Диссертация (1146664), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Кроме того, тесная связьлептина и показателей углеводного обмена отражает отягощающеедействие данных составляющих МС на течение друг друга.3.5. Результаты исследования углеводного обмена.Среди обследованных пациенток, как уже было сказано выше,изменения углеводного обмена встречались в 74,85 % случаев в виде: НГН,НТГ и СД2. Эти данные представлены на рис.
4. У пациенток вперименопаузе с МС вышеперечисленных нарушений углеводного обменане выявлялось лишь в 25,15 % случаев (43 человека). Всем больнымисследовалиуровеньгликированногогемоглобина,ноданныенеприведены так, как в исследование включались женщины исключительно скомпенсированным течением СД2, поэтому достоверных различий поданному показателю не было.
Кроме того, у пациенток исследовали уровеньС-пептида, инсулина натощак и индекс ИР. Данные представлены в табл. 3.72Таблица 3Данные показателей обмена углеводов в группахПоказательОсновная группаОсновная группа(«Полный» МС)Группа(“Неполный” МС ссравненияАГ)(n=43)(n=68)(n=60)С-пептид, пмоль/л1361,47±148,00**821,27±128,40812,39±122,60Инсулин, мкмоль/л22,23±1,80*16,54±5,9016,48±2,10Индекс НОМА4,55±0,303,86±0,503,77±0,50Примечание.* Р<0,05; ** Р<0,01Несмотря на то, что все пациентки с МС без АГ имели те или иныенарушения углеводного обмена, уровнь С-пептида и инсулина у них былдостоверно ниже по сравнению с женщинами с полным МС: 812,39±122,60пмоль/л против 1361,47±148,0 пмоль/л (р<0,01); 16,48±2,1 мкмоль/л против22,23±1,80 мкмоль/л (р<0,05) соответственно.
Индекс ИР в группе женщинс МС без АГ также был несколько ниже, но достоверных различий поданному показателю получено не было. При сопоставлении результатов вгруппе с неполным МС и АГ с данными пациенток группы сравнениястатистически значимых различий не получено.Как уже было сказано выше, выявлена положительная корреляциямежду уровнями лептина, инсулина и С-пептида плазмы крови в обеихгруппах.Таким образом, пятикомпонентный МС у женщин в климактерии былассоциировансбольшимиуровнямиинсулинемиииинсулинорезистентности.
Наличие тесных взаимосвязей между обменомуглеводовилипидовотражаетотягощающеесоставляющих МС на течение друг друга.73действиеданных3.6.Результатыисследованияосновныхбиохимическихпоказателей.Из основных биохимических показателей, исследуемых у пациенток сМС в перименапаузе в первую очередь мы обратили внимание на такойпоказатель как уровень мочевой кислоты. По нашим данным гиперурикемияпри МС в климактерии выявляется как у женщин с АГ так и в ее отсутствии.Получены достоверные различия по уровню мочевой кислоты междугруппой сравнения и пациентками с пятикомпонентным МС: 317,62±15,20мкмоль/л и 359,56±16,20 мкмоль/л (р<0,05) соответственно.
Однако, приоценке данного показателя у женщин с МС в сочетании с АГ и в ееотсутствии достоверной значимости выявлено не было (рис.12). Кроме того,обращает на себя внимание тот факт, что частота выявления гиперурикемииво всех сравниваемых группах была примерно одинаковой: у пациенток сполным МС уровень мочевой кислоты превышающий референтные значениявыявлялся в 61,8 % случаев (42 человека), у женщин с МС с АГ в 60 %случаев (36 человек), в группе сравнения в 58,1 % случаев (25 человек).359,56400312,55317,62Полный МС350Неполный МС с АГгр.
сравнения300250мочевая кислота, мкмоль/лРис. 12 Уровень мочевой кислоты в группах, мкмоль/л.74Кроме того, определена положительная корреляция между уровнеммочевой кислоты и индексом массы миокарда левого желудочка в основнойгруппе (rs 0,6).Такимобразом,полученныеданныеотражаютвлияниегиперурикемии на структурные показатели сердца. Более высокиепоказатели мочевой кислоты ассоциированы с пятикомпонентным МС.Из других биохимических данных обращают на себя вниманиепоказатели,отражающиесостояниегепатобилиарноготракта.Изисследованных нами параметров достоверной значимостью обладалиуровни АЛТ, АСТ.
Несмотря на то, что уровень ГГТП в группе женщин сМС без АГ был ниже по сравнению с пациентками основной группы,достоверность по данному показателю получилась недостаточная. Уровниферментов в крови у пациенток всех групп представлены в табл. 4.Таблица 4.Сравнительная оценка содержания ферментов в группахПоказательОсновная группа(«Полный» МС)Основная группаГруппа сравнения(“Неполный” МС сАГ) (n=60)(n=68)(n=43)АЛТ, E/л35,11±4,00**28,07±2,70*20,5±1,90АСТ, E/л29,47±3,00**25,18±1,60**18,64±0,80ГГТП, E/л43,54±6,7031,16±5,5028,98±6,40Примечание.
* Р<0,05; ** Р<0,01Крометого,намибылаоцененавстречаемостьпоражениягепатобилиарного тракта у всех пациенток. Обращает на себя вниманиевысокий процент выявления данной патологии при метаболическихнарушениях у женщин в перименопаузе.
НАЖБП (жировой гепатоз,стеатогепатит) у пациенток с МС без АГ выявлялась реже по сравнению сженщинами с МС в составе с АГ и с пятикомпонентным МС: 60 % случаев(26 человек) против 83,7 % (50 человек) (р<0,05) и 91,2 % (62 человека)75(р<0,05) соответственно. Кроме того, по мере увеличения компонентов МС,а также у пациенток с МС и АГ отмечается смещение соотношенияжировой гепатоз/стеатогепатит в сторону последнего. При анализе данныхженщин с пятикомпонентным МС и пациенток с МС как в составе с АГ, таки в ее отсутствии частота выявления стеатогепатита по сравнению состеатозом печени была достоверно выше у первых: 38,7 % (24 человека)против 18,0 % (9 человек) (р<0,05), 15,4 % (4 человека) (р<0,05).
Данныепредставлены на рис. 13. Что же касается ЖКБ, то ее частота выявления уженщин с метаболическими нарушениями также была довольно высокой.ЖКБ (хронические калькулезный и некалькулезный холецистит) упациенток с МС в составе с АГ и без выявлялась реже по сравнению сженщинами с пятикомпонентным МС: 86,6 % (52 человека) и 86,05 %(37 человек) против 100,0 % (68 человек) (р<0,05) соответственно. Крометого, по мере увеличения компонентов, а также у пациенток сметаболическими нарушениями и АГ отмечается смещение соотношениянекалькулезныйхолецистит/калькулезныйхолециститвсторонупоследнего. У больных с пятикомпонентным МС и МС в составе с АГ и безчастотавыявлениякалькулезногохолециститасоставила:42,7 %(29 человек), 19,3 % (10 человек), 24,3 % (9 человек) соответственно.Данные представлены на рис.
13.7610082 84,680,775,761,35057,338,71815,4Полный МСНеполный МС с АГгр. сравнения42,719,324,30ЖГСГКХНКХРис. 13 Частота выявления жирового гепатоза, стеатогепатита,калькулезного и некалькулезного холециститов.Примечание. ЖГ – жировой гепатоз, СГ – стеатогепатит, КХ - калькулезныйхолецистит, НКХ – некалькулезный холециститВ группе женщин с неполным МС без АГ и в ее составе чащенаблюдалосьотсутствиепатологиигепатобилиарнойсистемыпосравнению с пациентками с пятикомпонентным МС.
Так, НАЖБП невыявлялась в 40 % случаев (17 человек) и 16,3 % (10 человек), 8,8 % (6человек) соответственно; ЖКБ не выявлялась в 13,95 % случаев (6 человек)и 13,4 % случаев (8 человек), 0 % случаев (0 человек) соответственно.Такимперименопаузеобразом,метаболическиеассоциированыснарушениячастымувыявлениемженщинвпатологиигепатобилиарного тракта. При этом при полнокомпонентном варианте МСНАЖБП часто выявляется в стадии стеатогепатита, а ЖКБ в видехронического калькулезного холецистита.При оценке уровней СРБ во всех группах выявлено превышениеданного показателя выше референтных значений (табл.5). Достоверныеразличия определяются только в группе женщин с пятикомпонентным МСи группе сравнения: 13,9±2,2 мг/мл и 7,24 ±2,2 мг/мл (р<0,05).77Таблица 5Уровни С-реактивного белка в группах, мг/млПоказательОсновная группаОсновная группа(«Полный» МС)Группа сравнения(“Неполный” МС сАГ)СРБ, мг/мл(n=68)(n=60)(n=43)13,90±2,20*10,04±1,707,24±2,20Примечание.
* Р<0,05; ** Р<0,01Однако, из вышепредставленных данных видно, что у женщин с АГпри неполном МС уровень СРБ был также выше по сравнению спациентками с метаболическими нарушениями без АГ, несмотря нанедостаточнуюдостоверность.Крометого,намибылаоцененавстречаемость повышенного уровня СРБ в группах (рис. 14). У женщин сметаболическими нарушениями в составе с АГ определялась достоверноболее высокая частота выявления превышения данного показателя вышереферентных значений по сравнению с пациентками с МС без АГ.73,51007039,5Полный МСНеполный МС с АГгр.
сравнения500СРБ, %Рис. 14 Частота повышения уровня С-реактивного белка в крови вгруппах, %78Полученныеданныесвидетельствуютотом,чтовыявлениеповышенного уровня СРБ у женщин в перименопаузе было связано сналичием АГ в составе МС.3.7. Результаты исследования гормонального статуса.У всех пациенток был исследован уровень половых стероидов игонадотропинов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
