Диссертация (1146664)
Текст из файла
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТНа правах рукописиХУДЯКОВАНаталья ВалерьевнаСРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ КОМПОНЕНТОВМЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮСИСТЕМУ У ЖЕНЩИН В ПЕРИМЕНОПАУЗЕ14.01.04 – внутренние болезниДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор А. Н. ШишкинСанкт-Петербург2014ОГЛАВЛЕНИЕСПИСОК СОКРАЩЕНИЙ5ВВЕДЕНИЕ6Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ111.1. Определение и распространенность метаболического синдрома111.2. Дефицит эстрогенов при метаболических нарушениях и его влияниена сердечно-сосудистую систему у женщин141.3.
Компоненты метаболического синдрома, их взаимодействие ивлияние на сердечно-сосудистую систему у женщин181.3.1. Ожирение как компонент метаболического синдрома и еговлияние на кардиоваскулярную систему1.3.1.1. Вклад лептина в формирование сердечно-сосудистой патологии18231.3.2. Дислипидемия при метаболических нарушениях и ее влияние насердечно-сосудистую систему281.3.3. Артериальная гипертензия как компонент метаболическогосиндрома и ее взаимосвязь с кардиоваскулярной патологией301.3.4. Вклад нарушений углеводного обмена при метаболическомсиндроме в кардиоваскулярную заболеваемость331.4.
Клиническое значение дисфункции эндотелия имикроальбуминурии при метаболических нарушениях.351.5. Клиническое значение метаболических нарушений в климактерии вструктуре сердечно-сосудистой заболеваемости391.6. Заключение по обзору литературы44Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ452.1.
Клиническая характеристика обследованных больных452.2. Методы исследования472.2.1. Общеклиническое обследование472.2.2. Оценка липидного обмена4822.2.3. Оценка углеводного обмена492.2.4. Оценка гормонального статуса502.2.5. Оценка основных биохимических показателей522.2.6. Оценка показателей коагулограммы532.2.7. Оценка эндотелийзависимой вазодилятации532.2.8. Оценка маркеров эндотелиальной дисфункции542.2.9.Определение толщины интима-медиа общей сонной артерии542.2.10. Оценка показателей, характеризующих морфофункциональноесостояние сердца552.2.10.1. Эхокардиографическое исследование552.2.10.1.1.
Оценка типов ремоделирования миокарда562.2.10.2. Суточное мониторирование электрокардиограммы572.2.10.3. Суточное мониторирование артериального давления582.2.11. Статистический анализ61Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ633.1. Результаты сравнения возрастных показателей в группах633.2. Результаты антропометрического исследования633.3. Результаты сравнения качественных показателей в группах643.4. Результаты исследования липидного обмена673.5. Результаты исследования углеводного обмена723.6.
Результаты исследования основных биохимических показателей743.7. Результаты исследования гормонального статуса793.8. Результаты исследования показателей коагулограммы в группах803.9. Оценка показателей эхокардиографического исследования813.10. Оценка параметров пробы с реактивной гиперемией и маркеровдисфункции эндотелия843.11. Оценка толщины интима-медиа общей сонной артерии893.12. Оценка данных суточного мониторирования артериальногодавления9033.13.
Оценка данных суточного мониторированияэлектрокардиограммы95Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ98ВЫВОДЫ112ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ114СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1154СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАГ – артериальная гипертензияАД – артериальное давлениеГЛЖ – гипертрофия левого желудочкаИМТ – индекс массы телаИР – инсулинорезистентностьИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочкаММЛЖ – масса миокарда левого желудочкаЛПВП – липопротеиды высокой плотностиЛПНН – липопротеиды низкой плотностиЛПОНП – липопротеиды очень низкой плотностиМС – метаболический синдромМАУ – микроальбуминурияНТГ – нарушение толерантности к глюкозеНГН – нарушение гликемии натощакСД2 – сахарный диабет 2 типаССЗ – сердечно-сосудистые заболеванияТИМОСА – толщина интима-медиа общей сонной артерииСРБ – С-реактивный белокССС – сердечно-сосудистая системаТГ – триглицериды5ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыМетаболический синдром (МС) сегодня представляет острейшуюмедико-социальную проблему современности и рассматривается не толькокак часто встречающаяся патология, но и как жизнеугрожающее состояние,посколькусердечно-сосудистыеосложненияМСявляютсяосновнойпричиной смерти во всем мире по данным Всемирной организацииздравоохранения (ВОЗ) (S.
Mendis et al., 2011). Актуальность проблемыкардиоваскулярнойзаболеваемостипорождаетширокомасштабныеисследования и многочисленные дискуссии. Однако, единых критериевдиагностики (К. G. Alberti et al., 1998, 2005, 2009; S. M. Grundy et al., 2005) иобщего мнения о первопричине метаболических нарушений в патогенезе МС(Ю. В. Зимин, 1998; Е.
Н. Пивоварова и соавт., 2011; К. П. Ошакбаев и соавт.,2012; О. Д. Беляева, 2012; G. M. Reaven et al., 1996; P. J. Anderson et al., 2001)до сих пор не существует. Несмотря на большое количество противоречий ввопросах этиопатогенеза МС, вклад его компонентов в структуру сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) и смертности очевиден (В.
В. Скибицкий исоавт., 2004; О. Р. Григорян и соавт., 2011; О. Ю. Шишанок, 2011;И. С. Явелов, 2012; E. L. Barrett-Connor et al., 1991; C. P, Spenser et et., 1997;S. H. Golden et al., 2002; E. S. Ford, 2004). Кроме того, большинство научныхработуказываютназависимостькардиоваскулярнойпатологииотколичества компонентов МС (Ю.
В. Жернакова, 2011, 2012). Особоевнимание сегодня также уделяется гендерным особенностям при МС. Периодменопаузы является сложным этапом в жизни женщины, так как отражает нетольконепосредственныйсопровождаетсяпереходмножественнымикстарениюорганизма,метаболическиминоирасстройствами(Е. М. Вихляева, 1998; Ю. П. Никитин, 2001; В. В. Скибицкий и соавт., 2004;H.
M. Подзолкова и соавт., 2004; Н. А. Беляков и соавт., 2005; В. П. Сметник,2008; C. P, Spenser, 1997). У женщин в климактерическом периоде часторазвиваетсясочетаннаякардиоваскулярная6патология,формированиекоторой начинается с первых лет менопаузы, что существенно повышаетриск фатальных осложнений (В. В. Скибицкий и соавт., 2007). В связи с этимбольшойинтересвнастоящеевремяпредставляютметаболическиенарушения при эстрогендефицитных состояниях у женщин, а также влияниеотдельных компонентов МС на морфофункциональные изменения сердца.Проведенные многочисленные исследования выявляют корреляционныесвязимеждугемодинамическими,метаболическими,гормональнымифакторами и состоянием сердечно-сосудистой системы (ССС) у женщин сМС (В.
В. Скибицкий и соавт., 2004). Таким образом, вопросыэтиопатогенеза, диагностики и тактики ведения больных с кардиологическойпатологией при МС в перименопаузе являются чрезвычайно актуальными вклинике внутренних болезней.Цель исследованияОпределить влияние компонентов метаболического синдрома насостояние сердечно-сосудистой системы у женщин в перименопаузе дляразработки новых подходов в тактике ведения этих пациентов.Задачи исследования1. ИзучитьвстречаемостькомпонентовМСуженщинвперименопаузе.2.
Выявить взаимосвязь ремоделирования миокарда с толщинойинтима-медиа общей сонной артерии, эндотелиальной дисфункцией и еемаркерами у женщин с артериальной гипертензией (АГ) при МС вклимактерии.3. Установить связь нарушений липидного обмена с параметрамиэхокардиографического исследования и толщиной интима-медиа общейсонной артерии у женщин при разнокомпонентном МС в зависимости отналичия в его составе АГ.4. Оценить гормональный спектр (уровни инсулина, С-пептида,лептина,половыхстероидов,гонадотропинов,разнокомпонентном МС в климактерии.7кортизола)при5.
Изучить взаимосвязь С-реактивного белка и уровня мочевойкислоты при АГ в составе МС в перименопаузе.6. Оценитьпоказателиэлектрокардиограммыисуточногоартериальногомониторированиядавленияуженщинсразнокомпонентным МС в зависимости от наличия в его составе АГ.Положения, выносимые на защиту:1. У большинства женщин с МС в перименопаузе выявляетсякардиоваскулярная патология. Морфофункциональные параметры сердца исосудов ухудшаются по мере увеличения числа компонентов МС.2. Артериальная гипертензия при метаболических нарушениях уженщинвклимактерииспособствуетремоделированиюмиокарда,нарушению эндотелийзависимой вазодилятации, увеличению значенийтолщины интима-медиа, нарастанию частоты нарушений ритма сердца.3.
СуществуютдополнительнымимногочисленныекомпонентамивзаимосвязиМСимеждуосновными,морфофункциональнымипараметрами сердца и сосудов.Научная новизна работыИзученвкладразличныхсоставляющихв развитиесердечно-сосудистой патологии у женщин с разнокомпонентным МС в перименопаузе.Определены особенности течения заболевания и характерные лабораторныесдвиги у данных пациентов. Впервые проведён комплексный анализ влиянияотдельных компонентов МС на морфофункциональные параметры сердца исосудовприэстрогендефицитныхсостояниях.Упациентоксметаболическими нарушениями и артериальной гипертензией выявленымногочисленные корреляции между показателями липидного, пуриновогообменов и эхокардиографическими параметрами.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
