Диссертация (1146670), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Необходимоизучение распространенности нарушений вентиляции по обструктивному типу упожилых людей, в том числе и не имеющих жалоб. Представляет особый интересоценка влияния курения, а также его интенсивности на дыхательную функцию улиц пожилого и старческого возраста. В отечественной литературе таких работнедостаточно, что делает изучение данного вопроса крайне актуальным. Изучениесвязи курения и смертности у лиц пожилого и старческого возрастапредставляется актуальной задачей, как с социальной позиции, так и с позициимедицинскойпрактики.Недостаточноисследований,посвященныхсвязилегочной функции и функционального статуса у лиц пожилого возраста,корреляции между респираторными показателями, неблагоприятными исходами исмертностью от различных причин.
Актуальность таких работ очевидна, так как51оценка взаимосвязи показателей функции внешнего дыхания, которые могут бытьлегко получены с помощью спирометрии, и прогноза, представляется важнойактуальной задачей, особенно в условиях высокой заболеваемости и смертности вроссийской популяции.52ГЛАВА 2. РЕЗУЛЬТАТЫ2.1 Результаты первого скринингаФункция внешнего дыхания была оценена у 605 человек, в возрасте от 65 до91 лет, у 6 имелись противопоказания к проведению исследования. Среднийвозраст обследованных составил 76 лет (СО ± 6,0). В возрастной группе от 65 до74 лет было — 67% женщин и 33% мужчин; в группе 75 лет и старше — 77%женщин и 23% мужчин.Качество спирометрии оценивалось согласно критериям АТО/ЕРО (таблица6).
Спирометрические данные были пригодными для анализа, т.е. соответствовали1-3 степени критериев АТО/ЕРО, у 484 участников (80%).У участников 75 лет и старше спирограмм, непригодных для анализа, былодостоверно больше (p=0,001), причем достоверно чаще у женщин (p=0,005),(таблица 6).Таблица 6 – Соответствие спирограмм критериям качества у участниковисследованияСтепень достижениякритериев АТО/ЕРО65-74 лет75 лет и старшеМужчины, nЖенщины, n(%)(%)Женщины, n(%)Мужчины, n(%)1119 (58,6)61 (62,2)126 (54,3)43 (59,7)240 (19,7)21 (21,4)33 (14,2)9 (12,5)311 (5,4)5 (5,1)8 (3,4)8 (11,1)433 (16,3)11 (11,2)65 (28,0)*12 (16,7)Всего2039823272* – p=0,005 достоверность различий, женщины в разных возрастных группах.Основными спирометрическими показателями, которые представляютинтерес для анализа, в связи с их высокой воспроизводимостью при повторныхисследованиях, являются ОФВ1, ФЖЕЛ. Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ является53важным для анализа, в связи с тем, что является критерием наличия нарушенийвентиляции [86] (таблица 7).Учитывая отсутствие доказанных данных о значениях должных величинпараметров функции внешнего дыхания пожилых людей, в целях анализазначения спирометрических показателей были разделены на квартили.
ЗначенияОФВ1, ФЖЕЛ в границах нижнего квартиля расценивали как показателинеблагоприятного профиля функции внешнего дыхания [161].Таблица 7 – Респираторные показатели участников исследования, n=48465-74 лет75 лет и старшеРеспираторныйпараметрЖенщиныМужчиныЖенщиныМужчиныФЖЕЛ, л, Ме (ИР)2,59 (2,17-2,91)3,90 (3,30-4,36)2,19 (1,79-2,60)3,19 (2,63-3,80)ФЖЕЛ, л, значениянижнего квартиля≤ 2,17≤ 3,30≤ 1,79≤ 2,63ОФВ1, л, Ме (ИР)2,03 (1,69-2,29)2,86 (2,37-3,32)1,65 (1,33-2,03)2,31 (1,76-2,84)≤ 1,69≤ 2,37≤ 1,33≤ 1,760,80 (0,75-0,83)0,75 (0,69-0,79)0,77 (0,72-0,80)0,74 (0,67-0,79)ОФВ1, л, значениянижнего квартиляОФВ1/ФЖЕЛ, Ме(ИР)Доля участников с ограничением воздушного потока, определяемого какзначение ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70, составила 20% (97 человек), а по значениюОФВ1/ФЖЕЛ менее НГН – 4,5%, или 22 человека.Таким образом, удовлетворительное качество спирограмм было отмечено у484 человек, 122 участника имели значения основных параметров функциивнешнего дыхания (ОФВ1, ФЖЕЛ) в пределах значений нижнего квартиля, 20% –нарушение скорости воздушного потока, определяемого как ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70и 4,5%, определяемого как ОФВ1/ФЖЕЛ менее НГН.2.1.1 Характеристики участников исследования, имеющих показатели ОФВ1 иФЖЕЛ в пределах значений нижнего квартиляВ целях исследования представляло интерес проанализировать, какиеклинические и функциональные особенности имеют участники исследования споказателями ОФВ1 и ФЖЕЛ в пределах нижнего квартиля значений.
Следуетотметить, что достоверно чаще (р<0,001) это были лица 75 лет и старше,54одинаково часто мужчины и женщины, как при оценке показателей ОФВ1, так иФЖЕЛ (таблица 8).Таблица 8 – Сравнительные характеристики участников с различнымизначениями ОФВ1 и ФЖЕЛФЖЕЛОФВ1Выше значенийнижнегоквартиля, n=362В пределахзначенийнижнегоквартиля, n=122Выше значенийнижнегоквартиля, n=362В пределахзначенийнижнегоквартиля, n=12273,4±5,278,6±6,5*73,6±5,478,1±6,5*Мужчины, n (%)110 (30,4)37 (30,3)110 (30,4)37 (30,3)Женщины, n (%)252 (69,6)85 (69,7)252 (69,6)85 (69,7)65-74 лет223 (61,6)34 (27,9)**220 (60,8)37 (30,3)**75 лет и старше139 (38,4)88 (72,1)**142 (39,2)85 (69,7)**ПараметрСреднийвозраст±СОВозрастная группа, n (%)* – p < 0,001 достоверность различий, средний возраст при разных значениях ОФВ1 и ФЖЕЛ;** – p < 0,001 достоверность различий, возрастные группы при разных значениях ОФВ1 иФЖЕЛНами была также изучена частота основных заболеваний у участников сразличными значениями ОФВ1 и ФЖЕЛ.
Не было обнаружено достоверныхразличий по частоте АГ, ФП, ОАСНК, СД, ИМ или ОНМК в анамнезе у лиц споказателями ОФВ1 и ФЖЕЛ в границах нижнего квартиля по сравнению состальными участниками.В литературе имеются указания на возможность снижения показателейфункции внешнего дыхания у пожилых людей с недостаточным питанием [194],поэтому нами были изучены некоторые характеристики состояния питания уучастников исследования и проанализированы различия в зависимости отзначений ОФВ1 и ФЖЕЛ.
Установлено, что статус питания, диагностированныйпо опроснику «Краткая оценка питания» (БЭН или риск ее развития), достоверноне различался у участников с различными значениями ОФВ1 и ФЖЕЛ – частотаБЭН или риска ее развития одинаково часто выявлялась у обследованных сразличными показателями ОФВ1 и ФЖЕЛ. Однако у участников с ОФВ1 и ФЖЕЛ55в пределах значений нижнего квартиля достоверно чаще регистрировался болеенизкий ИМТ. Для участников исследования с ОФВ1 выше значений нижнегоквартиля медиана ИМТ составила соответственно 28,3 кг/м2, а для тех, у когопоказатели ОФВ1 были ниже значений нижнего квартиля, – 26,7 кг/м2 (p=0,006).Для лиц с различными показателями ФЖЕЛ эти значения были 28,2 и 27,1 кг/м2,соответственно (p=0,049).Известно, что параметры функции внешнего дыхания могут быть сниженыу пожилых людей с нарушениями физического функционирования [51].
Поэтомуособый интерес представляла оценка функционального статуса у участников сразличными показателями функции внешнего дыхания (таблица 9).Обследованные с показателями ОФВ1 в пределах значений нижнегоквартиля достоверно чаще имели подозрение на депрессию, низкую силупожатия, когнитивные нарушения, сниженную скорость ходьбы, низкуюсуммарную оценку по тесту физического функционирования и чаще былизависимы от посторонней помощи, чем те, у кого значение показателя ОФВ1 быловыше значений нижнего квартиля. Аналогичное влияние на составляющиефункционального статуса оказывал и показатель ФЖЕЛ (таблица 9).Различия по параметрам функционального статуса у лиц с различнымизначениями ОФВ1 и ФЖЕЛ (таблица 9) были проанализированы дополнительно спомощью логистической регрессии, с поправкой на пол и возраст (таблица 10).Такимобразом,многофакторныйанализподтвердил,чтоучастникиисследования, имевшие показатель ОФВ1 в пределах значений нижнего квартиля,достоверно чаще демонстрировали снижение мышечной силы (p<0,001),зависимость от посторонней помощи (p=0,04), сниженную скорость ходьбы(р=0,03),и,соответственно,болеенизкуюоценкутестафизическогофункционирования (р<0,01).
Лица, имевшие показатели ФЖЕЛ в пределахзначений нижнего квартиля достоверно отличались только низкой силой пожатия(р<0,001) и более частой когнитивной дисфункцией (р=0,04).56Таблица 9 – Характеристики функционального статуса, психоэмоциональных икогнитивных нарушений у участников с различными значениями ОФВ1 и ФЖЕЛОФВ1ВышезначенийнижнегоквартиляПараметрФЖЕЛВ пределахзначенийнижнегоквартиляВышезначенийнижнегоквартиляПодозрение на депрессию(гериатрическая шкала106 (29,3)52 (42,6)*106 (29,3)депрессии), n%Зависимые от постороннейпомощи (индекс Бартел), n68 (18,8)46 (37,7)*72 (19,9)(%)Когнитивная дисфункция(мини-тест умственных90 (24,9)57 (46,7)*91 (25,1)способностей), n (%)Сила пожатия, среднее16,00 (11,2012,15 (8,9515,83 (11,15значение для обеих кистейp<0,00122,03)15,75)22,03)(даН), Ме (ИР)Скорость ходьбы (м/сек),0,55 (0,400,55 (0,400,43 (0,26-0,60)*Ме (ИР)0,75)0,67)Тест физического9,00 (7,00функционирования (общий9 (7-12)7 (5-10)*11,25)балл), Ме (ИР)* – p < 0,05 достоверность различий между различными значениями ОФВ1** – p < 0,05 достоверность различий между различными значениями ФЖЕЛТаблица10–ЗависимостьпоказателейфункциональногоВ пределахзначенийнижнегоквартиля52 (42,6)**42 (34,4)**56 (45,9)**12,58 (9,4516,55)**0,46 (0,270,67)**7,50 (4,7511,00)**статуса,психоэмоциональных и когнитивных нарушений от различных значений ОФВ1 иФЖЕЛПараметрОФВ1 в пределах значенийнижнего квартиляФЖЕЛ в пределах значенийнижнего квартиляОШ (95% ДИ)pОШ (95% ДИ)p1,31 (0,82-2,10)0,261,37 (0,87-2,18)0,181,68 (1,02-2,77)0,041,326 (0,82-2,14)0,191,58 (0,98-2,55)0,061,63 (1,02-2,61)0,04Сила пожатия0,93 (0,89-0,97)<0,0010,93 (0,89-0,97)<0,001Скорость ходьбы0,34 (0,13-0,89)0,030,67 (0,27-1,67)0,39Тест физическогофункционирования0,89 (0,83-0,96)<0,010,94 (0,88-1,01)0,11Наличие депрессииЗависимость отпостороннейпомощиНаличиекогнитивнойдисфункции57Интересно также, что клинические проявления нарушения дыхательнойфункции в виде тяжелой и очень тяжелой одышки, установленной по опросникуMRC, отмечались достоверно чаще (р<0,01) у участников, имеющих как ОФВ1(15% и 8%), так и ФЖЕЛ в пределах значений нижнего квартиля (16% и 9%).Таким образом, участники исследования, у которых показатель ОФВ1находился в пределах нижнего квартиля значений, достоверно чаще былизависимы от посторонней помощи, демонстрировали снижение мышечной силы,снижениескоростиходьбыихужевыполнялитестфизическогофункционирования.
У участников с ФЖЕЛ в пределах нижнего квартилязначений достоверно чаще встречалась когнитивная дисфункция и снижениемышечной силы. Частота тяжелой и очень тяжелой одышки достоверно чащебыла отмечена при наличии у участников исследования, как ОФВ1, так и ФЖЕЛ впределах нижнего квартиля значений.2.1.2 Характеристики участников исследования, имеющих показатели ОФВ1 иФЖЕЛ в пределах значений ниже нижней границы нормыКак указано выше, в современных исследованиях для характеристикипоказателей функции внешнего дыхания используется концепция «нижнейграницынормы»[137,144].Мыпроанализироваликлиническиеифункциональные особенности участников исследования с показателями ОФВ1 иФЖЕЛ в пределах значений ниже НГН.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
