Диссертация (1146664), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Явелов, 2012). Показано, что более высокиезначения корригированного интервала QT как у мужчин, так и у женщинассоциированы с метаболическими нарушениями, а также, что его величинавозрастает по мере увеличения числа компонентов МС. И. Е. Сапожниковойисоавт.(2001)составляющихтакжеМСиотмеченазависимостьвыраженностьюмеждугетерогенностиколичествомпроцессовреполяризации миокарда. Х. Х. Шугушев (2011) в своей работе выявилгендерные различия у пациентов с МС и АГ при анализе нарушений ритмасердца и его вариабельности: у женщин при данной патологии частотанаджелудочковой и желудочковой экстрасистолии была ниже, а показатели,характеризующие общую вариабельность и активность парасимпатическогозвена регуляции - выше по сравнению с мужчинами с аналогичнымсочетанием заболеваний.Известно, что снижение податливости и увеличение жесткостиартериальной системы является одним из независимых факторов рискаразвития ССЗ и их осложнений.
С. Б. Назаров и соавт. (2002) предложилрассматривать эндотелиальную дисфункцию как фактор развития раннейИБС у женщин, а наличие МС как причину ускорения процессовпатологического состояния эндотелия. Некоторые исследования показываютналичие эндотелиальной дисфункции во все периоды климактерия у женщинс менопаузальным метаболическим синдромом (Л. Э. Атаханова и соавт.,2011). Выявлено, что по мере угасания функции яичников нарастает41эндотелиальная дисфункция. Так в своей работе С.
Н. Толстов (2012) выявилбольшие нарушения эндотелийзависимой вазодилятации плечевой артериипри пробе с реактивной гиперемией, а также более высокие значениятолщины комплекса интима-медиа у женщин в ранней постменопаузе посравнению с женщинами в пременопаузе. В своем исследовании W. Gong etal. (2009) показали зависимость выраженности дисфункции эндотелия взависимости от вида нарушения углеводного обмена при МС. Так при СД2нарушения эндотелиальной функции более выражены, чем при НТГ, НГН, атакже при сочетании этих двух состояний, а в случае наличия и НГН, и НТГболее выражены чем только при НГН.
В. Э. Олейников и соавт. (2006)отмечает большее уменьшение податливости артерий у пациентов как с«полным», так и «не полным» МС, по сравнению с пациентами с АГ безметаболических нарушений. Также выявлена прямая корреляционная связьмежду концентрацией мочевой кислоты и содержанием эндотелиальныхклеток в сыворотке крови больных подагрой с МС (А. А.
Ал-Нувайрах исоавт., 2011).Противоречивы данные в отношении связи уровня АГ и нарушенияструктуры суточного профиля АД и числа одновременно встречающихсякомпонентов МС. Рядом исследователей установлено, что с увеличениемчисла компонентов МС происходит достоверное изменение суточногопрофиля АД – повышаются средние значения АД во все периоды суток,возрастаетнагрузкадавлениемивариабельностьАД,происходитперестройка суточного ритма на прогностически неблагоприятные non-dipperи non-peaker (Г.
И. Иевлева и соавт., 2009; Ю. В. Жернакова 2012). В обзореK.Eguchi(2011)указано,чтоуровеньглюкозыивыраженностьабдоминального ожирения являются основными показателями при МС,определяющими статус non-dipper. Однако, C. Cuspidi et al., (2005) не выявилсвязи между количеством компонентов МС с уровнем АД и перестройкойструктуры суточного профиля АД. В исследовании A. M. McNeill et al.
(2005)продемонстрировано увеличение вероятности развития ССЗ и СД2 через 542лет с 2,5 % и 1,1 % у лиц с минимальным количеством компонентов до14,9 % и 17,9 % случаев у больных с четырьмя и более составляющими МСсоответственно. The Second National Health and Nutrition Examination Surveyсвидетельствуют, что увеличение числа компонентов МС напрямую связанос ростом смертности от ССЗ (E.
S. Ford, 2004). В работе Ю.В. Жернаковой исоавт. (2011, 2012) показано достоверное увеличение числа пораженныхорганов-мишеней (сердце, почки, сосуды) и достоверно более высокиезначения индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), МАУ итолщины комплекса интима-медиа общей сонной артерии по мереувеличения количества компонентов МС. Показано, что во всех возрастныхгруппах ГЛЖ отмечалась чаще среди женщин, чем среди мужчин, но встаршей возрастной группе (старше 50 лет) эти различия нивелируются, аувеличениекомплексатолщинаинтима-медиа,наоборот,чащерегистрировалось у мужчин, чем у женщин, но также в группе старше 50 летгендерныхразличийневыявлялось.Приминимальномколичествекомпонентов (абдоминальное ожирение, АГ и один дополнительныйкомпонент) у женщин с МС до 40 лет поражение сердца встречается в 60 %, ввозрасте от 40 до 50 лет ГЛЖ регистрируется в 68 %, а старше 50 лет – в80 % случаев.
У женщин с абдоминальным ожирением, АГ и двумя-тремядополнительными компонентами до 40 лет поражение сердца отмечалось в70 %, в возрасте от 40-50 лет в 81 %, а старше 50 лет – в 88 % случаев. Средиженщин с максимальным количеством компонентов МС от 40 лет и старшеГЛЖрегистрироваласьвслучаев.100 %Данныемногочисленныхисследований показывают, что с наличием роста массы миокарда левогожелудочка(ММЛЖ)увеличиваетсясердечно-сосудистаясметртность(Н. А. Джаиани, 2005; D. Levy et al., 1990). Проведенные исследованияпоказывают значимость метаболических нарушений в структуре сердечнососудистой заболеваемости, в том числе большинство из них указывают назависимость кардиоваскулярной патологии от количества компонентов МС.Однако,донастоящеговремени43исследованийвобластиморфофункциональных изменений сердца при метаболических нарушениях,соответствующим новым обновленным критериям МС, с акцентом навозрастные периоды ни у мужчин, ни у женщин не проводилось.1.6.
Заключение по обзору литературыМС сегодня представляет острейшую медико-социальную проблемусовременности и рассматривается не только как часто встречающаясяпатология, но и как жизнеугрожающее состояние, поскольку сердечнососудистые осложнения МС, занимают первое место по смертности виндустриально-развитых странах по данным ВОЗ.
Критерии диагностики МСна сегодняшний день являются предметом широкой дискуссии, поскольку донастоящего момента не существует единого мнения о первопричинеметаболических нарушений в патогенезе МС. В настоящее время ни одна изтеорий патогенеза не признана единогласно. Обращает на себя вниманиетакже тот факт, что большинство научных работ в области изученияметаболических нарушений проведено по разным критериям в зависимостиот приверженности исследователя к той или иной теории патогенеза МС. Насегодняшний день абдоминальное ожирение более не является облигатнымпризнаком МС, и исследований по обновленным критериям крайне мало.Большой интерес сегодня представляют и гендерные особенности, вчастности эстрогендефицитные состояния у женщин, при метаболическихнарушениях,акомпонентавтакженепосредственныйформированиевкладкаждогосердечно-сосудистойотдельногопатологииинепосредственное влияние составляющих МС друг на друга, посколькуданныевопросынасегодняшнийденьизученынедостаточно.Насегодняшний день существует много публикаций, посвященных проблемамметаболических расстройств в климактерии, но большинство из нихпредставлено анализом зарубежных исследований, которые были выполненыв группах женщин разной этнической принадлежности, с различнымсоциальным статусом, образованием и условиями жизни, что не даетвозможности экстраполировать эти данные на российских женщин.44ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Клиническая характеристика обследованных больныхОбъектом исследования явились пациентки с МС, находящиеся настационарном лечении в отделении кардиологии СПб ГУЗ Железнодорожнойбольницы, амбулаторном лечении СПб ГБУЗ Городской поликлиники №86п/о57 на базе Калининского эндокринного центра, Городской поликлиники№87.Пробасреактивнойгиперемиейпроводиласьвотделениифункциональной диагностики на базе СПб ГБУЗ Городской поликлиники№112 п/о 41.
Определение сывороточных уровней лептина, С-пептида,инсулина проводилось на базе лаборатории ООО «Врач +» (г. СанктПетербург).Обследована 171 женщина с МС в возрасте от 47 до 53 лет (среднийвозраст обследованных 50,2±0,8), в том числе 128 пациенток с МС, имеющихв составе АГ (основная группа) и 43 пациентки с МС без повышения уровняАД (группа сравнения). Основная группа включала больных с «полным»(пятикомпонентным)(68человек)и«неполным»(трех-ичетырехкомпонентным) МС (60 человек).Критериями включения в группу исследования являлись:1. наличие МС диагностированного по критериям, предложенным в2009 году Международной Федерацией диабета при участии Американскогонационального института сердца, легких и крови, Американской ассоциациисердца,Мировойфедерациисердца,Международногообществапоатеросклерозу, Международного общества по изучению ожирения, согласнокоторым МС может быть диагностирован при наличии любых трех из пятинижеперечисленных признаков:- гипертриглицеридемия (≥150 мг/дл или 1,7 ммоль/л) или нормальныйуровень ТГ при соответствующей терапии;- гипоальфахолестеринемия(<50мг/длили1,3ммоль/л)нормальный уровень ЛПВП при соответствующей терапии;- НТГ или сахарный диабет 2 тип по критериям ВОЗ от 1999 года;45или- абдоминально - висцеральное ожирение (окружность талии>80 см уженщин, европеоидная раса);- АГ (АД>130/85 мм рт.ст.
или гипотензивная терапия).2. наличие перименопаузального периода, который был диагностирован согласно следующим критериям:- срок с момента последних менструаций не более 12 месяцев;- наличие ≥ 2 проявлений климактерического синдрома при регулярномменструальном цикле.Критериями исключения являлись тяжелые соматические заболевания– почечная, печеночная, сердечная, дыхательная недостаточность, указания ванамнезе на наличие инсульта, инфаркта, онкологических заболеваний,субкомпенсированное и декомпенсированное течения СД2 по критериямВОЗ,пациенткисранеедиагностированнымимакрососудистымиосложнениями СД2, нарушения функциии щитовидной железы, первичнаясемейнаягиперхолестеринемия,симптоматическиеартериальныегипертензии, курение, злоупотребление алкоголем.Пациенткамбылопроведеноуглубленноеобщеклиническоеисследование, включавшее антропометрическое обследование, клиническиеанализы крови и мочи, биохимическое и гормональное исследование крови,коагулограмма, оценен уровень суточной альбуминурии; инструментальныеметодыисследованиияэхокардиография,–суточноеизмерениеАДмониторированиепометодуКороткова,электрокардиограммыиартериального давления, проба с реактивной гиперемией, определениетолщины интима-медиа общей сонной артерии, маркеров дисфункцииэндотелия.Больные с МС были разделены на основную группу и группусравнения в зависимости от наличия АГ.
Диагностика АГ осуществлялась наосновании анамнестических данных, измерения АД по методу Короткова,суточного мониторирования артериального давления, наличия пораженияорганов мишеней. 128 пациенток основной группы были разделены на 2 в46зависимости от количественного состава МС, т.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
