследования.Согласно дизайну, было запланировано 5 этапов.1. Пилотный проект: ноябрь 2008 года.Пилотный проект был запланирован перед началом основного исследованиядля оценки возможности выполнения спирометрии пожилыми людьми иполучения данных высокого качества.2. Затем для участия в исследовании, с помощью простой случайнойвыборки, было отобрано 914 из 10986 человек, в возрасте 65 лет и старше, из базынаселения, прикрепленного к Городской поликлинике № 95. Далее былапроведена стратификация в две возрастные группы: 65-74 лет, 75 лет и старше,462 и 452 человек соответственно.
Первое обследование участников и сборданных: январь 2009 года – декабрь 2009 года.3. Предварительный анализ и обработка полученных данных по результатампервого скрининга.4. Подготовка второго скрининга и повторный сбор данных через 36месяцев от даты начала первого скрининга: январь 2012 года – сентябрь 2012года.5. Обработка и анализ полученных данных: октябрь 2012 года – сентябрь2013 года (рис. 1).101 этапПилотный проект2 этапОтбор участников исследованияГруппа 65-74 летГруппа 75 лет и старшеПланировалось включить, n=462Планировалось включить, n=452Отказались перед включением, n=157Отказались перед включением, n=146Включено в исследование, n=305Включено в исследование, n=306Первое обследование участников, n=61136 месяцев3 этапПредварительный анализ и обработкаполученных данныхИмелипротивопоказанияк проведениюспирометрии, n=64 этапПовторное приглашение участниковисследованияГруппа 65-74 летГруппа 75 лет и старшеСменили место жительства, n=10Сменили место жительства, n=8Умерли к началу исследования, n=30Умерли к началу исследования, n=62Отказалось от участия, n=113Отказалось от участия, n=87Имели противопоказания кИмели противопоказания кпроведению спирометрии, n=16проведению спирометрии, n=13Приняли участие, n=136Приняли участие, n=157Сбор повторных данных, n=2935 этапОбработка и анализ полученных данныхРисунок 1.
Этапы исследования11Характеристика участников, включенных в исследованиеCредний возраст участников первого скрининга составил 75,1±6,0 лет, всеони были в возрасте от 65 до 91 лет. Во время второго скрининга средний возрастучастников составил 76,4±5,3 лет, от 68 до 91 лет. В возрастной группе от 65 до74 лет было — 67% женщин и 33% мужчин; в группе 75 лет и старше — 77%женщин и 23% мужчин.Ограничения к самостоятельному передвижению имели 70 человек (11,5%),они были обследованы на дому.Методы обследованияОсновным методом исследования была оценка функции внешнего дыханияс помощью спирометрии, при помощи двух портативных спирометров MIRSpirobank (MIR, Италия), подключенных к персональному компьютеру сустановленным программным обеспечением WinSpiro Pro.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
