Автореферат (1146669), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Фиксировался статускурения с разделением участников на три группы: курящие в настоящее время,бывшие курильщики и никогда не курившие. Интенсивность курения былаоценена в единицах «пачки/лет» (Prignot J., 1987).Для оценки пригодности спирометрического исследования был использовануровень достижения критериев АТО/ЕРО. Спирометрическое исследование,которое не соответствовало 1-3 уровню достижения критериев АТО/ЕРО,считалось не выполненным, а полученные спирометрические параметры вдальнейшем не учитывались в расчетах.
Изучались следующие респираторныепараметры: ОФВ1 и ФЖЕЛ в литрах, ОФВ1/ФЖЕЛ.Для антропометрии использовалось стандартизованное оборудование(медицинские весы, ростомер) и общепринятые методики.Динамометрия использовалась для измерения силы мышц обеих кистей.Исследование проводилось с помощью кистевого динамометра ДК-50.Объективная оценкаperformancebattery,физического функционирования (Short physical«Краткийтестфизическогофункционирования»).Фиксировалось время в секундах, за которое участник проходил 6 метров, вставалсо стула и садился на него 5 раз без помощи рук, снимал и надевал пиджак или12кофту и время, в течение которого участник мог удержать равновесие вположении тандемного шага (Guralnik J.M., 1994).Анкетирование.Вопросник Британского медицинского исследовательского совета (ModifiedMedical Research Council Quistiannaire, MRC) использовался для оценки степенитяжести одышки, от ее отсутствия до очень тяжелой (Bestall J.C., 1999; Cotes J.E.,2007).Психоэмоциональный статус был оценен с помощью гериатрическойшкалы депрессии (Geriatric Depression Scale, GDS-15), включающей 15 вопросов(de Craen A.J., 2003).
Подозрением на депрессию считали результат при суммевыше 5 баллов.Когнитивный статус оценивали с помощью мини-теста умственныхспособностей (Mini-Mental State Examination), состоящего из серии вопросов изаданий (Tombaugh J.A., 1992). Тест оценивается следующим образом: 25-30баллов — норма; 24 балла и меньше – когнитивная дисфункция.Статус питания оценивали с помощью опросника «Краткая оценкапитания (Mini nutritional assessment, MNA)» (Murphy M.C., 2000).СпомощьюиндексаБартел(BarthelIndex)определялистепеньсамостоятельности и независимость индивидуума от посторонней помощи вповседневной жизни (Mahoney F.I., 1965).Из амбулаторных карт участников получены данные о следующихзаболеваниях: артериальная гипертензия, инфаркт миокарда в анамнезе, сахарныйдиабет, фибрилляция предсердий, ХОБЛ, БА, облитерирующий атеросклерозсосудов нижних конечностей, острые нарушения мозгового кровообращения ванамнезе.Методыстатистическойобработкиматериалаисследования.Статистический анализ данных проводился при помощи программы SPSS 19 иMedCalc11.5forWindows.Дляописательногоанализарассчитывалипропорциональное соотношение анализируемых параметров.
При распределении,отличном от нормального, использовались непараметрические методы: сравнение13независимыхвыборокспомощьюU-критерияМанна–Уитни,ранговаякорреляция по Спирману. При нормальном распределении величин рассчитывалисреднее и его стандартное отклонение. Также использовался многофакторныйанализ: простая и множественная логистическая и линейная регрессия.Критической границей достоверности была принята величина α, равная 0,05.Положения, выносимые на защиту1.
Более, чем у 80% лиц 65 лет и старше спирометрия может быть выполненауспешно в соответствии с критериями качества АТО/ЕРО. Наличиекогнитивнойдисфункциииснижениемышечнойсилымогутпрепятствовать получению качественных спирограмм.2. В условиях высокой распространенности нарушений функции внешнегодыхания у лиц пожилого и старческого возраста, отсутствия специфическихклинических проявлений этих нарушений использование спирометрииимеет большое диагностическое значение, так как позволяет повыситькачество выявления нарушений вентиляции по обструктивному типу.3.
Курение влияет негативно на состояние здоровья пожилого человека ипрогноз, повышая риск смерти, частоту развития нарушений вентиляции пообструктивному типу и ухудшая параметры функции внешнего дыхания,причем это влияние зависит от интенсивности курения.4. Сниженные показатели функции внешнего дыхания имеют прогностическоезначение и способствуют выявлению лиц, имеющих риск неблагоприятногостарения. Смертность у лиц с сочетанием маркеров неблагоприятногостарения и снижением легочной функции в 4,5 раза выше.5. Сниженная легочная функция ассоциируется с низкими показателямимышечной силы и высокой степенью зависимости от посторонней помощи.Это, а также прогностическая ценность показателей спирометрическогоисследования требует включить его в комплексную оценку состоянияздоровья пожилых людей.14СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫРезультаты исследования и их обсуждениеВыполнимость спирометрии.
Спирометрия в нашем исследованиивыполняласьсогласнокритериямАТО/ЕРО.Дляоценкивыполнимостиспирометрии используются спирограммы высокого качества, соответствующиекритериям АТО/ЕРО 1-2 уровня. Во время первого обследования данныекритерии были достигнуты у 452 участников (75%), во время второго у 253участников (86%), что было достоверно больше (p<0,001). Возможное объяснениеданного различия между двумя скринингами состоит в том, что при повторныхисследованияхкачествоспирометрииулучшаетсязасчетбольшейтренированности участника (Bellia V., 2003).Результаты нашего исследования позволяют заключить, что у большой долилиц пожилого и старческого возраста (75% в первом скрининге, 86 % во времявторого обследования) можно получить спирограммы высокого качества.Для выявления причин неудовлетворительного выполнения спирометриимы проанализировали с помощью логистической регрессии влияние когнитивнойдисфункции (общий балл по мини тесту умственных способностей ≤ 24) споправкой на возраст, пол, ИМТ, зависимость от посторонней помощи (общийбаллпоиндексуБартел<95),силупожатия,тестфизическогофункционирования, эмоциональный статус (общий балл по гериатрической шкаледепрессии более 5).
В первом скрининге когнитивная дисфункция являласьнезависимым предиктором получения спирограмм низкого качества у лицпожилого и старческого возраста (ОШ: 2,24; 95% ДИ: 1,45 – 3,47; p<0,001). Вовтором скрининге независимым предиктором являлась сила пожатия (ОШ: 0,90;95% ДИ: 0,83 – 0,97; p<0,01). Сам по себе возраст при многофакторном анализе неоказывал влияния на получение показателей спирометрии низкого качества, какво время первого, так и во время второго обследования.Клинические характеристики участников исследования. Клинические ифункциональныеособенностиучастниковисследованияоценивалисьвзависимости от значения показателей ОФВ1 и ФЖЕЛ (в пределах нижнего15квартиля значений, ниже значений нижней границы нормы (НГН) и ниже 80% отдолжных величин).
Сниженные показатели (как ОФВ1, так и ФЖЕЛ) достоверночаще (р<0,001) отмечались у лиц 75 лет и старше, одинаково часто у мужчин иженщин. У участников с различными значениями ОФВ1 и ФЖЕЛ в пределахнижнего квартиля значений не было обнаружено достоверных различий почастоте артериальной гипертензии, фибрилляции предсердий, облитерирующемуатеросклерозу нижних конечностей, сахарному диабету, инфаркту миокарда илиострому нарушению мозгового кровообращения в анамнезе. Такие же результатыполучены и в случае ОФВ1 и ФЖЕЛ ниже значений НГН и ниже 80% от должныхвеличин.Распространенностьнарушенийскоростивоздушногопотока.Нарушение вентиляции по обструктивному типу, при использовании критерияОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70, было установлено у 97 человек (20%) при проведениипервого и у 65 человек (24,9%) при проведении второго скрининга.
Прииспользовании критерия ОФВ1/ФЖЕЛ менее НГН, НВОТ было выявлено у 22человек (4,5%) и у 23 человек (8,8%) в первом и втором скрининге,соответственно. Частота НВОТ у никогда не куривших участников быладостоверно ниже (p<0,05) в младшей возрастной группе у женщин. Прииспользовании показателя ОФВ1/ФЖЕЛ менее НГН, мы не установилидостоверных различий в частоте НВОТ у некурящих участников.У курильщиков с индексом «пачка/лет» более 20 ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70встречалось достоверно чаще (р<0,01).
Если же оценка НВОТ проводилась спомощью показателя ОФВ1/ФЖЕЛ меньше НГН, то достоверно чаще (р<0,01)изменение показателя скорости воздушного потока выявлялось у курильщиков синдексом «пачка/лет» более 40.Частота сопутствующих заболеваний достоверно не различалась у больныхс НВОТ и без него, кроме сахарного диабета, который у участников второгоскрининга с НВОТ встречался достоверно реже (р=0,02).По данным амбулаторных карт, сведения о наличии ХОБЛ имелись у 110участников, однако снижение ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70 было выявлено только у 3916человек из них, или у 35 %. В тоже время 374 человека, по данным амбулаторныхкарт, ХОБЛ не страдали, однако в этой группе НВОТ было выявлено у 58 человек,или у 16 %. У пациентов с заявленной ХОБЛ, по данным из амбулаторных карт,НВОТвстречалосьнедостаточнойдостовернодиагностикечащесостояний,(p<0,001).Этосвидетельствуетсопровождающихсяонарушениемвентиляции по обструктивному типу.Частота одышки, диагностированной с помощью опросника MRC.Одышка в соответствии с опросником MRC при первом обследовании участниковбыла выявлена у 68,8% лиц с ОФВ1/ФЖЕЛ ≥ 0,70, и у 77,3% с ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
