Автореферат (1146663), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Наиболее выраженные отклоненияот референтных значений наблюдались у женщин с полным МС (табл. 2).11Таблица 2Основные биохимические показатели в группахПоказательОсновная группаОсновная группа(«Полный» МС)(«Неполный» МС с(n=68)АГ) (n=60)Общий холестерин, 6,54±0,20**6,16±0,20**ммоль/лТриглицериды,2,33±0,20**2,04±0,10**ммоль/лЛПВП, ммоль/л1,24±0,041,27±0,05ЛПНП, ммоль/л4,13±0,10**3,84±0,20*ЛПОНП, ммоль/л1,05±0,10*0,92±0,11*Коэффициент4,10±0,20*3,59±0,20атерогенностиФибриноген, г/л3,52±0,203,50±0,20Протромбинпо 102,20±2,00100,62±2,30Квику, %МНО0,98±0,050,98±0,05Протромбиновое12,57±0,4012,60±0,40время, секАЧТВ, сек28,68±0,8028,44±0,90СРБ, мг/мл13,90±2,20*10,04±1,70МК, мкмоль/л359,56±16,20*317,62±15,20* Р<0,05; ** Р<0,01Группасравнения(n=43)5,53±0,201,62±0,101,28±0,043,42±0,200,72±0,113,36±0,203,44±0,20100,61±2,600,96±0,0412,15±0,5028,94±0,507,24±2,20312,55±16,50Корреляционный анализ в основной группе выявил положительныекоэффициенты средней силы между уровнями общего холестерина иИММЛЖ (0,6), ТИМОСА (0,6); триглицеридов и массой миокарда левогожелудочка (ММЛЖ) (0,6); ЛПНП и ТИМОСА (0,6); ЛПОНП и ИММЛЖ(0,6).
В группе сравнения выявлена симбатная зависимость между уровнемхолестеринемии и ИММЛЖ (0,6); ЛПНП и ТИМОСА (0,6).Полученные данные свидетельствуют о том, что нарушения липидногоспектра являются значимым патогенетическим фактором в формированиипатологии ССС у женщин с метаболическими нарушениями в климактерии.Выявлена прямая зависимость выраженности гиперурикемии от числакомпонентов при метаболических нарушениях. Более высокие показателиМК были ассоциированы с пятикомпонентным МС. Достоверных различийв группах пациенток с неполным МС вне зависимости от наличия в егосоставе АГ получено не было.
Частота выявления гиперурикемии во всехсравниваемых группах была примерно одинаковой: у пациенток с полнымМС уровень МК превышающий референтные значения выявлялся в 61,8 %случаев (42 человека), у женщин с МС и АГ в 60 % случаев (36 человек), в12группе сравнения в 58,1 % случаев (25 человек). Установлена положительнаякорреляция между уровнем урикемии и ИММЛЖ (0,6).
Полученные результатыотражают вклад производного пуринового обмена в кардиоваскулярнуюпатологию при метаболических нарушениях в перименопаузе.Из представленной таблицы видно, что более высокие значения СРБбыли ассоциированы с пятикомпонентным МС. Достоверных различий вгруппах пациенток с неполным МС вне зависимости от наличия в егосоставе АГ получено не было. Повышенный уровень СРБ выявлялся в73,5 % случаев при пятикомпонентном МС, в 70 % при неполном МС и АГ,в 39,5 % при неполном МС без АГ.
Высокая встречаемость повышенныхуровней СРБ у женщин с МС и АГ показывает вклад данного показателя вформирование АГ.По данным коагулограммы достоверных различий в группах не выявлено.В табл. 3 представлены результаты исследования гормональногоспектра в группахТаблица 3Результаты исследования гормонального спектра в группахПоказательОсновная группаОсновная группаГруппа(«Полный» МС)(«Неполный»сравнения(n=68)МС с АГ) (n=60)(n=43)С-пептид, пмоль/л1361,47±148,00** 821,27±128,40812,39±122,60Инсулин, мкмоль/л22,23±1,80*16,54±5,9016,48±2,10НОМА-IR4,55±0,303,86±0,503,77±0,50Кортизол, нмоль/л454,81±43,70*447,88±31,60*331,85±28,30ФСГ, мМЕ/л40,09±4,70**28,50±4,30*18,16±3,90ЛГ, мМЕ/л21,73±2,50**15,30±2,20*9,36±2,20Эстрадиол, пг/мл32,78±6,8038,78±9,6054,75±16,20Тестостерон, нмоль/л 2,92±0,502,28±0,402,22±0,50Прогестерон, нмоль/л 1,13±0,301,32±0,301,28±0,20Лептин, нг/мл44,15±7,10*29,27±3,0028,38±4,20* Р<0,05; ** Р<0,01При оценке уровня лептина плазмы крови была выявлена ассоциацияболее высоких значений адипокина с пятикомпонентным МС, что отражаетего взаимосвязь с количеством жировой ткани и числом составляющих МС.Также была отмечена положительная корреляционная связь в обеих группахмежду уровнями лептина и инсулина (сильная), С-пептида (средней силы): восновной 0,8 и 0,5, в группе сравнения 0,8 и 0,6 соответственно, чтопоказывает влияние данного адипокина на показатели углеводного обмена икосвенно отражает отягощающее взаимное воздействие.Кроме того, выявленная положительная корреляция между уровнемлептина и ММЛЖ (0,5) у женщин основной группы, указывает нанегативное влияние адипокина на структурное состояние сердечной мышцы.13При оценке данных углеводного обмена выявлены большие уровниинсулина и С-пептида у женщин с пятикомпонентным МС по сравнению сгруппой с неполным МС без АГ.
НОМА-IR достоверно в группах неразличался. Статистически значимых отличий по уровням инсулина,С-пептида, индексу ИР у женщин с неполным МС вне зависимости отналичия в его составе АГ не получено. Как уже было сказано выше,выявлена положительная корреляция между уровнями лептина, инсулина иС-пептида плазмы крови в обеих группах. Таким образом, теснаякорреляция показателей обмена углеводов со структурно-функциональнымипараметрами CCC свидетельствует о важной роли инсулинорезистентностив формировании кардиоваскулярной патологии при метаболическихнарушениях в климактерии.
Кроме того, выявленные корреляции междупоказателями углеводного обмена и лептином косвенно отражают ихвзаимное отягощающее воздействие.У всех пациенток был исследован уровень половых стероидов игонадотропинов. Уровень ФСГ выходил за пределы референтных значенийво всех исследуемых группах. Однако, достоверно более высокие значениягонадотропинов выявлялись у пациенток с АГ в составе МС по сравнению сбольными с неполным МС без АГ, что отражает меньший функциональныйрезерв половых гонад у женщин основной группы.
Уровень эстрадиола былвыше в группе сравнения, однако, достоверность по данному показателюнедостаточная. Уровни тестостерона и прогестерона достоверно неотличались. Таким образом, МС в перименопаузе протекает на фонеповышенных уровней гонадотропинов. АГ у женщин с МС косвенносвязана с недостаточной функцией периферической половой железы.Из других гормональных исследований нами был оценен уровенькортизола в группах.
Несмотря на то, что уровень данного гормона во всехгруппах не выходил за пределы референтных значений, у пациенток с МСбез АГ он был достоверно ниже по сравнению с женщинами с АГ в составеМС. Полученные данные говорят об участии кортизола в формировании АГу женщин с метаболическими нарушениями в климактерии.При изучении основных показателей ЭХОКГ выявлены достоверныеразличия в группах по таким показателям как ММЛЖ, ИММЛЖ, ОТС,задняя стенка левого желудочка (ЗСЛЖ) и толщина межжелудочковойперегородки (ТМЖП). Данные параметры имели достоверно большиезначения в основной группе по сравнению с женщинами с метаболическиминарушениями без АГ (табл.
4).Таблица 4Показатели,Основная группаОсновная группаГруппаединицы(«Полный» МС)(«Неполный» МСсравненияизмерения(n=68)с АГ) (n=60)(n=43)КДРЛЖ, мм49,80±0,3047,87±1,1047,50±0,84КДОЛЖ, мл93,92±5,5089,82±7,0086,00±6,1114КСРЛЖ, мм30,14±0,80КСОЛЖ, мл32,64±2,50ТМЖП, мм11,05±0,30**ЗСЛЖ, мм10,53±0,20**ФВ, %67,69±1,20УО, мл73,32±7,40ФУ, %39,81±1,30ММЛЖ, г219,70±14,3**ИММЛЖ, г/м²115,50±6,00**ОТС0,44±0,01** Р<0,05; ** Р<0,0128,70±1,0028,45±2,3010,80±0,20**10,36±0,20**67,74±1,0071,00±9,0039,56±1,40201,00±12,7*107,90±5,70*0,44±0,01*28,50±0,9328,00±1,529,70±0,299,45±0,2569,33±1,5273,00±6,9042,50±2,10166,50±6,3092,00±2,800,40±0,01Также были оценены типы миокардиальной перестройки поформулам А. Gеnau.
Полученные данные показывают, что ремоделированиемиокарда может встречаться у пациенток с метаболическими нарушениямив климактерии и без наличия АГ. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) вгруппе сравнения встречалась у 9 пациенток (20,9 % случаев). У женщин снеполным МС в составе с АГ ремоделирование миокарда выявлялось у42 женщин (70,0 % случаев), а с пятикомпонентным МС у 58 пациенток(85,3 % случаев).
Кроме того, в группе с полным МС миокардиальнаяперестройка левого желудочка встречалась в виде КГ в 55,2 % случаев, ЭГ в12,05 % случаев и КР 32,75 % случаев. В группе с неполным МС и АГремоделирование миокарда выявлялось в виде КГ 47,6 % случаев, ЭГ в4,8 % случаев и КР в 47,6 % случаев. В группе сравнения ГЛЖ встречаласьв виде КР в 100,0 % случаев.Данные, полученные в нашем исследовании, показывают высокуювстречаемость ГЛЖ у пациенток с метаболическими нарушениями вперименопаузе, а также, зависимость между наличием АГ в составе МС ичастотой выявления и видом ремоделирования миокарда у этих больных.Выявленные корреляционные связи и многочисленные влияния междуструктурными показателями сердца и липидным, углеводным, пуриновымобменами отражают непосредственную роль нарушений данныхсоставляющих МС в формировании миокардиального ремоделирования.Некоторымиисследователямиэндотелиальнаядисфункциярассматривается как наиболее вероятная причина развития АГ у женщин вменопаузе.
56 женщинам была проведена проба с РГ, отражающаяэндотелийзависимую вазодилятацию. Однако, полученные результатыпоказали как наличие, так и отсутствие эндотелиальной дисфункции во всехгруппах. Несомненным является все же тот факт, что нарушениеэндотелийзависимой вазодилятации выявлялось реже у женщин с МС безАГ по сравнению с пациентками с неполным МС в составе с АГ и спятикомпонентным МС: 17,65 % случаев (3 человека) и 70 % случаев(14 человек) (р<0,05), 79 % случаев (15 человек) (р<0,05) соответственно.15Полученные результаты отражают ассоциацию дисфункции эндотелия с АГпри метаболических нарушениях.При анализе диаметра ПА после проведения пробы с РГ выявлендостоверно больший ее размер у женщин с МС без АГ по сравнению спациентками с пятикомпонентным МС (табл.
5), что отражает большиеэндотелийзависимые вазодилятационные возможности сосуда у этихбольных. У женщин с неполным МС и АГ по сравнению с пациентками сМС без АГ диаметр ПА после пробы был несколько меньше, однако,достоверность получилась недостаточная. Диаметр ПА до пробы в группахдостоверно не отличался.Таблица 5Диаметр плечевой артерии до и после пробы с реактивной гиперемиейПоказательОсновная группа Основная группаГруппа(«Полный» МС)(«Неполный»сравнения(n=19)МС с АГ) (n=20)(n=17)ДиаметрПАдо 0,38±0,020,39±0,020,37±0,02пробы, смДиаметр ПА после 0,36±0,01*0,39±0,010,44±0,02пробы, смМАУ, мг/сут35,88±4,1029,67±10,1028,41±6,70Примечание.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
