Автореферат (1146663)
Текст из файла
На правах рукописиХУДЯКОВАНаталья ВалерьевнаСРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ КОМПОНЕНТОВМЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА НА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ У ЖЕНЩИН В ПЕРИМЕНОПАУЗЕ14.01.04 – внутренние болезниАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукСанкт-Петербург20142Работа выполнена на кафедре факультетской терапии медицинскогофакультета Федерального государственного бюджетного образовательногоучреждениявысшегопрофессиональногообразования«СанктПетербургский государственный университет» Правительства РоссийскойФедерации.Научный руководитель:доктор медицинских наук профессорШишкин Александр НиколаевичОфициальные оппоненты:Минеев Валерий Николаевичдоктор медицинских наук, профессор, Государственноеобразовательное учреждение высшего профессионального«Первый Санкт-Петербургский государственный медицинскийим.
акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохраненияФедерации, профессор кафедры госпитальной терапиибюджетноеобразованияуниверситетРоссийскойБолдуева Светлана Афанасьевнадоктор медицинских наук, профессор, Государственное бюджетноеобразовательное учреждение высшего профессионального образования«Северо-Западный государственный медицинский университет им.И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации,заведующая кафедрой факультетской и госпитальной терапииВедущая организация: Государственное бюджетное образовательноеучреждениевысшегопрофессиональногообразования«СанктПетербургскийгосударственныйпедиатрическиймедицинскийуниверситет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.Защита состоится « »2014 года вчасов на заседаниидиссертационного совета Д 212.232.60 на базе Санкт-Петербургскогогосударственного университета по адресу: 199106, Санкт-Петербург, В.О.,21 линия, д. 8а, Медицинский факультет, актовый зал.С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке им.М.
Горького и на сайте Санкт-Петербургского государственногоуниверситета (199034, Санкт-Петербург, Университетская набережная, д.7/9; http://spbu.ru).Автореферат разослан «____»________________ 2014 года.Ученый секретарь диссертационного советаА.Н. Напалков3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемыМетаболический синдром (МС) представляет острейшую медикосоциальную проблему современности и рассматривается не только какчасто встречающаяся патология, но и как жизнеугрожающее состояние,поскольку сердечно-сосудистые осложнения МС являются основнойпричиной смерти во всем мире по данным ВОЗ [S.
Mendis et al., 2011].Актуальность проблемы кардиоваскулярной заболеваемости порождаетширокомасштабные исследования и многочисленные дискуссии. Однако,единых критериев диагностики [К.G. Alberti et al., 1998, 2005, 2009;S.M. Grundy et al., 2005] и общего мнения о первопричине метаболическихнарушений в патогенезе МС [Ю.В. Зимин, 1998; Е.Н. Пивоварова и соавт.,2011; К.П. Ошакбаев и соавт., 2012; О.Д. Беляева, 2012; G.M. Reaven et al.,1996; P.J.
Anderson et al., 2001] до сих пор не существует. Несмотря набольшое количество противоречий в вопросах этиопатогенеза МС, вкладего компонентов в структуру сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) исмертности очевиден [В.В. Скибицкий и соавт., 2004; О.Р.
Григорян исоавт., 2011; О.Ю. Шишанок, 2011; И.С. Явелов, 2012; Barrett-Connor et al.,1991; C.P, Spenser, 1997; S.H. Golden et al., 2002; E.S. Ford, 2004]. Крометого, большинство научных работ указывают на зависимостькардиоваскулярной патологии от количества компонентов МС[Ю.В. Жернакова, 2011, 2012]. Особое внимание сегодня также уделяетсягендерным особенностям при МС. Период менопаузы является сложнымэтапом в жизни женщины, так как отражает не только непосредственныйпереход к старению организма, но и сопровождается множественнымиметаболическими расстройствами [Е.М. Вихляева, 1998; Ю.П. Никитин,2001; В.В.
Скибицкий и соавт., 2004; H.M. Подзолкова и соавт., 2004;Н.А. Беляков и соавт, 2005; В.П. Сметник, 2008; C.P, Spenser, 1997]. Уженщин в климактерическом периоде часто развивается сочетаннаякардиоваскулярная патология, формирование которой начинается с первыхлет менопаузы, что существенно повышает риск фатальных осложнений[В.В. Скибицкий и соавт., 2007]. В связи с этим большой интерес внастоящее время представляют метаболические нарушения приэстрогендефицитных состояниях у женщин, а также влияние отдельныхкомпонентов МС на морфофункциональные параметры сердца.Проведенные многочисленные исследования выявляют корреляционныесвязи между гемодинамическими, метаболическими, гормональнымифакторами и состоянием сердечно-сосудистой системы (ССС) у женщин сМС [В.В.
Скибицкий и соавт., 2004]. Таким образом, вопросыэтиопатогенеза,диагностикиитактикиведениябольныхскардиологической патологией при МС в перименопаузе являютсячрезвычайно актуальными в клинике внутренних болезней.4Цель исследованияОпределить влияние компонентов метаболического синдрома насостояние сердечно-сосудистой системы у женщин в перименопаузе дляразработки новых подходов в тактике ведения этих пациентов.Задачи исследования1. Изучить встречаемость компонентов МС у женщин вперименопаузе.2.
Выявить взаимосвязь ремоделирования миокарда с толщинойинтима-медиа общей сонной артерии (ТИМОСА), эндотелиальнойдисфункцией и ее маркерами у женщин с артериальной гипертензией (АГ)при МС в климактерии.3. Установить связь нарушений липидного обмена с параметрамиэхокардиографического исследования и ТИМОСА у женщин приразнокомпонентном МС в зависимости от наличия в его составе АГ.4. Оценить гормональный спектр (уровни инсулина, С-пептида,лептина,половыхстероидов,гонадотропинов,кортизола)приразнокомпонентном МС в климактерии.5. Изучить взаимосвязь С-реактивного белка (СРБ) и уровня мочевойкислоты (МК) при АГ в составе МС в перименопаузе.6. Оценитьпоказателисуточногомониторированияэлектрокардиограммы (СМЭКГ) и артериального давления (СМАД) уженщин с разнокомпонентным МС в зависимости от наличия в его составеАГ.Научная новизна работыИзучен вклад различных составляющих в развитие сердечнососудистой патологии у женщин с разнокомпонентным МС вперименопаузе.
Определены особенности течения заболевания ихарактерные лабораторные сдвиги у данных пациентов. Впервые проведёнкомплексный анализ влияния отдельных компонентов МС наморфофункциональныепараметрысердцаисосудовприэстрогендефицитных состояниях. У пациенток с метаболическиминарушениями и АГ выявлены многочисленные корреляции междупоказателями липидного, пуринового обменов и эхокардиографическимипараметрами. У женщин с МС в перименопаузе продемонстрирована связьмежду сывороточной концентрацией лептина и С-пептидом, инсулином,липопротеидами низкой плотности (ЛПНП) и ТИМОСА.Теоретическое и практическое значение работыРезультаты настоящего исследования выявили особенности участияосновных и дополнительных компонентов МС в формированииморфофункциональных нарушений сердца и сосудов у больных сметаболическими нарушениями в перименопаузе.
Показано, что насостояние кардиоваскулярной системы влияет качественный иколичественный состав МС. Установленные многочисленные взаимосвязи5между метаболическими компонентами указывают на непосредственное иопосредованное негативное влияние на морфофункциональные параметрысердца и сосудов.Результаты исследования указывают на необходимость раннейдиагностики и лечения составляющих МС для профилактики ССЗ исмертности. С учётом полученных данных обоснована целесообразностьисследованиякардиоваскулярныхпоказателейубольныхсметаболическими нарушениями в перименопаузе, в том числе на стадияхдоклинических проявлений.Основные положения, выносимые на защиту1.
У большинства женщин с МС в перименопаузе выявляетсякардиоваскулярная патология. Морфофункциональные параметры сердца исосудов ухудшаются по мере увеличения числа компонентов МС.2. АГ при метаболических нарушениях у женщин в климактерииспособствует ремоделированию миокарда, нарушению эндотелийзависимойвазодилятации, увеличению значений ТИМОСА, нарастанию частотынарушений ритма сердца.3. Существуют многочисленные взаимосвязи между основными,дополнительными компонентами МС и морфофункциональнымипараметрами сердца и сосудов.Личный вклад автора.
Автором проведено обследование171 пациентки. Выполнен анализ полученных клинико-лабораторных иинструментальных данных. Осуществлялось выявление женщин сдоклиническими проявлениями МС. С помощью статистического анализаданных произведена объективизация сделанных выводов.Апробация работыРезультатынастоящегоисследованияпредставлялисьнаВсероссийскоймедико-биологическойконференциимолодыхисследователей «Фундаментальная наука и клиническая медицина –Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2012; 2013 гг.), наВсероссийской научно-практической конференции с международнымучастием «Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и путиих решения» (Санкт-Петербург, 2012; 2013 гг.), на Санкт-Петербургскойнаучно-практической конференции «Мультидисциплинарный взгляд наметаболический синдром» (Санкт-Петербург, 2012 г.), на СанктПетербургской научно-практической конференции «От фундаментальныхнаук к клинической практике» (Санкт-Петербург, 2012 г.), на СевероЗападной научной гастроэнтерологической сессии (Санкт-Петербург,2012 г.), на 3-м съезде научного общества гастроэнтерологов России смеждународным участием, 17-ой Северо-Западной научной конференции«Санкт-Петербург – фармакотерапия - 2013» и 7-го Санкт-Петербургскогогепатологического конгресса (Санкт-Петербург, 2013 г.), на четырнадцатойнаучно-практической конференции ФГБУ ВЦЭРМ им.
А.М. Никифорова6МЧС России, ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России(Санкт-Петербург, 2013 г.), на научно-практической конференции«Амбулаторная медицина 21 века» (Санкт-Петербург, 2013 г.), наV Всероссийской конференции «Современные аспекты исследованиякачества жизни в здравоохранении» (Москва, 2013 г.).ПубликацииПо материалам диссертации опубликовано 25 печатных работ, в томчисле 4 в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях,определенных ВАК РФ.Структура и объем диссертацииДиссертация изложена на 148 страницах машинописного текста исостоит из введения, обзора литературы, материалов и методовисследования, собственных результатов, обсуждения, представленных в4 главах, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована24 таблицами и 27 рисунками.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
