Диссертация (1146664), страница 15
Текст из файла (страница 15)
26. Суправентрикулярныенарушения ритма были представлены в основном одиночной и парнойнаджелудочковой экстрасистолией (более 30 в час) и единичными случаяминаджелудочковойтахикардии(пароксизмальная95форма),однакостатистически значимых различий в группах по данным параметрамполучено не было. Желудочковые нарушения ритма у всех обследованныхженщин были представлены экстрасистолами низких градаций по M. Ryan.Статистически значимых различий в группах по классам желудочковыхаритмий также получено не было.45,6504023,2520,616,72511,6Полный МСНеполный МС с АГГр. Сравнения0СВНРЖНРРис. 26 Частота выявления суправентрикулярных и желудочковыхнарушений ритма сердца в группах, %Примечание.
СВНР – суправентрикулярные нарушения ритма сердца, ЖНР –желудочковые нарушения ритма сердца.У единичных пациенток с МС в перименопаузе при оценке функциисинусового и атриовентрикулярного узлов выявлялись отклонения. Однако,достоверных различий в группах по встречаемости удлинения интервала QTи AV-блокад получено не было. Данные представлены на рис.
27.962015Полный МС5,9105 4,655,954,65Неполный МС с АГГр. Сравнения50удлинение QTAV блокадаРис. 27 Частота выявления удлинения интервала QT и AV–блокад вгруппах, %Наши данные показывают, что наличие АГ при метаболическихнарушениях ассоциировано с более частым выявлением нарушений ритмасердца.Оценка ишемических изменений при проведении Холтеровскогомониторирования не представлена, поскольку пациентки с даннымиотклонениями в группу исследования не включались.97ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.В ходе полученного исследования нами были оценены различныеклинические аспекты МС у женщин в перименопаузе.
С учетом имеющихсялитературных данных о высокой распространенности (М. Н. Копина, 2010) инеблагоприятном прогностическом значении метаболических нарушений упациенток в перименопаузе (S. H. Golden et al., 2002; В. В. Скибицкий исоавт., 2007; О. Р. Григорян и соавт., 2011; О. Ю. Шишанок, 2011) нами былподробно рассмотрен вклад основных компонентов МС в структурукардиоваскулярной патологии.
Наибольший интерес для нас представлялиизучениеклиническихособенностейметаболическихнарушенийвперименопаузе у женщин без АГ, в связи с редким выявлением пациенток стакими составляющими МС, и оценка непосредственного влияния АГ наморфофункциональные показатели ССС. Кроме того, диагноз «МС» у всехобследованных женщин нами был установлен согласно последним критериямобновления от 2009 года (K. G. Alberti et al., 2009), что предполагаетустановление новой частоты выявления метаболических компонентов приданной патологии.Для решения поставленных задач нами была отобрана 171 женщина сМС в климактерии без сопутствующей патологии, оказывающей влияние накардиоваскулярные показатели. 128 пациенток с АГ были разделены на двеклиническиегруппынаоснованииполнокомпонентногоинеполнокомпонентного состава МС.
Для составления контрольной группыбыли подобраны 43 женщины с метаболическими нарушениями вперименопаузе без АГ.При сравнении основных клинических характеристик групп пациентокс АГ и с нормальным уровнем АД нами было выявлено, что женщины без АГбыли моложе по сравнению с больными с МС в сочетании с АГ.
При этомвсе обследованные пациентки находились в климактерическом периоде.Данноенаблюдениесвидетельствуетовлияниитакогонемодифицированного фактора риска, как возраст, на выявление АГ у98женщин с МС в перименопаузе. В большинстве случаев диагноз «АГ» уобследованных женщин был установлен в климактерии. Однако, у рядаобследованных пациенток диагноз «Гипертоническая болезнь» зачастуюоставалсянедиагностированным(41,9 %случаев),чтотребовалодополнительных методов обследования женщин с МС в перименопаузе дляпрофилактики кардиоваскулярных осложнений, являющихся первостепеннойпроблемой сегодняшнего дня по данным ВОЗ (S.
Lewington et al., 2002;E. S. Ford, 2004). При рассмотрении компонентов МС у женщин сметаболическими нарушениями в перименопаузе обращала на себя вниманиевысокая частота выявления таких его составляющих, как АГ встречающаясяв 85,4 % случаев, нарушения обмена углеводов – в 74,85 %, однако,преобладают ожирение/избыточная масса тела и дислипидемия (95,3 %94,7 %случаев),чтосогласуетсяслитературнымиданными(О. Д.
Беляева, 2012). У женщин с метаболическими расстройствамиустановлена высокая встречаемость АГ при МС в климактерии, как приполнокомпонентном, так и при неполном его составе, что может бытьобъяснено дефицитом эстрогенов (В. П. Сметник, 2002; А. Н. Бритов исоавт., 2002; С. Р. Spenser et al., 1997; L.
Sjoberg et al., 2005), ИР(И. В. Прозорова, 2010; S. J. Huot et al., 1991; A. Doria et al., 1991; S. Julius etal., 1992), цитокиновым дисбалансом (И. Н. Кондрацкая и соавт., 2009;J. Wang et al., 2001; E. Porreca et al., 2004; K. M. Naseem et al., 2005;H. S. Mattu et al., 2013) у пациенток с данной патологией.В связи с данными многочисленных исследований о влиянии МС накардиоваскулярную заболеваемость и смертность (И. Е. Сапожникова исоавт., 2001; В.
В. Скибицкий и соавт., 2007; М. Л. Провоторов и соавт., 2009;И. В. Прозорова, 2010; Х. Х. Шугушев и соавт., 2011; И. С. Явелов, 2012;E. S. Ford, 2004), мы рассмотрели влияние основных компонентов МС наструктурно-функциональные показатели ССС.Одним из основных факторов риска поражения ССС на сегодняшнийдень является дислипидемия (B. Lamarche et al., 1995; R. Superko et al., 2009;99R. S. Rosenson et al, 2009; G. Cavigiolio et al., 2014), в связи с чем особыйинтерес для нас представляло изучение липидного обмена у женщин с МС вперименопаузе. Полученные данные указывают на взаимосвязь уровняатерогенности плазмы крови и АГ при МС в климактерии. У пациенток сметаболическими нарушениями и АГ выявлялись достоверно более высокиеуровни общего холестерина, ТГ, ЛПНП, ЛПОНП по сравнению с больными сМСинормальнымицифрамиартериальногодавления.Наиболеевыраженные отклонения от референтных значений наблюдались у женщин сполным МС, что можно объяснить помимо более выраженной ИР идисбалансомцитокинов,наличиемвысокойчастотывыявлениясопутствующей патологии гепатобилиарного тракта у данной группыпациенток.Нами был проведен корреляционный анализ, направленный навыявление взаимосвязей между показателями липидограммы и структурнофункциональными параметрами кардиоваскулярной системы.
В основнойгруппе выявлены положительные коэффициенты корреляции средней силымежду уровнями общего холестерина и ИММЛЖ (0,6), ТИМОСА (0,6); ТГ иММЛЖ (0,6); ЛПНП и ТИМОСА (0,6); ЛПОНП и ИММЛЖ (0,6). В группесравнениявыявленылишьсимбатныезависимостимеждууровнемхолестеринемии и ИММЛЖ (0,6); ЛПНП и ТИМ ОСА (0,6). Полученныеданные свидетельствуют о том, что нарушения липидного спектра являютсязначимым патогенетическим фактором в формировании патологии ССС приметаболических нарушениях в климактерии.Другой, изученный нами, показатель обмена липидов, одновременноявляющийся представителем адипоцитокинового ряда был лептин. Известно,что при гиперлептинемии высокая вероятность инфаркта миокарда иинсультавстречаетсянетолькоприметаболическихрасстройствах(S.
H. Golden, 2002), но и без них (J. Sierra-Jonson et al, 2007). Это вызываетособый интерес в определении роли данного гормона в структурнофункциональных отклонениях кардиоваскулярной системы. Согласно нашим100данным, уровень данного гормона был повышен во всех группах, что,вероятно, связано сизбыточным количеством жировойтканиприметаболических нарушениях, а также с наличием «лептинорезистентности»(И.
Н. Кондрацкая и соавт., 2009; А. Н. Шишкин и соавт., 2013; J. Wang,2001; M. L. G. Correia et al., 2002). Однако, уровни лептина у женщин снеполным МС с АГ и в группе сравнения статистически значимых различийне имели, данное обстоятельство, вероятно, может быть связано с тем, что вданных группах ИМТ достоверно не отличался, и, кроме того, пациенткибыли сопоставимы по количеству компонентов МС. При сравнении больныхс неполным МС без АГ с женщинами с полнокомпонентным составом МСвыявлены достоверные различия по уровням данного гормона, что отражаетвзаимосвязь лептина с количеством жировой ткани и числом составляющихМС.
Кроме, того пациентки с полным МС были достоверно старше в отличиеотгруппысравнения,чтопредполагаетвышеуровеньлептинорезистентности у первых. У женщин основной группы выявленасимбатная связь между уровнем лептина и ММЛЖ (rs 0,5). Также нами былаотмечена положительная корреляционная связь в обеих группах междууровнями лептина и инсулина (сильная), С-пептида (средней силы): восновной 0,8 и 0,6, в группе сравнения 0,8 и 0,5 соответственно, чтопоказывает влияние данного адипоцитокина на показатели углеводногообмена и косвенно отражает отягощающее взаимное воздействие.Негативное влияние гиперлептинемии на кардиоваскулярную систему,в первую очередь, вероятно, определяется его провоспалительнымисвойствами (H.
S. Mattu et al., 2013), запускающими процессы сосудистоговоспаления и атерогенеза, которые в свою очередь способствуют развитиюэндотелиальнойдисфункции,АГ,икакследствиегипертрофииипролиферации гладкомышечных клеток сердца и сосудов. Кроме того,исулинорезистентные состояния, усугубляющиеся гиперлептинемией, насегодняшнийденьтакжерассматриваютсявконтекстесистемноговоспалительного синдрома (J. P. Bastard et al., 2006; J. M.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
