Автореферат (1146663), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Библиографический список литературысодержит 303 источника, из которых 77 отечественный и 226 зарубежных.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫОбследована 171 женщина с МС в возрасте от 47 до 53 лет (среднийвозраст обследованных 50,2±0,8), в том числе 128 пациенток с МС,имеющих в составе АГ (основная группа) и 43 пациентки с МС безповышения уровня АД (группа сравнения). Основная группа включалабольных с «полным» (пятикомпонентным) (68 человек) и «неполным»(трех- и четырехкомпонентным) МС (60 человек). Исследованиепроводилось на базе СПб ГУЗ Железнодорожной больницы, СПб ГБУЗГородской поликлиники № 86 п/о 57, Городской поликлиники № 87,Городской поликлиники № 112 п/о 41 и лаборатории ООО «Врач +»(г. Санкт-Петербург).Критериями включения в группу исследования являлись наличие:1. МС диагностированного по критериям, предложенным в 2009 годуМеждународной Федерацией диабета при участии Американскогонационального института сердца, легких и крови, Американскойассоциации сердца, Мировой федерации сердца, Международного обществапо атеросклерозу, Международного общества по изучению ожирения;2.
перименопаузального периода.Критериямиисключенияявлялисьтяжелыесоматическиезаболевания–почечная,печеночная,сердечная,дыхательнаянедостаточность, указания в анамнезе на наличие инсульта, инфаркта,онкологических заболеваний, субкомпенсированное и декомпенсированноетечение сахарного диабета 2 типа (СД2) по критериям ВОЗ, ранеедиагностированные макрососудистые осложнения СД2, нарушенияфункции щитовидной железы, первичная семейная гиперхолестеринемия,симптоматические АГ, курение, злоупотребление алкоголем.7Пациенткам было проведено углубленное общеклиническоеисследование – антропометрическое обследование, клинические анализыкрови и мочи, биохимическое и гормональное исследование крови,коагулограмма, оценен уровень суточной альбуминурии; инструментальныеметоды исследования – измерение артериального давления (АД) по методуКороткова, эхокардиография (ЭХОКГ), СМЭКГ, СМАД, проба среактивной гиперемией (РГ), определение ТИМОСА.Больные были разделены на основную группу и группу сравнения взависимости от наличия АГ в составе МС.
Диагностика АГ осуществляласьна основании анамнестических данных, измерения АД по методуКороткова, СМАД, наличия поражения органов мишеней. 128 пациентокосновной группы были разделены на 2 в зависимости от количественногосостава МС, т. е. больные с полным (пятикомпонентным) (68 человек) иженщины с неполным (трех- и четырехкомпонентным) МС и АГ(60 человек). Группу сравнения составили 43 женщины с МС без АГ.На этапе скрининга проводился сбор данных анамнеза, объективныйосмотр, антропометрия – определение окружности талии (ОТ), окружностибедер (ОБ), соотношение ОТ/ОБ, массы тела, роста, рассчитывался индексмассы тела (ИМТ). ИМТ вычислялся как отношение массы тела в кг кквадрату величины роста в м2.
Масса тела оценивалась как нормальная приИМТ, не превышающем 24,9 кг/м2, избыточная при ИМТ 25-29,9, диагнозожирение ставили – при ИМТ более 30 кг/м2.Основными биохимическими показателями, определяемыми у даннойгруппы пациентов являлись: МК, креатинин, мочевина, СРБ. Исследованиепроводилось с помощью иммунохемилюминисцентного анализатора«Интегра» фирмы «Roche» (Швейцария). Показатели липидограммыоценивалисьферментативнымиметодамисиспользованиемдиагностикумов для определения липопротеидов сыворотки крови человекана биохимическом анализаторе «Интегра +» фирмы «Roche» (Швейцария).Показатели коагулограммы оценивались с помощью коагулометра "DiamedCd-2" (Швейцария).Всем пациенткам без нарушений углеводного обмена выполнялся тестна толерантность к глюкозе.
У пациентов с СД2 в анамнезе помимосистематического определения тощаковой и постпрандиальной гликемии спомощью биохимического анализатора «Интегра 400 +» фирмы Roche(Швейцария) глюкозооксидазным методом, для оценки степеникомпенсации СД2 определялся гликированный гемоглобин (HbA1c). Данноеисследованиевыполнялосьнабиохимическоманализаторесиспользованием реактивов фирмы «Biomerika» (США). Компенсированноетечение СД2 диагностировалось при HbA1 6,9 % и меньше. Исследованияуровеней С-пептида (298-1324 пмоль/л) и инсулина (3-25 мкЕд/л) в кровипроводились с помощью иммунохемилюминисцентного анализатора«Интегра»фирмы«Roche»(Швейцария).Дляопределения8инсулинорезистентностииспользованрасчетныйметодоценкигомеостатическогоиндексаинсулинорезистентности(НОМА-IR).НОМА-IR = (Инсулин натощак мкЕд/мл×глюкоза натощак ммоль/л)/22,5)).Нормой считали НОМА-IR<2,7.При изучении гормонального спектра оценивали уровнигонадотропинов и половых стероидов: лютеинизирующего гормона (ЛГ),фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), эстрадиола, тестостерона,прогестерона.
Исследования проводили стандартизованными методамипрямого конкурентного иммунохемилюминесцентного анализа прииспользовании автоматического анализатора «ACS-180» («Bayer», США).Также определяли значения кортизола (171-536 нмоль/л) с помощьюрадиоиммунологического анализа с использоваем наборов реагентов фирмы«Cea Ire Sorin bio international» (Франция) и лептина (1,1-27,6 нг/мл) методомиммуноферментного анализа с использованием наборов фирмы DRG (США).Оценка эндотелийзависимой вазодилятации проводилась по методикеD.S. Celermajer (1992) в модификации О.В. Ивановой (1997).
Исследованиепроводили на ультразвуковой системе Vingmed CFM800 (Sonotron,Норвегия), в режиме двумерного ультразвукового сканирования, датчиком счастотой 7,5 МГц. Признаком дисфункции эндотелия считали расширениедиаметра плечевой артерии (ПА) менее 10 % по сравнению с исходнымразмером сосуда.Оценка суточной микроальбуминурии (МАУ) проводиласьтурбодиметрическим методом на иммунохемилюминисцентном анализаторе«IMMULITE» (США). Нормой считали значения менее 30 мг/сут.Определение ТИМОСА проводили на ультразвуковой системеVingmed CFM800 (Sonotron, Норвегия) с датчиком высокого разрешения7,5 МГц.
За повышение толщины ТИМОСА принимали значения более 0,8и менее 1,3 мм. Локальные утолщения более 1,3 считались свидетельствомприсутствия атеросклеротической бляшки.ЭХОКГ проводилось на аппарате Phillips (Нидерланды) в М, B, Dрежимах. Особое внимание обращали на состояние левых отделов сердцадляпоследующейоценкитиповремоделированиямиокарда.Концентрическое ремоделирование (КР) диагностировалось при индексемассы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) ≤ 110 г/м² и относительнойтолщине стенок (ОТС) > 0,42; эксцентрическая гипертрофия (ЭГ) – приИММЛЖ ≥ 110 г/м² и ОТС < 0,42; концентрицеская гипертрофия (КГ) – приИММЛЖ ≥ 110 г/м² и ОТС > 0,42.СМЭКГ и АД проводилось с помощью комбинированного монитораэлектрокардиограммы и АД «Кардиотехника 04 АД-3 (М)» (Россия).Статистическая обработка данных проводилась с использованиемпакета программ прикладного статистического анализа IBM SPSSStatistics 20.0 и программы Microsoft Excel 14.0.
Для оценки межгрупповыхразличий значений признаков, имеющих непрерывное распределение,9применяли t-критерий Стьюдента. Анализ зависимости между признакамиосуществлялся путём вычисления коэффициента корреляции Спирмена (rs).Направленность связей оценивалась по знаку коэффициента корреляции.Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезыпринимали равным 0,05.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯПри сравнении возрастных показателей обследованных пациентокбыло выявлено, что женщины с метаболическими нарушениями без АГбыли моложе по сравнению с больными с МС и АГ (табл.
1). При этом всеобследованные пациентки находились в климактерическом периоде. Данноенаблюдение свидетельствует о влиянии такого немодифицированногофактора риска, как возраст, на выявление АГ у женщин с МС вперименопаузе. Данные антропометрических исследований представлены втабл. 1. Полученные результаты отражают наличие более выраженныхстепеней ожирения у женщин с пятикомпонентным МС по сравнению спациентками с неполным МС без АГ.Таблица 1Клиническая характеристика основной группы и группы сравненияПоказательОсновная группаОсновная группаГруппа(«Полный» МС)(«Неполный» МС ссравнения(n=68)АГ) (n=60)(n=43)Возраст, лет51,79±0,60**50,57±0,70*48,32±1,00ОТ, см112,09±2,50**97,45±2,0098,52±1,80ОБ, см119,57±3,10*110,06±1,70110,38±2,40ОТ/ОБ0,93±0,01**0,88±0,010,89±0,01ИМТ, кг/м²35,90±0,90**31,91±0,7031,97±0,80* Р<0,05; ** Р<0,01При рассмотрении компонентов МС у женщин с метаболическиминарушениями в перименопаузе обращала на себя внимание высокая частотавыявления таких его составляющих, как АГ встречающаяся в 85,4 %случаев, нарушения обмена углеводов – в 74,85 %, однако, преобладалиожирение/избыточная масса тела и дислипидемия (95,3 % 94,7 % случаев).При наличии АГ часто выявлялся полнокомпонентный вариант МС (рис.1).Определенанаиболеечастовстречающаясякомбинациясоставляющих«неполного»МС –АГ + дислипидемия +ожирение/избыточная масса тела (рис.
2).10НеполныйМС с АГ35,0НеполныйМС без АГ25,2Полный МС39,8Рис. 1. Частота выявления «полного» и «неполного» МС с АГ и без, %АГ + НУО +О/Изб.МТ4,9Д + НУО +О/Изб.МТ41,7АГ + Д+ НУО2,1АГ + Д +О/Изб.МТ51,3Рис. 2. Процентное соотношение комбинаций составляющих«неполного» МСПримечание. Д - дислипидемия, АГ - артериальная гипертензия, О – ожирение,Изб МТ – избыточная масса тела, НУО – нарушение углеводного обмена.Таким образом, у женщин с метаболическими нарушениями вперименопаузе установлена высокая частота выявления пятикомпонентногои «неполного» МС в составе с АГ и без. Определена наиболее частовстречающаяся комбинация составляющих «неполного» МС – АГ +дислипидемия + ожирение/избыточная масса тела.Анализ данных липидного спектра показал более высокий уровеньатерогенности плазмы у пациенток с метаболическими нарушениями и АГпо сравнению с больными с МС без АГ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
