Диссертация (1146664), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Исследование заканчивализаписьюнесколькихапикальногоилидопплер-эхокардиограммдругихдоступов.Приизпарастернального,исследованииприменялисьультразвуковые датчики с частотой 2,5 и 3,5 МГц.Оцениваемые параметры и их референтные значения представлены втабл. 8.55Таблица 8Показатели, единицы измеренияРеферентный интервалКДРЛЖ, смДо 5,3КДОЛЖ, см³До 104КСРЛЖ, смДо 3,7КСОЛЖ, см³До 49МЖП, смДо 0,9ЗСЛЖ, смДо 0,9ФВ, %Не менее 55УО, мл44-100ДА, смДо 3,7ДЛА, см2,1ПЖ, смДо 3ЛПММЛЖ, гДо 225ИММЛЖ, г/м²До 110ОТС< 0,422.2.10.1.1.Оценка типов ремоделирования миокарда.Типыремоделированиямиокардаопределялисьпоформулам,предложенным A. Ganau et al. в 1992 году. Основные показатели,используемые в данных формулах ИММЛЖ и относительная толщина стенок(ОТС).Показатели,характерныедлянормальнойгеометриилевогожелудочка, а также для концентрической и эксцентрической гипертрофии иконцентрического ремоделирования представлены в табл.
9.56Таблица 9.Тип ремоделирования миокардаИММЛЖОТСЭксцентрическая гипертрофия ЛЖ≥ 110 г/м²< 0,42Концентрическая гипертрофия ЛЖ≥ 110 г/м²> 0,42Концентрическое ремоделирование ЛЖ≤ 110 г/м²> 0,42Нормальная геометрия ЛЖ≤ 110 г/м²< 0,422.2.10.2.Суточноемониторированиеэлектрокардиограммы(СМЭКГ).СМЭКГ проводилось с помощью комбинированного монитора ЭКГ иАД «Кардиотехника 04 АД-3 (М)» (Россия).Исследованиепроводилосьвтечение24часов.ЗаписьЭКГосуществлялась при помощи специального портативного аппарата –рекордера (регистратора), который пациент носил с собой (на ремне черезплечо). Запись проводилась по 3 каналам. Для осуществления контакта стелом пациента использовались одноразовые клейкие электроды в местахстандартных отведений.
Предварительно для более качественной записиповерхностькожиобезжириваласьискарифицировалась.Вовремяисследования пациент вел свой обычный образ жизни, отмечая вспециальном дневнике время и обстоятельства возникновения неприятныхсимптомов со стороны сердца, прием лекарств и смену видов физическойактивности. Во время исследования в течение дня выполнялось 3 физическиенагрузки в виде подъема на 8 этаж. Анализ полученной записиосуществлялся на дешифраторах.При оценке СМЭКГ оценивались динамика частоты сердечныхсокращений (ЧСС), ритмы и нарушения ритма сердца, ишемическиеизменения, лестничные пробы.Референтныезначениявозрастнойдинамикисреднесуточныхпоказателей ЧСС, нижних и верхних лимитов ЧСС (уд/мин) при57Холтеровском мониторировании лиц 40-59 лет по данным K.
Umetani, M.Brodsky и Ph. Stein представлены в табл. 10.Таблица 10Возраст (лет)ЧСС (уд/мин)средняя5‰95 ‰40-49785410250-597653100ОценкациркаднойизменчивостиЧССзаключаласьврасчетециркадного индекса (ЦИ), как отношения средней дневной к средней ночнойЧСС.В зависимости от ЦИ определялся циркадный профиль ЧСС:1. Нормальный циркадный профиль ЧСС - ЦИ 1,24-1,44; среднее - 1,32;2. Ригидный циркадный профиль ЧСС, признаки “вегетативной денервации”- ЦИ < 1,2;3. Усиленный циркадный профиль или усиление чувствительности ритмасердца к симпатическим влияниям - ЦИ > 1,45При оценке ритма сердца нормой считался синусовый ритм. Приналичии нарушений ритма сердца в пределах нормальных значенийрассматривали редкие одиночные суправентрикулярные экстрасистолы до 30в час и редкие одиночные мономорфные желудочковые экстрасистолы до 30в час, отсутствие нарушений функций синусового и атриовентрикулярныхузлов.
При оценке ишемии миокарда нормой считали ее отсутствие.2.2.10.3. Суточное мониторирование артериального давления(СМАД).СМАД проводилось с помощью комбинированного монитора ЭКГ иАД «Кардиотехника 04 АД-3 (М)» (Россия).Ваппарате«Кардиотехника04АД-3(М)»используетсяосциллометрический метод измерения артериального давления.
Аппаратавтоматически нагнетает воздух в манжету встроенным компрессором до58давления на 20–30 мм.рт.ст. выше систолического АД и затем медленно,ступенчатоснижаетдавлениенижедиастолического.Артериальныепульсовые волны передаются через манжету и регистрируются емкостнымили пьезоэлектрическим датчиком давления.Монитор помещался в футляр и закреплялся на пациенте сиспользованием двух лент: одна проходила через плечо, другая находиласьна талии. Для предотвращения неприятных ощущений, связанных сдлительностью измерений(потение, натирание ит.п.), допускалосьналожение манжеты поверх тонкой сорочки, футболки с рукавом.
Манжетазакреплялась таким образом, чтобы штуцер трубки или метка “arteria”находились примерно над ПА. Выходная трубка была направлена вверх,чтобы пациент смог надеть, при необходимости, поверх манжеты другуюодежду. После установки монитора, пациенту объяснялись правилаповедения в момент измерения, и было продемонстрировано одно измерение.О начале измерения пациент узнавал по сдавливанию плеча вследствиенарастания давления в манжете. В этот момент рекомендовалось пациентуопустить руку с манжетой вдоль туловища, максимально расслабить мышцыруки,нешевелитьпальцами.Еслипациентсиделилилежал,рекомендовалось оставить руку в том положении, в котором она находилась(желательно, чтобы манжета находилась на уровне сердца).
Монитораппаратаоснащенкнопкой“внеочередноеизмерение”,которуюрекомендовали пациенту нажать при возникновении приступа головнойболи, боли в области сердца, головокружении и т.д. В этот моментпроизходило внеочередное измерение АД и ЧСС с записью в память ииндикацией результатов на дисплей для принятия, если необходимо,неотложных мер.При проведении СМАД пациенту рекомендовалось находиться в своемобычном ритме жизни, а при интенсивной физической, эмоциональной илиумственной нагрузке делать соответствующую запись в дневнике. ИзмерениеАД осуществлялось в течение 24 часов.59При рассмотрении суточного профиля артериального давления (СПАД)оценивались средние значения, суточный ритм и вариабельность АД, а такжепоказатели нагрузки давлением. Средние значения систолического идиастолического АД представлены в табл.
11.Таблица 11Средние величины САД/ДАД (E.O’Brien и J.Staessen, 1998)НормальныеПредположительно НесомненнопоказателиповышенныеповышенныеДень/бодрствование < 135/85≥ 135/85≥ 140/90Ночь/сон< 120/70≥ 120/70≥ 125/75сутки< 130/80≥ 130/80≥ 135/85При оценке показателей нагрузки давлением ориентировались назначения индекса времени (ИВ), предложенные специалистами США(T. Pickering, 1996) и Канады (M. Myers, 1996) (табл.
12):Таблица 12Значения индекса времени нагрузки давлениемПредположительно НормальныйПредположительнонормальныйповышенныйДень< 15≥ 15≥ 30Ночь< 15≥ 15≥ 30Сутки< 15≥ 15≥ 30Суточный ритм АД рассматривали на основании данных о степениночного снижения АД (СНСАД):1. Нормальная (оптимальная) степень ночного снижения АД (“dipper”) - 10 %<СНСАД <20 %2. Недостаточная степень ночного снижения АД (“nondipper”) – 0 <СНСАД<10 %603.
Повышенная степень ночного снижения АД (“overdipper”) – СНСАД >20 %4. Устойчивое повышение ночного АД (“nightpeaker”) – СНСАД < 0.В качестве временных нормативов вариабельности рассматривалиськритические значения:для САД - 15/15 мм рт.ст. (день/ночь),для ДАД - 14/12 мм рт.ст. (день/ночь).Пациентыотносилиськгруппеповышеннойвариабельностиприпревышении хотя бы одного из четырех критических значений.Дополнительно для исключения тяжелой соматической патологии,симптоматических гипертензий, нарушения функции щитовидной железыпациенткам проводились: рентгенологическое исследование органов груднойполости, ультразвуковое исследование органов брюшной полости изабрюшинного пространства, исследование уровней кортизола, электролитов,тиреотропного гормона, Т4 свободного.
По показаниям также выполнялись:стресс-ЭхоКГ,велоэргометрия,исследовалсяуровеньпролактина,консультации специалистов.2.2.11. Статистический анализПри проведении статистической обработки полученных данныхиспользовались методы параметрической и непараметрической статистики.Методы описательной статистики включали в себя оценку среднегоарифметического и стандартной ошибки среднего значения для признаков,имеющих непрерывное распределение, а также частоты встречаемости – дляпризнаков с дискретными значениями.Для оценки межгрупповых различий значений признаков, имеющихнепрерывное распределение, применяли t-критерий Стьюдента. Анализзависимостимеждупризнакамиосуществлялсяпутёмвычислениякоэффициента корреляции Спирмена (rs). Выраженность корреляционныхсвязей оценивали по величине коэффициента корреляции: сильная – при61значениях более 0,7, умеренная – от 0,3 до 0,7, слабая – менее 0,3.Направленность связей оценивалась по знаку коэффициента корреляции.Статистическая обработка данных проводилась с использованиемпакета программ прикладного статистического анализа IBM SPSS Statistics20.0 и программы Microsoft Excel 14.0.Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы(об отсутствии значимых различий или факторных влияний) принималиравным 0,05.62ГЛАВА 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.3.1. Результаты сравнения возрастных показателей в группах.В группах обследованных женщин выявлены достоверные различия повозрастному показателю. Женщины с МС без АГ были моложе по сравнениюс пациентками с полным МС и неполным МС с АГ: 48,32 лет±1,00 и51,79±0,60 (p<0,01) и 50,57±0,70 (p<0,05) соответственно, что отражает вкладтакого немодифицированного фактора риска как возраст в развитие АГ.3.2. Результаты антропометрического исследования.При проведении антропометрического исследования оценивалисьокружность талии (ОТ, см), окружность бедер (ОБ, см) и их соотношение(ОТ/ОБ), ИМТ (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
