Диссертация (1146670), страница 15
Текст из файла (страница 15)
В то жевремя лица с НВОТ, определенным по критерию ОФВ1/ФЖЕЛ менее НГН,достоверно чаще (р<0,05) демонстрировали одышку тяжелой степени (21,7%против 6,3%), что было подтверждено в модели логистической регрессии, сучетом пола и возраста (ОШ=4,49; 95% ДИ=1,10-18,37; p=0,04). В первомскрининге достоверно чаще встречалась одышка легкой степени у участников сНВОТ, определенному, как ОФВ1/ФЖЕЛ менее НГН.Как и в первом скрининге, снижение ОФВ1 менее 80% от должных значенийдостоверно чаще (р<0,001) встречалось при наличии НВОТ, независимо откритерия оценки скорости воздушного потока, как при использовании отношенияОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70, так и при использовании менее НГН.2.2.5 Курение и нарушение вентиляции по обструктивному типуИз 261 человек анамнез курения имели 47 человек (18%).
На моментисследования курили 10 человек (3,8%), прекратили курение 37 человек (14,2%).84За время, прошедшее между двумя обследованиями, прекратили курение 14человек.Интенсивность курения по показателю «пачка/лет» менее 20 имело 26человек (10%). Значение от 20 до 40 пачек/лет имели 14 участников, или 5,4%, аболее 40 пачек/лет – 7 человек или 2,7%.
Таким образом, частота и интенсивностькурения за период между двумя этапами обследования значительно снизились.Оценка частоты НВОТ у участников, имеющих различную интенсивностькурения, показала, что независимо от используемого критерия НВОТ, этонарушение достоверно чаще встречалось только у курильщиков с индексом«пачка/лет» более 40 (p<0,05). В первом скрининге НВОТ, определенное, какОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70, дополнительно достоверно чаще встречалось и укурильщиков с индексом «пачка/лет» от 20 до 40Как и во время первого обследования, анализ частоты НВОТ с помощьюкритерия оценки ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70 у никогда не куривших участников показал,что данное нарушение встречалось достоверно реже в младшей возрастной группеу женщин (p=0,01).
Используя в качестве критерия оценки НВОТ показательОФВ1/ФЖЕЛ менее НГН, мы не установили достоверных различий в частотеНВОТ у некурящих участников (p=0,06).В отличие от первого скрининга различия в частоте НВОТ (ОФВ1/ФЖЕЛ) <0,70 у курящих были достоверными (p<0,01) только у мужчин 75 лет и старше.Таких различий выявлено не было при использовании критерия ОФВ1/ФЖЕЛменее НГН.Таким образом, как и в первом скрининге, частота НВОТ различалась взависимости от критерия его оценки (24,9 и 8,8%) и была ниже, если в качествекритерия использовали ОФВ1/ФЖЕЛ менее НГН. Анализ также показал, чтоучастники, имевшие НВОТ, как и в первом скрининге, достоверно не отличалисьот участников с нормальной скоростью воздушного потока по функциональномустатусу, психоэмоциональным, когнитивным нарушениям и наличию БЭН.Выявленное достоверное различие по зависимости от посторонней помощи,при многофакторном анализе, с учетом пола и возраста не было подтверждено.85СД встречался достоверно чаще у участников с нормальной скоростьювоздушного потока, определенному, как ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70.
Другие заболеванияи патологические состояния на частоту НВОТ достоверно не влияли. Болеенизкий ИМТ достоверно чаще встречался у участников с наличием НВОТ, внезависимости от критерия его оценки.В отличие от первого скрининга одышка тяжелой степени достоверно чащестала отмечаться у участников с НВОТ, при использовании критерияОФВ1/ФЖЕЛ менее НГН.86ГЛАВА 3. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВВпервые было выполнено эпидемиологическое исследование функциивнешнего дыхания в случайной выборке лиц 65 лет и старше с помощьюспирометрии.В исследовании нами было достигнуто удовлетворительное качествоспирограмм у 484 человек, эти спирограммы использовались в анализе данных.122 участника имели значения основных параметров функции внешнего дыхания(ОФВ1, ФЖЕЛ) в пределах значений нижнего квартиля, 14 и 11,8% ниже значенийНГН, 23,8 и 20,7% ниже 80% от должных значений.
У 24,9-20% обследованныхвыявленонарушениескоростивоздушногопотока,определяемогокакОФВ1/ФЖЕЛ < 70% и у 8,8-4,5%, определяемого как ОФВ1/ФЖЕЛ менее НГН.3.1 Выполнимость спирометрии у лиц пожилого и старческого возрастаРезультаты нашего исследования позволяют заключить, что у большой долилиц пожилого и старческого возраста (75% в первом скрининге, 86 % во времявторого обследования) можно получить спирограммы высокого качества.Спирометрия в нашем исследовании выполнялась согласно критериямАТО/ЕРО. Во время первого обследования критерии АТО/ЕРО 1-2 уровня былидостигнуты у 452 участников (75%), во время второго у 253 участников (86%), чтобыло достоверно больше (p<0,001). Возможное объяснение данного различиямежду двумя скринингами состоит в том, что при повторных исследованияхкачество спирометрии улучшается за счет большей тренированности участника[35].
В первом скрининге качество спирометрии, соответствовавшее критериямАТО/ЕРО 1 было достигнуто 349 (57,7%), АТО/ЕРО 2 – 103 (17%), АТО/ЕРО 3 –32 (5,3%) и АТО/ЕРО 4 – 121 участниками (20%). Во втором скринингесоответственно: 225 (76,8%), 28 (9,6%), 8 (2,7%), 32 (10,9%) участниками.87Доля спирограмм высокого качества в нашем исследовании соответствовалалитературным данным. В международных публикациях было показано, чтоспирометрия высокого качества может быть получена у 50-90% пожилыхучастников [36, 62, 73, 111, 140, 163].
Основные характеристики участников взависимости от качества достигнутых ими результатов представлены в таблице(таблица 39, 40).Таблица 39 – Основные характеристики участников первого скрининга сразличным уровнем достижения критериев АТО/ЕРОПараметрСредний возраст±СОСтепень достижения критериевАТО/ЕРО1-23-4(n=452)(n=153)P74,6 ± 5,976,5 ± 5,8Мужчины, n (%)134 (30)36 (24)Женщины, n (%)318 (70)117 (76)65-74 лет241 (53)60 (39)75 лет и старше211 (47)93 (61)Артериальная гипертензия, различной степенитяжести415 (91,8)146 (95,4)0,19Инфаркт миокарда в анамнезе56 (12,4)20 (13,1)0,93Фибрилляция предсердий145 (32,1)38 (24,8)0,11Болезни периферических сосудов98 (21,7)35 (22,9)0,84ОНМК в анамнезе66 (14,6)24 (15,7)0,84Сахарный диабет65 (14,4)20 (13,1)0,79ХОБЛ105 (23,2)35 (22,9)0,9722 (4,9)5 (3,3)0,5428,0 (25,5-31,5)28,8 (25,2-32,0)0,865 (1,1)5 (3,3)0,13Риск БЭН74 (16,4)29 (19,0)0,53Подозрение на депрессию (гериатрическаяшкала депрессии), n%145 (32,1)61 (39,9)<0,0010,18Возрастная группа, n (%)Бронхиальная астмаИМТ (кг/м2), Ме (ИР)БЭН<0,010,0988Продолжение таблицы 39ПараметрЗависимые от посторонней помощи (индексБартел), n (%)Когнитивная дисфункция (мини-тестумственных способностей), n (%)Сила пожатия, среднее значение для обеихкистей (даН), Ме (ИР)Скорость ходьбы (м/сек), Ме (ИР)Тест физического функционирования (общийбалл), Ме (ИР)Степень достижения критериевАТО/ЕРО1-23-4(n=452)(n=153)106 (23,5)37 (24,2)P0,94132 (29,2)77 (50,3)14,90 (10,65-20,84)12,80 (8,7017,70)0,010,55 (0,40-0,67)0,50 (0,32-0,67)0,079 (6-11)8 (5-11)0,119<0,001Таблица 40 – Основные характеристики участников второго скрининга сразличным уровнем достижения критериев АТО/ЕРОПараметрСтепень достижения критериевАТО/ЕРО1-23-4(n=253)(n=40)PСредний возраст±СО76,4 ± 5,478,0 ± 4,8Мужчины, n (%)66 (26,1)10 (25,0)Женщины, n (%)187 (73,9)30 (75,0)65-74 лет129 (51,0)12 (30,0)75 лет и старше124 (49,0)28 (70,0)Артериальная гипертензия, различной степенитяжести206 (81,4)31 (77,5)0,71Инфаркт миокарда в анамнезе27 (10,7)6 (15,0)0,59Фибрилляция предсердий53 (20,9)6 (15,0)0,51Болезни периферических сосудов61 (24,1)14 (35,0)0,20ОНМК в анамнезе33 (13,0)4 (10,0)0,78Сахарный диабет41 (16,2)6 (15,0)0,96ХОБЛ105 (23,2)35 (22,9)0,8722 (4,9)5 (3,3)0,96<0,0170,96Возрастная группа, n (%)Бронхиальная астма0,0289Продолжение таблицы 40ПараметрИМТ (кг/м2), Ме (ИР)Степень достижения критериевАТО/ЕРО1-23-4(n=253)(n=40)P28,7 (26,0-32,4)29,4 (24,8-32,4)0,66БЭН12 (4,8)3 (7,5)0,73Риск БЭН67 (26,6)15 (37,5)0,2150 (19,8)14 (35,0)0,0523 (9,1)7 (17,5)0,8389 (35,2)16 (40,0)0,6812,50 (10,00-16,67)11,08 (7,3813,00)0,0030,50 (0,35-0,60)0,43 (0,28-0,59)0,068,00 (6,00-10,75)7,00 (5,00-10,00)0,08Подозрение на депрессию (гериатрическаяшкала депрессии), n%Зависимые от посторонней помощи (индексБартел), n (%)Когнитивная дисфункция (мини-тестумственных способностей), n (%)Сила пожатия, среднее значение для обеихкистей (даН), Ме (ИР)Скорость ходьбы (м/сек), Ме (ИР)Тест физического функционирования (общийбалл), Ме (ИР)Нами были проанализированы причины, оказавшие влияние на получениеспирометрии низкого качества в нашем исследовании во время обоихобследований.
Средний возраст был достоверно выше у тех участников, кто несмог выполнить спирометрические маневры в соответствии с критериямивысокого качества, без различий по полу (таблица 39, 40). Это согласуется сданными публикаций, в которых описано, что возраст, по мере его повышения,затрудняет получение удовлетворительных результатов [43]. В литературеописываются также в качестве причин неудовлетворительного выполненияспирометрии низкий индекс массы тела, ожирение, когнитивные нарушения,тренированность участников. Это подтвердило и наше исследование. Достовернохуже выполняли спирометрию лица, имевшие когнитивные нарушения исниженную силу пожатия. Причем более низкая сила пожатия в первом скринингепри плохом качестве спирометрии достоверно выявлялась только у мужчин, а вовтором скрининге у лиц обоего пола.
Другие рассмотренные нами факторы навыполнение спирометрии не влияли (таблица 39, 40).90Мы проанализировали с помощью логистической регрессии взаимосвязьмеждунеудовлетворительнымвыполнениемспирометрииикогнитивнойдисфункцией (общий балл по мини тесту умственных способностей ≤ 24) споправкой на возраст, пол, ИМТ, зависимость от посторонней помощи (общийбаллпоиндексуБартел<95),силупожатия,тестфизическогофункционирования, эмоциональный статус (общий балл по гериатрической шкаледепрессии ≥ 6) (таблица 41). Влияние данных факторов оценивалось в связи с тем,что в различных международных исследованиях была описана связь междуперечисленными факторами и неудовлетворительным выполнением спирометрии[36, 62, 73, 111, 163].
Многофакторный анализ показал, что в первом скринингекогнитивнаядисфункцияявляласьнезависимымпредикторомполученияспирограмм низкого качества у лиц пожилого и старческого возраста (p<0,001).Во втором скрининге независимым предиктором являлась сила пожатия (p<0,01).Сам по себе возраст при многофакторном анализе не оказывал влияние наполучение спирометрии низкого качества, как в первом, так и во второмскрининге.В зарубежных публикациях говорится, что спирометрическое исследованиевысокого качества может быть получено у 20% пожилых в отделенияхнеотложной помощи до 96% в свободно живущей популяции [30, 36, 44, 60, 62,111, 140, 162]. В нашем исследовании результаты спирометрии высокого качества(критерии АТО/ЕРО 1-2 уровня) были получены у 75-86% участников.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
