Диссертация (1146664), страница 11
Текст из файла (страница 11)
1).Таблица №1Антропометрические показатели у пациенток с МС в группахПоказательОсновная группаОсновная группа(«Полный» МС)(“Неполный” МСГруппа сравненияс АГ)(n=68)(n=60)(n=43)ОТ, см112,09±2,50**97,45±2,0098,52±1,80ОБ, см119,57±3,10*110,06±1,70110,38±2,40ОТ/ОБ0,93±0,01*0,88±0,010,89±0,01ИМТ, кг/м²35,90±0,90**31,91±0,7031,97±0,80Примечание.* Р<0,05; ** Р<0,01Из представленной таблицы видно, что данные по вышеперечисленнымпараметрам значительно превышают референтный интервал и, кроме того, упациенток с МС без АГ ОТ, ОБ, ИМТ имеют достоверно меньшие значенияпо сравнению с пациентками с пятикомпонентным МС. При оценкеантропометрических данных (ОТ, ОБ, ОТ/ОБ) и ИМТ у пациенток с63неполным МС вне зависимости от наличия в его составе АГ достоверныхразличий получено не было.3.3. Результаты сравнения качественных показателей в группахСреди качественных характеристик нами была рассмотрена частотавыявленияосновныхкомпонентовМС,соотношениеполного(пятикомпонентного) и неполного (трех- и четырехкомпонентного) МС уженщин в перименопаузе с АГ и без, а также выявлены наиболее частовстречающиеся комбинации составляющих МС.Обращает на себя внимание высокая встречаемость всех компонентовМС у женщин с метаболическими нарушениями в перименопаузе, однако,преобладающими составляющими являлись ожирение/избыточная масса телаи дислипидемия, выявленные в 95,3 % (163 человека) и 94,7 % случаев (162человек) соответственно.
АГ и нарушения обмена углеводов обнаружены в85,4 % (146 человек) и 74,85 % случаев (128 человек) соответственно (рис. 1).10095,394,785,474,858060встречаемостьосновныхкомпонентов,%40200О/Изб.МТДАГНУОРис. 1 Встречаемость основных компонентов МС у женщин сметаболическими нарушениями в перименопаузе, %.Примечание. О – ожирение, Д – дислипидемия, АГ – артериальнаягипертензия, НУО – нарушения углеводного обменаВ связи с обновлением критериев постановки диагноза «МС»,предложенном в 2009 году мы оценили встречаемость случаев МС у больныхснормальноймассойтела.Из64171обследованнойженщинысметаболическиминарушениямивперименопаузеИМТвпределахреферентных значений и объем талии до 80 см наблюдался всего у8 пациенток (4,7 % случаев).При наличии АГ полнокомпонентный вариант МС встречался в 39,8 %случаев (68 человек), неполнокомпонентный в 35,0 % (60 человек) случаев.«Неполный»МСуженщинвперименопаузесметаболическиминарушениями без АГ выявлялся в 25,2 % случаев (43 человека) (рис.2).НеполныйМС с АГ35,0НеполныйМС без АГ25,2Полный МС39,8Рис.
2 Частота выявления «полного» и «неполного» МС с АГ и без, %Кроме того, определена наиболее часто встречающаяся комбинациясоставляющих«неполного»МС–АГ+дислипидемия+ожирение/избыточная масса тела (рис. 3).АГ + НУО +О/Изб.МТ4,9АГ + Д+ НУО2,1Д + НУО +О/Изб.МТ41,7АГ + Д +О/Изб.МТ51,3Рис. 3 Процентное соотношение комбинаций составляющих «неполного» МСПримечание.
Д - дислипидемия, АГ - артериальная гипертензия, О –ожирение, Изб МТ – избыточная масса тела, НУО – нарушение углеводногообмена.65При рассмотрении встречаемости избыточной массы тела и различныхстепеней ожирения было получено, что частота выявления ожирения II и IIIстепени ниже у женщин в группе с МС без АГ по сравнению с пациентками сполным МС: 16,3 % случаев против 27,9 % (р<0,05) и 12,6 % против 25,0 %(р<0,05) соответственно (рис.4).
Напротив, избыточная масса тела инаименьшая степень ожирения встречалась чаще у женщин с МС без АГ посравнению с пациентками основной группы с пятикомпонентным МС: 27,9 %случаевпротив16,2 %и(р<0,05)43,2 %против30,9 %(р<0,05)соответственно. При анализе аналогичных данных в группе женщин снеполным МС вне зависимости от наличия в его составе АГ достоверныхразличий не получено (рис.4).53,96043,2Полный МС30,94027,92527,9Неполный МС сАГгр.сравнения2516,216,311,5209,612,60Изб.МТОIO IIO IIIРис. 4 Частота выявления избыточной массы тела и различныхстепеней ожирения в группах, %На рис. 5 представлены данные о частоте выявления нарушенийобмена углеводов в группах. В группе сравнения и у пациенток с полнымМС изначально предполагается наличие нарушений обмена углеводов,однако, НТГ и СД2 выявлялись чаще в последней: 18,6 против 25,0 %66(р<0,05) и 16,3 % случаев против 50,0 % (р<0,05) соответственно.
В группепациенток с неполным МС и АГ нарушения обмена углеводов отмечались у17 женщин (28,3 % случаев). При анализе видов нарушений углеводногообмена в группе сравнения и женщин с неполным МС в составе с АГдостоверных различий получено не было.8065,152,96050полный МС402525 23неполный МС с АГ2318,616,3гр. сравнения200НГННТГСД2Рис. 5 Частота выявления нарушений обмена углеводов в группах, %Таким образом, у женщин с метаболическими нарушениями вперименопаузе установлена высокая частота выявления пятикомпонентногои «неполного» МС в составе с АГ и без. Определена наиболее частовстречающаяся комбинация составляющих «неполного» МС – АГ +дислипидемия + ожирение/избыточная масса тела.
Установлено, что«полный» МС ассоциирован с более выраженными нарушениями обменауглеводов и максимальными степенями ожирения.3.4. Результаты исследования липидного обменаНарушения липидного обмена являются одним наиболее частовстречающихся составляющих МС как по нашим данным, так и по данныммировой литературы. У обследованных нами женщин данный компонентотсутствовал всего у 5,3 % пациенток (9 человек). Из представленных67данных следует, что у женщин в перименопаузе с МС вне зависимости отналичия АГ такие показатели как общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП имеютзначения вне референтных (табл.
2).Таблица 2Данные показателей липидограммы в группахПоказательОсновная группа(«Полный» МС)Основная группаГруппа(“Неполный” МС ссравненияАГ)(n=60)(n=43)(n=68)Общий холестерин, 6,54±0,20**6,16±0,20**5,53±0,20ммоль/лТГ, ммоль/л2,33±0,20**2,04±0,10**1,62±0,10ЛПВП, ммоль/л1,24±0,041,27±0,051,28±0,04ЛПНП, ммоль/л4,13±0,10**3,84±0,20*3,42±0,20ЛПОНП, ммоль/л1,05±0,10*0,92±0,11*0,72±0,11Коэффициент4,10±0,20*3,59±0,203,36±0,20атерогенностиПримечание. * Р<0,05; ** Р<0,01У больных с МС и АГ атерогенность плазмы, проявляющаясяповышением уровней общего холестерина, ТГ, ЛПНП, ЛПОНП быладостоверно выше, чем в группе сравнения. Коэффициент атерогенностибыл достоверно ниже у женщин с МС без АГ по сравнению с пациентками сполнымМС:3,36±0,20ммоль/ли4,10±0,20ммоль/л(р<0,05).Статистически значимых различий между группами по уровню ЛПВПполучено не было.Таким образом, наличие АГ в составе МС ассоциировано с болеевыраженной атерогенностью плазмы крови.Крометого, у женщин сметаболическими нарушениямивперименопаузе выявлены положительные корреляции между уровнемобщего холестерина и ИММЛЖ, ЛПНП и ТИМОСА (рис.
6): в основной68группе rs 0,6 и 0,6 в группе сравнения rs 0,6 и 0,6 соответственно. Упациенток с пятикомпонентным МС и с «неполным» МС в составе с АГуровень холестеринемии положительно коррелировал также с ТИМОСА (rs 0,6).Рис. 6 Корреляционная связь между ЛПНП и толщиной интима-медиаобщей сонной артерииРис. 7 Корреляционная связь между триглицеридами плазмы крови имассой миокарда левого желудочка в группах69Кроме того, у женщин с МС и АГ выявлены симбатные зависимостимежду ТГ сыворотки плазмы и ММЛЖ (rs 0,6) (рис. 7), ЛПОНП и ИММЛЖ(rs 0,6) (рис. 8).Рис.
8 Корреляционная связь между ЛПОНП плазмы крови иИММЛЖ в группахТаким образом, показатели липидограммы в нашем исследованиидовольнотеснокоррелировалисоструктурно-функциональнымипараметрами ССС, что свидетельствует о важной роли дислипидемии вформированиикардиоваскулярнойпатологииприметаболическихнарушениях в климактерии.При анализе значений лептина в группах выявлены статистическизначимые различия.
В группе женщин с МС без АГ уровень данногоадипокина был достоверно ниже по сравнению с пациентками спятикомпонентным МС: 28,38±4,20 нг/мл и 44,15±7,10 нг/мл (р<0,05).Достоверных различий между группой сравнения и пациентками снеполным МС и АГ по уровню лептина получено не было (рис. 9).7044,156029,2728,38Полный МС40Неполный МС с АГгр.
сравнения200лептин, нг/млРис. 9 Уровни лептина в группах, нг/млКрометого, у женщин сметаболическими нарушениямивперименопаузе выявлены положительные корреляции между уровнемлептина и инсулина, С-пептида: в основной группе rs 0,8 и 0,5, в группесравнения rs 0,8 и 0,6 соответственно (рис. 10, 11). У пациенток спятикомпонентным МС и неполным МС в составе с АГ уровеньлептинемии положительно коррелировал также с массой миокарда левогожелудочка (rs 0,5).Рис. 10 Корреляционная связь между лептином и инсулином в группах71Рис. 11 Корреляционная связь между лептином и С-пептидом в группахТаким образом, у женщин в перименопаузе более высокий уровеньлептина был связан с пятикомпонентным МС.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
