Диссертация (1146670), страница 2
Текст из файла (страница 2)
В связи с этим вопросы раннего выявления нарушенийскорости воздушного потока являются крайне важными [23].Для оценки параметров функции внешнего дыхания и ее нарушений в мирешироко применяется спирометрия, в том числе и в амбулаторной практике [40].Однако существует целый ряд ограничений, которые затрудняют проведениеподобной диагностики у лиц пожилого и старческого возраста, таких, какнеудовлетворительноекачествоспирометрическихданныхвследствиенеспособности выполнять маневры форсированного выдоха, или наличиязаболеваний, ограничивающих применение данного метода диагностики [21].
ВРоссии, к сожалению, до сих пор спирометрия в амбулаторной практикеиспользуется недостаточно часто [26].Поэтомуспирометрииизучениезаболеваний,возможностираннейсопровождающихсядиагностикинарушениемспомощьюбронхиальнойпроходимости, выполнимость этого исследования у пациентов 65 лет и старшеявляются крайне актуальными, как с теоретической позиции, так и для практики.Однако подобных исследований ранее в России не проводилось.Таким образом, изучение функции внешнего дыхания у пожилого человека,возможности ранней диагностики ее нарушений и выполнимость этого метода,влияниенарушенийфункциивнешнегодыханиянакачествожизни,функциональный статус, прогноз являются крайне актуальными и требуютподробного изучения.7Степень разработанности темы исследованияИзучение связи параметров функции внешнего дыхания с общимсостоянием здоровья пожилого человека, влиянием на качество его жизни ипрогноз началось в последнее десятилетие.
Во многом активность этого изучениясвязана с поиском возможностей снизить риск развития зависимости отпосторонней помощи и вероятность неблагоприятных исходов у лиц пожилого истарческого возраста, изучением различных вариантов старения организмачеловека. Однако в России подобных исследований не проводилось, хотяактуальность и значимость их велика. При этом остаются неизученными такиевопросы, как выполнимость спирометрии у пожилых, причины невозможностиполучения качественных спирометрических данных у лиц этого возраста,гендерные различия параметров функции внешнего дыхания, связь с другиминарушениями и особенностями организма пожилого и старого человека: спсихоэмоциональными изменениями, когнитивными расстройствами, снижениемфизического функционирования, особенностями питания.
Также в России ранеене изучалось прогностическое значение респираторных параметров, влияниекурения на развитие нарушений функции внешнего дыхания у лиц пожилого истарческоговозраста.Распространённостинарушенийвентиляциипообструктивному типу посвящено международное исследование BOLD («Бремяобструктивных болезней легких», Burden of obstructive lung disease) [42]. ОднакоРоссия в нем не принимала участия. В 2005 г. двенадцать регионов Россииучаствовали в проекте GARD (Глобальный альянс по борьбе с хроническимиреспираторными заболеваниями), который проводился по инициативе Всемирнойорганизации здравоохранения (ВОЗ) под руководством НИИ пульмонологии [8].Распространенность обструктивных нарушений вентиляции и ХОБЛ в России врамках этого проекта изучались среди неорганизованного населения в Рязанскойобласти [25], у сельского населения в Иркутской области [10], у населения вСамаре [5].
Однако эти исследования не позволяют оценить частоту нарушенийфункции внешнего дыхания именно у пожилых людей, так как в проектеучаствовали жители регионов, средний возраст которых составил 43 года. Однако8в исследовании, проведенном в Самаре – крупном промышленном центреСреднего Поволжья, частота ХОБЛ была оценена и у лиц старше 60 лет исоставила 21,3% [5].Длядиагностикинарушенийфункциивнешнегодыханияважноиспользовать правильные референсные значения параметров спирометрии. Онизависят от возраста, роста, пола и этнической принадлежности.
До сих пор вотечественной литературе не описаны нормативные референсные значенияпараметров функции внешнего дыхания у лиц 70 лет и старше, не изучен вопросприменения различных диагностических критериев, таких, как нижняя границанормы, рассчитанная с помощью метода LMS (лямбда-мю-сигма, lambda-musigma). Эти вопросы также являются актуальными и требуют изучения.Недостаточная научная проработанность проблемы особенностей функциивнешнего дыхания и их влияния на жизнедеятельность и состояние организма улиц пожилого и старческого возраста обусловила необходимость ее изучения,выбор цели, задач и предмета исследования.Цельисследования–обосноватьдиагностическуюзначимостьспирометрии в комплексной оценке состояния здоровья пожилого человека иописать особенности функции внешнего дыхания у лиц пожилого и старческоговозраста.Задачи исследования:1.Обосноватьвозможностькачественногополученияпоказателейспирометрии в общей врачебной практике у лиц пожилого и старческого возраста.2.
Оценить диагностическое значение показателей спирометрии у лицпожилого и старческого возраста.3. Установить возможность использования спирометрии для выявления лицпожилого и старческого возраста с высоким риском развития неблагоприятныхвариантов старения.4. Изучить связь спирометрических параметров с другими показателямикомплексной гериатрической оценки.95. Обосновать необходимость включения спирометрии в комплекснуюоценку состояния здоровья лиц пожилого и старческого возраста.Научная новизна исследования заключается в том, что:Впервые показана возможность выполнения спирометрии на амбулаторномэтапе у лиц пожилого и старческого возраста с применением портативныхспирометров, в том числе и на дому. Из выполненных исследований от 80 до 89%соответствовали критериям Американского торакального общества (АТО) иЕвропейского респираторного общества (ЕРО) (критерии АТО/ЕРО).Впервые установлены причины появления непригодных для анализарезультатов спирометрии у лиц пожилого и старческого возраста.
Это, в первуюочередь, когнитивная дисфункция и снижение мышечной силы.Изучены особенности функции внешнего дыхания у лиц пожилого истарческого возраста и установлена частота и структура ее нарушений. Показано,что 14 и 24% обследованных имеют показатели ОФВ1, а 12 и 21% – ФЖЕЛ нижезначений нижней границы нормы и менее 80% от должных значений.Изучена частота нарушений вентиляции по обструктивному типу у лицпожилого и старческого возраста, которая составила от 20 до 24,9% прииспользовании критерия отношения ОФВ1 к ФЖЕЛ (ОФВ1/ФЖЕЛ) < 0,70 и от4,5% до 8,8% при использовании критерия ОФВ1/ФЖЕЛ менее нижней границынормы. Установлены гендерные и возрастные различия частоты нарушенийвентиляции по обструктивному типу, которое чаще выявлялось у мужчин –28,6%, и в возрасте 75 лет и старше – 23,8%.Впервые показано отрицательное влияние курения на выживаемость лиц 65лет и старше: риск смерти повышался у тех, чей индекс курения был 40«пачек/лет» и более, в 2,4 раза, по сравнению с некурящими участниками и стеми, у кого интенсивность курения была менее 40 «пачек/лет».Впервые изучена связь показателей спирометрии с другими параметрамисостояния здоровья пожилого человека: психоэмоциональным, когнитивнымстатусом, уровнем физического функционирования.
Показано, что снижение и10ухудшение параметров функции внешнего дыхания достоверно в 3,7 раза чащеобуславливало зависимость участников от посторонней помощи и снижениемышечной силы.Впервыепоказано,чтопараметрыфункциивнешнегодыханияобуславливают неблагоприятный прогноз, а снижение легочной функцииповышает относительный риск смерти в 1,58 раза. Доказанная прогностическаяценность показателей спирометрического исследования позволяет включить его вкомплексную оценку состояния здоровья пожилых людей.Впервые установлена необходимость использования спирометрии длявыявления лиц пожилого и старческого возраста с высоким риском развитиянеблагоприятных вариантов старения, так как сниженная легочная функцияувеличивала риск смерти у всех участников, но особенно сильное влияниеотмечено у тех, кто имел признаки или риск развития неблагоприятного старения.Теоретическая и практическая значимость работыПроведенное эпидемиологическое исследование установило характеристикифункции внешнего дыхания лиц пожилого и старческого возраста, выявилоособенности ее изменений, связь этих изменений с возрастом и другимихарактеристиками.
С научных позиций обоснованы возможности выполненияспирометрии у лиц пожилого возраста, описаны факторы, влияющие навыполнимостьданноговидаобследования.Изученовлияниесниженияпараметров функции внешнего дыхания на прогноз, развитие зависимости иухудшение функционального статуса. Установлена частота нарушения скоростивоздушного потока у пожилых и связь его с курением. Показана важностьопределения параметров функции внешнего дыхания в пожилом возрасте дляразработки мероприятий по улучшению качества жизни и состояния здоровья лицпожилого и старческого возраста.Это позволит планировать потребность в оказании помощи и объемдиагностических и лечебных мероприятий этой категории населения, что являетсякрайне важным в условиях быстрого постарения населения в стране.
Полученные11данные положены в основу разработки обучающих материалов, как длянепрерывного профессионального развития врачей, так и для последипломногообучения. С использованием материалов диссертации разработан обучающийцикл по спирометрии в форме дистанционного обучения.Вклад автора в проведенное исследование. Автор лично участвовал вполучении научных результатов, изложенных в диссертации, на всех этапахработы: организация исследования, сбор результатов обследования участниковисследования, анализ полученных данных с их статистической обработкой.Внедрениерезультатовисследования.Обоснованныерезультатамиисследования практические рекомендации используются в лечебном процессе вЦентре семейной медицины ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова МинздраваРоссии, в СПБ ГБУЗ ГП № 95 г. Санкт-Петербурга. Результаты исследованияиспользуются в учебном процессе на кафедре семейной медицины ГБОУ ВПОСЗГМУ им.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
