Диссертация (1146670), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Все тесты оценивались в секундах, с помощью секундомера. Вдальнейшем вычислялась скорость ходьбы, путем расчета отношения расстоянияв 6 метров, пройденного участником, к времени в секундах [66]. Для тестаудержания равновесия в положении тандемного шага пороговое значениесоставляло 10 секунд (сек) [89].Оценка лабораторных данных. Определялись концентрация гемоглобина,значение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), концентрация С-реактивногобелка.Концентрацию гемоглобина вычисляли гемоглобинцианидным методом наанализаторе Cell-Dynn 3700. Референсные значения в венозной крови для мужчинсоставляли 130-170 г/л, для женщин — 120-150 г/л [134].
Определение СОЭпроводили по методу Панченкова, референсные значения для мужчин составляли2-10 мм/ч, для женщин 2-15 мм/ч. Для определения количественной концентрацииС-реактивного белка использовался метод иммунотурбидиметрии с латексным24усилением. Исследование было проведено на анализаторе Hitachi 912. Анализпроводился в утреннее время, после 12-часового голодания, при условииотсутствия за последние 14 дней острого или обострения хроническогозаболевания. Референсные значения для С-реактивного белка составили 1-5 мг/л[136].Анкетирование.Вопросник Британского медицинского исследовательского совета (ModifiedMedical Research Council Quistiannaire, MRC) использовался для оценки степенитяжести одышки, от ее отсутствия до очень тяжелой [39, 57]. Данный вопросниксостоит из 5 пунктов, описывающих разные виды физической активности,которые могут вызвать одышку.
Пациент отмечает наиболее соответствующийего самочувствию пункт.Психоэмоциональный статус был оценен с помощью гериатрическойшкалы депрессии (Geriatric Depression Scale, GDS-15), включающей 15 вопросов[61]. Подозрением на депрессию считали результат при сумме в 6 баллов и выше.Когнитивный статус оценивали с помощью мини-теста умственныхспособностей (Mini-Mental State Examination), состоящего из серии вопросов изаданий.
[177]. Максимально возможное число баллов – 30. Тест оцениваетсяследующим образом: 25-30 баллов — норма; 24 балла и меньше —когнитивнаядисфункция.Статус питания оценивали с помощью опросника «Краткая оценкапитания (Mini nutritional assessment, MNA)». Опросник состоит из скрининговой иоценочной части. Скрининговая часть включает 6 вопросов, с максимальновозможным количеством баллов 14.
Если участник набирал 11 баллов и ниже, тоопрос продолжался по полной форме анкеты. Участники, набравшие 24 балла,имели нормальный статус питания, от 17 до 23,5 баллов имели риск развитиябелково-энергетической недостаточности (БЭН), при сумме баллов 16,5 и нижеотносились к пациентам с наличием БЭН [130].СпомощьюиндексаБартел(BarthelIndex),определялистепеньсамостоятельности и независимость индивидуума от посторонней помощи в25повседневной жизни.
При этом оценивались не только такие рутинные действиячеловека, как персональная гигиена, прием пищи, способность самостоятельноодеваться, принимать ванну, посещать туалет, контролировать функции тазовыхорганов, но и способность к передвижению в помещении и вне его пределов.Максимальная сумма баллов, соответствующая полной независимости вповседневной жизни, равна 100. Участник считался зависимым в различнойстепени, если общий балл по его ответам был менее 95 [119].Оценка эхокардиографии. У 215 участников, успешно выполнившихспирометрию, была выполнена эхокардиография. Исследования были выполненына портативном цифровом ультразвуковом сканере фирмы Mindray M5 сультразвуковым датчиком 2,5–3,5 МГц, в соответствии с рекомендациямиКомитетапономенклатуреэхокардиографическогообществаистандартизации(AmericanSocietyofАмериканскогоEchocardiographyCommittee on Standards) [151].Эхокардиография использовалась для диагностики дисфункции миокарда(ДМ).
В дальнейшем участники были разделены на 2 группы: пациенты с ДМ безклинических проявлений сердечной недостаточности (СН) и участники с ДМ и склиническими проявлениями СН. Клинические проявления выявлялись по шкалеоценкиклиническогосостояния(ШОКС)прихроническойсердечнойнедостаточности (модификация Мареева В.Ю., 2000) [13].Методы статистической обработки материала исследования.Статистический анализ данных проводился при помощи программы SPSS19 и MedCalc 11.5 for Windows. Для описательного анализа рассчитывалипропорциональное соотношение анализируемых параметров.
При распределении,отличном от нормального, использовались непараметрические методы: сравнениенезависимыхвыборокспомощьюU-критерияМанна–Уитни,ранговаякорреляция по Спирману. При нормальном распределении величин рассчитывалисреднее и его стандартное отклонение (±СО). Большая часть переменных,изученных в исследовании, соответствовали распределению, отличному от26нормального. В связи с этим для представления данных использовалась медиана(Ме) и интерквартильный размах (ИР). Для определения статистических различийсредних использовали t-тест.
Также использовался многофакторный анализ:простая и множественная логистическая и линейная регрессия. Критическойграницей достоверности была принята величина α, равная 0,05.Положения, выносимые на защиту1. Более, чем у 80% лиц 65 лет и старше спирометрия может быть выполненауспешно в соответствии с критериями качества АТО/ЕРО. Наличиекогнитивнойдисфункциииснижениемышечнойсилымогутпрепятствовать получению качественных результатов спирометрии.2.
В условиях высокой распространенности нарушений функции внешнегодыхания у лиц пожилого и старческого возраста, отсутствия специфическихклинических проявлений этих нарушений использование спирометрииимеет большое диагностическое значение, так как позволяет повыситькачество выявления нарушений вентиляции по обструктивному типу.3. Курение влияет негативно на состояние здоровья пожилого человека ипрогноз, повышая риск смерти, частоту развития нарушений вентиляции пообструктивному типу и ухудшая параметры функции внешнего дыхания,причем это влияние зависит от интенсивности курения.4. Сниженные показатели функции внешнего дыхания имеют прогностическоезначение и способствуют выявлению лиц, имеющих риск неблагоприятногостарения.
Смертность у лиц с сочетанием маркеров неблагоприятногостарения и снижением легочной функции в 4,5 раза выше.5. Снижениеиухудшениепараметровфункциивнешнегодыханияобуславливает зависимость лиц пожилого и старческого возраста отпосторонней помощи и снижение мышечной силы. Это, а такжепрогностическая ценность показателей спирометрического исследованиятребует включить его в комплексную оценку состояния здоровья пожилыхлюдей.27Степень достоверности и апробация результатовПо теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 4 — вжурналах, рекомендованных ВАК.Основные материалы и положения диссертационной работы доложены на Vнаучно-практическойгеронтологическойконференциисмеждународнымучастием «Пушковские чтения» (Санкт-Петербург, декабрь 2009 г.), VI научнопрактической геронтологической конференции с международным участием«Пушковские чтения» (Санкт-Петербург, сентябрь 2010 г.), Всероссийскойконференциясмеждународнымучастием«Фундаментальныеаспектыгеронтологии.
Результаты исследования «Хрусталь» (Санкт-Петербург, октябрь2013 г.).28ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1 Изменения дыхательной функции в пожилом возрастеОрганизм человека по мере старения претерпевает значительные изменения.Замедляется скорость метаболизма, функции многих органов. Существенныесдвиги происходят и в дыхательной системе. После 20 лет жизненная емкостьлегких (ЖЕЛ) уменьшается на 20-30 мл в год.
При этом остаточный объемувеличивается на 10-20 мл в год [87]. ОФВ1 также постепенно снижается свозрастом [77, 113], в основном за счет снижения силы вспомогательнойдыхательной мускулатуры и увеличения жесткости грудной клетки. УменьшениеОФВ1 зависит от пола. Потеря у мужчин и женщин в среднем составляет 27 и 22мл в год, соответственно [77]. Относительное изменение ОФВ1 может бытьодинаковым для обоих полов, за счет изначально большей величины этого объемау мужчин. Снижается сила дыхательной мускулатуры, как из-за общихатрофических изменений в мышцах, так и по причине изменения формы груднойклетки [74].Происходят изменения в соединительной ткани легких: уменьшаетсяколичество эластических волокон при одновременном увеличении коллагенатретьего типа, с изменением связей между коллагеном и эластином, что ведет кснижению эластической тяги легких [58, 64, 188].
Площадь альвеол уменьшаетсяиз-за снижения их числа с одновременным увеличением альвеолярных ходов [83,175]. Уменьшение численности альвеол приводит к ухудшению газообмена, таккакведеткснижениюсодержаниякислородавартериальнойкрови.Одновременно снижается ответ дыхательной системы на гипоксемию игиперкапнию [105]. Частота дыхательных движений в единицу времениувеличивается [106].Скорость развития этих изменений, их выраженность и время началаразличаются как у разных индивидуумов, так и в различных популяциях.
Так, при29оценке функции легких в мультиэтническом проекте «Глобальная инициатива поизучению функции легких (GLI)» [144] было показано, что, например, жизненнаяемкость легких и объем форсированного выдоха за минуту отличается вразличных этнических группах от таких же показателей у популяции европейцев,участвовавших в данном исследовании. Аналогичных данных в отношениироссийской популяции нет. Изучение подобных изменений проводилось восновном у лиц, страдающих заболеваниями легких. Так, изменения дыхательнойсистемы и клинические характеристики лиц пожилого и старческого возрастаописаны в работе Гурко Г.И.
[2], в исследовании Страбыкиной П.Е. [22], однакоэпидемиологических исследований, посвященных изучению распространенностиизменений дыхательной системы в пожилом и старческом возрасте и корреляцииэтих изменений с другими характеристиками лиц старшего возраста непроводилось. Поэтому представляет большой интерес выяснить, с какимииндивидуальнымииклиническимихарактеристикамисвязаныизменениядыхательной системы у лиц пожилого и старческого возраста в российскойпопуляции.1.2 Функция внешнего дыхания у лиц пожилого возрастаДля выявления всех описанных изменений, а также решения вопроса,насколько они связаны с патологическим процессом, или являются проявлениемстарения дыхательной системы, необходимо применение целой серии методовобследования.
Не все из существующих методик изучения функции дыханиямогут использоваться в амбулаторной практике, и естественно, что все методытребуют определенных показаний к использованию. Распространенным, удобными доступным методом является спирометрия [127].301.2.1 СпирометрияСпирометриябыларекомендованадлядиагностикидыхательныхнарушений в 1846 году Джоном Хатчинсоном [96]. С тех пор его рекомендациибыли дополнены множеством новых параметров и понятий: расчетом легочныхобъемов,определениемотношений,калькуляциейкоэффициентов.Всовременных условиях спирометрия используется для диагностики различныхзаболеваний легких, для оценки динамики их развития, а также широкоприменяется в различных эпидемиологических исследованиях [42]. Впервыепредложение использовать величины легочных объемов, полученные во времяоценкифункциивнешнегодыхания,быловысказаноорганизаторамиФремингемского исследования, которые обнаружили связь между смертностью отсердечно-сосудистых заболеваний и нарушенной функцией легких.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
