Диссертация (1146670), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Установлено, что одышка любойстепени тяжести одинаково часто встречалась как у участников с НВОТ,определенному, как ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70, так и без него. Было установлено, чтолица с НВОТ, определенным, как ОФВ1/ФЖЕЛ менее НГН, достоверно чаще(р=0,03) демонстрировали одышку легкой степени (таблица 19), что былоподтверждено методом логистической регрессии с учетом пола и возраста(ОШ=6,28; 95% ДИ: 1,40-28,14; р=0,02).Таким образом, только одышка легкой степени встречалась достоверночаще у тех, кто имел НВОТ, определяемый, как ОФВ1/ФЖЕЛ менее НГН.66Таблица 19 – Тяжесть одышки, определяемой по опроснику MRC, у участников взависимости от наличия НВОТОФВ1/ФЖЕЛ≥ 0,70, n=382< 0,70, n=97Больше илиравно НГН,n=457Нет одышки119 (31,2)22 (22,7)139 (30,4)2 (9,1)Легкая одышка186 (48,7)45 (46,4)215 (47,0)16 (72,7)*Средняя одышка42 (11,0)14 (14,4)54 (11,8)2 (9,1)Тяжелая одышка25 (6,5)9 (9,3)32 (7,0)2 (9,1)Очень тяжелая одышка10 (2,6)7 (7,2)17 (3,7)0 (0)ПараметрМенее НГН,n=22* – р=0,03 достоверность различий, легкая одышка у участников с ОФВ1/ФЖЕЛ менее НГНУ 215 участников, успешно выполнивших спирометрию, была выполненаэхокардиография для диагностики дисфункции миокарда (ДМ).
Частота НВОТбыла проанализирована у лиц с дисфункцией миокарда без симптомов сердечнойнедостаточности (СН) и в сочетании с клиническими проявлениями (СН),выявленнымипошкалеоценкиклиническогосостояния(ШОКС)(модификация Мареева В.Ю., 2000) [13]. Было установлено, что частотадисфункции миокарда без клинических проявлений или с ними, была достоверноодинаковой как у тех, кто имел НВОТ, так и у тех, кто имел нормальныепоказатели скорости воздушного потока, вне зависимости от используемогокритерия НВОТ: ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70 или менее НГН (таблица 20).Таблица 20 – Частота ДМ с клиническими проявлениями СН и без них уучастников исследования (по данным амбулаторных карт), n=215СостояниеДМ без клиническихпроявленийДМ + клиническиепроявления СН≥ 0,70, n (%)ОФВ1/ФЖЕЛБольше или< 0,70, n (%)равно НГН, n(%)Менее НГН, n(%)39 (23,5)7 (14,3)45 (21,8)1 (11,1)90 (54,2)32 (65,3)116 (56,3)6 (66,7)67Интерес для анализа представляли новые случаи НВОТ, выявленные спомощью спирометрии, а также объективное подтверждение с помощьюспирометрии ранее установленного клиническими средствами диагноза ХОБЛ.По данным амбулаторных карт, сведения о наличии ХОБЛ имелись у 110участников, однако снижение ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70 было выявлено только у 39человек из них, или у 35 %.
В тоже время 374 человека, по данным амбулаторныхкарт, ХОБЛ не страдали, однако в этой группе НВОТ было выявлено у 58 человек,или у 16 %. У пациентов с заявленной ХОБЛ, по данным из амбулаторных карт,НВОТ встречалось достоверно чаще (p < 0,001), (таблица 21).Таблица 21 – Доля участников с НВОТ (ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70), выявленными припомощи спирометрии, в сравнении с данными о наличии ХОБЛ из амбулаторныхкарт, n=484ХОБЛ есть, n=110, n (%)ХОБЛ нет, n=374, n (%)ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70, n=9739 (35)58 (16)ОФВ1/ФЖЕЛ ≥ 0,70,n=38771 (65)316 (84)Таким образом, спирометрия позволила выявить 58 новых случаев НВОТ,что составило 16 %.Доляучастниковисследования,соответствующихклиническимхарактеристикам ХОБЛ составила 14%, бронхиальной астмы – 7%. При первомобследовании отмечалась крайне низкая адекватная терапия у участниковисследования, все они были направлены на консультацию к пульмонологу.Статус питания был оценен по ИМТ и по опроснику «Краткая оценкапитания (MNA)».
Установлено, что частота нарушений питания достоверно неразличалась у участников с НВОТ и с нормальной скоростью воздушного потока,независимо от критерия его оценки – ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70 или менее НГН. Так,БЭН и риск ее развития одинаково часто выявлялись и у тех, кто имелнормальные показатели скорости воздушного потока, и у тех, кто имел егоограничения. В то же время, у участников с НВОТ регистрировался более низкийИМТ, как при использовании критерия ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70, так и менее НГН. Для68ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70 медиана ИМТ составила 27,1 кг/м2, а для ОФВ1/ФЖЕЛ > 0,70– 28,3 кг/м2 (p=0,03).
Медиана ИМТ для ОФВ1/ФЖЕЛ менее НГН составила 25,5кг/м2, а для ОФВ1/ФЖЕЛ более НГН – 28,2 кг/м2 (p=0,004).Всем участникам исследования проводилась комплексная гериатрическаяоценка, которая включала исследование функционального статуса, оценкузависимости от посторонней помощи, оценку психоэмоционального состояния икогнитивных способностей (таблица 22). Мы не обнаружили достоверныхразличий по данным параметрам у участников с НВОТ, вне зависимости откритерия его оценки, ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70 или менее НГН.Таблица 22 – Характеристики функционального статуса, психоэмоциональных икогнитивных нарушений у участников в зависимости от наличия НВОТОФВ1/ФЖЕЛПараметрПодозрение на депрессию(гериатрическая шкала депрессии), n%Зависимые от посторонней помощи(индекс Бартел), n (%)Когнитивная дисфункция (мини-тестумственных способностей), n (%)Сила пожатия, среднее значение дляобеих кистей (даН), Ме (ИР)Скорость ходьбы (м/сек), Ме (ИР)Тест физического функционирования(общий балл), Ме (ИР)≥ 0,70,n=387< 0,70,n=97Больше илиравно НГН,n=462МенееНГН, n=22126 (32,6)32 (33,0)152 (32,9)6 (27,3)153 (39,6)41 (42,3)189 (40,9)5 (22,7)111(28,7)36 (37,1)140 (30,3)7 (31,8)14,50(10,6520,15)0,55(0,40-0,67)15,65(10,3022,83)0,50(0,35-0,67)14,90(10,5020,69)0,55(0,40-0,67)9 (6-11)8 (5,5-10,5)9 (6-11)15,75(11,5325,90)0,60(0,39-0,69)10,0(6,8-13,0)Анализ других параметров ФВД показал, что снижение ОФВ1 менее 80% отдолжных значений достоверно чаще (р<0,001) встречалось при наличии НВОТ,независимо от критерия оценки скорости воздушного потока, как прииспользовании отношения ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70, так и при использованиипоказателя менее НГН.Изучение связи нарушений функции дыхания и лабораторных показателейне выявило достоверных ассоциаций.
Так, анемия, повышение СРБ, и их69сочетание, встречалась с одинаковой частотой у лиц с нарушениями ФВД и безних (таблица 23).Таблица 23 – Анемический синдром и повышение СРБ у участниковисследованияОФВ1/ФЖЕЛ≥ 0,70, n(%)< 0,70, n(%)Большеили равноНГН, n(%)Анемия75 (19,5)22 (22,7)95 (20,7)2 (9,1)Повышение СРБ > 5 мг/л49 (15,0)13 (17,6)59 (15,3)3 (18,8)Сочетание анемии и повышения СРБ > 5 мг/л13 (4,0)6 (8,1)19 (4,9)0 (0)ПараметрМенееНГН, n(%)Таким образом, частота НВОТ различалась в зависимости от критерия егооценки и была ниже, если в качестве критерия использовали ОФВ1/ФЖЕЛ менееНГН (4,5% против 20%).
Анализ также показал, что участники, имевшие НВОТ,достоверно не отличались от участников с нормальной скоростью воздушногопотока по функциональному статусу, психоэмоциональным, когнитивнымнарушениям и наличию БЭН или риску ее развития.Одышка легкой степени достоверно чаще встречалась у участников сНВОТ, при использовании критерия ОФВ1/ФЖЕЛ менее НГН.Другие заболевания и патологические состояния с частотой НВОТдостоверно связаны не были. Более низкий ИМТ (27,1 и 25,5 кг/м2 против 28,3 и28,2 кг/м2, соответственно) достоверно чаще встречался у участников с наличиемНВОТ, вне зависимости от критерия его оценки.2.1.5 Курение и нарушение вентиляции по обструктивному типуАнамнез курения имели 89 человек (18% из 484 участников).
Курили намомент исследования 53 человека, или 11%, а прекратили курение к моментуобследования 36 человек, или 7%. Интенсивность курения, оцененная с помощьюпоказателя «пачка/лет», менее 20, установлена у 41 человека (46%). Значениеиндекса от 20 до 40 пачек/лет имели 29 участников или 33%, а более 40 пачек/лет– 19 человек или 21%.70Оценка частоты НВОТ у участников, имеющих различную интенсивностькурения, показала, что при использовании критерия НВОТ ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70это нарушение достоверно чаще встречалось у курильщиков с индексом«пачка/лет» более 20. Если же оценка НВОТ проводилась с помощью показателяОФВ1/ФЖЕЛ менее НГН, то достоверно чаще изменение показателя скоростивоздушного потока выявлялось у курильщиков с индексом «пачка/лет» более 40.(таблица 24).Таблица 24 – Различная интенсивность курения по количеству пачек/лет уучастников с НВОТ, оценка по разным критериямОФВ1/ФЖЕЛКоличество пачек/летБольше или≥ 0,70, n (%)< 0,70, n (%)равно НГН,n (%)Менее НГН,n (%)< 20 пачек/лет29 (7,5)12 (12,4)38 (8,2)3 (13,6)20-40 пачек/лет17 (4,4)12 (12,4)*26 (5,6)3 (13,6)> 40 пачек/лет9 (2,3)10 (10,3)*15 (3,2)4 (18,2)*** – р < 0,01 достоверность различий по количеству пачек/лет у участников с ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70** – р < 0,01 достоверность различий по количеству пачек/лет у участников с ОФВ1/ФЖЕЛменее НГНАнализ частоты НВОТ с помощью критерия оценки ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70 уникогда не куривших участников показал, что данное нарушение встречалосьдостоверно реже в младшей возрастной группе у женщин.
Используя в качествекритерия оценкипоказатель ОФВ1/ФЖЕЛ менее НГН, мы не установилидостоверных различий в частоте НВОТ у некурящих участников.У участников, имевших статус курения, НВОТ достоверно чаще встречалсяу мужчин в обеих возрастных группах, как при использовании критерияОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70, так и ОФВ1/ФЖЕЛ менее НГН (таблица 25).71Таблица 25 – Распределение пациентов с НВОТ по анамнезу курения ивозрастным группам и полуОФВ1/ФЖЕЛАнамнезкурения≥ 0,70, n(%)< 0,70, n(%)Больше или равно НГН, n(%)Менее НГН, n(%)Никогда не курили65–74 летЖенщины,n=168147 (38,0)*21 (21,6)162 (35,0)6 (27,3)39 (10,1)4 (4,1)42 (9,1)1 (4,5)124 (32,0)30 (31,0)151 (32,7)3 (13,6)22 (5,7)8 (8,2)28 (6,1)2 (9,1)Мужчины, n=4375 лет и старшеЖенщины,n=154Мужчины, n=30Курят и бывшие курильщики65–74 летЖенщины, n=98 (2,0)1 (1,0)9 (1,9)0 (0)Мужчины, n=4829 (7,5)19 (19,6)***42 (9,1)6 (27,3)**Женщины, n=63 (0,8)3 (3,1)6 (1,3)0 (0)Мужчины, n=2615 (3,9)11 (11,4)***22 (4,8)4 (18,2)**387 (100)97 (100)462 (100)22 (100)75 лет и старшеВсего* – p < 0,05 достоверность различий у никогда не куривших женщин с ОФВ1/ФЖЕЛ > 0,70;** – p < 0,05 достоверность различий у мужчин, имеющих статус курения, с ОФВ1/ФЖЕЛменее НГН;***– p < 0,01 достоверность различий у мужчин, имеющих статус курения, с ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70Таким образом, у курящих участников мужского пола НВОТ встречалсядостоверно чаще.722.2 Результаты второго скринингаПовторный скрининг был проведен через 24 месяца, после окончанияпервого скрининга.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
