Диссертация (1146664), страница 14
Текст из файла (страница 14)
ПА – плечевая артерия. Р<0,05; ** Р<0,01Таким образом, АГ при МС ассоциирована с эндотелиальнойдисфункцией.Из маркеров эндотелиальной дисфункции нами был исследовануровень суточной микроальбуминурии. Данный показатель оценивался у 56женщин. Суточная экскреция альбумина с мочой была несколько выше вгруппе с пятикомпонентным МС по сравнению с женщинами с неполнымМС как с наличием АГ, так и без, однако, достоверной значимости не имела(табл.
10).87Таблица 10Уровни МАУ в группах, мг/сутПоказательОсновная группаОсновная группа(«Полный» МС)Группа сравнения(“Неполный” МС сАГ)МАУ,(n=19)(n=20)(n=17)35,88±4,1029,67±10,1028,41±6,70мг/сутПримечание:* Р<0,05; ** Р<0,01Также была оценена частота выявления суточной МАУ в группах.Полученные данные показали, что у женщин с полным МС превышение поданному показателю выявлялось чаще по сравнению с женщинами снеполным МС в составе с АГ и без: 52,6 % случаев (10 человек), 35,0 %случаев (7 человек) (р<0,05) и 35,3 % случаев (6 человек) (р<0,05)соответственно.
Данные представлены на рис. 20.10065 64,752,65047,435Полный МСНеполный МС с АГгр. сравнения35,30МАУНАУРис. 20 Частота выявления микроальбуминурии в группах, %Примечание. МАУ – микроальбуминурия, НАУ – нормоальбуминурия88Кроме того, обращает на себя внимание связь эндотелиальнойдисфункции и суточной экскреции альбумина с мочой.
Анализ данных 40обследованных женщин показал, что нарушение эндотелийзависимойвазодилятации выявлялось чаще у больных с МС и МАУ по сравнению спациентками с метаболическими нарушениями и нормоальбуминурией:76,5 % случаев (26 человек) и 42,4 % случаев (14 человек) соответственно(р<0,05).Такимобразом,дисфункцияэндотелияприметаболическихнарушениях в перименопаузе ассоциирована с МАУ.3.11 Оценка толщины интима медиа общей сонной артерии.У пациенток с МС без АГ ТИМ ОСА была достоверно меньше посравнению с женщинами с пятикомпонентным МС: 0,63±0,01мм и0,83±0,01мм. У пациенток с неполным МС и АГ данный показатель такжебыл несколько выше по сравнению с женщинами с МС без АГ, однако,достоверность получилась недостаточная. Данные представлены на рис.
21.0,8310,720,63Полный МСНеполный МС с АГгр. сравнения0,50ТИМ ОСА, ммРис. 21 Толщина интима медиа общей сонной артерии в группах, ммПримечание. ТИМ ОСА – толщина интима-медиа общей сонной артерии89Кроме того, обращает на себя внимание тот факт, что при увеличенииТИМ ОСА увеличивается вероятность ГЛЖ и эндотелиальной дисфункции.Из 56 обследованных женщин 20 человек (35,7 % случаев) имели ТИМ ОСА≥0,85мм, которая была ассоциирована в 95,0 % (19 человек) с выявлениемпатологической реакции при проведении пробы с реактивной гиперемией, атакже с ремоделированием левого желудочка преимущественно по типуконцентрической гипертрофии в 94,7 % случаев (18 человек).Таким образом, более высокие показатели ТИМ ОСА ассоциированы сдисфункцией эндотелия и концентрической ГЛЖ.3.12. Оценка данных суточного мониторирования артериальногодавления.Обращает на себя внимание тот факт, что у ряда обследованныхпациенток, длительно имеющих метаболичекие нарушения, категорическиотрицающих наличие АГ в анамнезе, диагноз «Гипертоническая болезнь»зачастую оставался недиагностирован и требовал дополнительных методовисследования.
По нашим данным при МС в перименопаузе в 41,9 % случаев(18 больных из 61) АГ остается невыявленной, что предполагает болеетщательное обследование этой категории больных.При рассмотрении суточного профиля артериального давления (СПАД)оценивались средние значения, суточный ритм и вариабельность АД, а такжепоказатели нагрузки давлением.
Средние величины АД в группе женщин сМС без АГ несомненно были достоверно ниже по сравнению с пациенткамис неполным МС в составе с АГ и пятикомпонентным МС. Данныепредставлены в табл. 11.90Таблица 11Показатели суточного мониторирования артериального давления в группах,мм.рт.ст.ПоказательСр. САД день,ОсновнаяОсновная группаГруппагруппа(Неполный МС ссравнения(Полный МС)АГ)(n=43)(n=34)(n=20)168,78±7,80**156,70±7,20**123,40±3,3099,20±5,80**92,20±4,10**77,00±2,00143,20±3,50**137,70±2,30**109,10±1,6093,50±5,50**85,70±4,50**63,10±1,80мм.рт.ст.Ср. ДАД день,мм.рт.ст.Ср.
САД ночь,мм.рт.ст.Ср. ДАД ночь,мм.рт.ст.Примечание. Ср. САД – среднее систолическое артериальное давление,Ср.ДАД – среднее диастолическое артериальное давление* Р<0,05; ** Р<0,01УженщинсАГлинейныйрегрессионныйанализпоказалмножественные влияния основных компонентов МС (лептина, инсулина,С-пептида, показателей липидограммы) на САД и ДАД. На основе этихданных проводилась множественная регрессия, но в связи с высокоймультиколинеарностью вышеперечисленных составляющих ее результатподвергается сомнению.Суточный ритм рассматривали у 54 женщин основной группы наосновании данных о степени ночного снижения артериального давления. Уженщин с пятикомпонентным МС, а также с неполным МС в составе с АГпреобладал суточный ритм АД nondipper - 51,85 % случаев (28 человек),91несколько реже выявлялись nighpeaker в 37,05 % случаев (20 человек) иoverdipper в 11,1 % случаев (6 человек). Данные представлены на рисунке 22.overdipper11,1nondippernightpeaker51,8537,05Рис. 22 Виды суточного ритма АД в основной группе, %При оценке вариабельности суточного ритма АД у женщин с неполнымМС в составе с АГ, а также с пятикомпонентным МС выявлено повышениеданного показателя по систолическому АД в 14,8 % случаев (8 человек), подиастолическому АД в 7,4 % случаев (4 человека) (рис.
23, 24).85,2Нормальная вариабельностьпов ышениев ариабельности14,8Рис. 23 Частота выявления вариабельности систолического артериальногодавления в основной группе, %92Нормальная вариабельность92,6повышениевариабельности7,4Рис. 24 Частота выявления вариабельности диастолического артериальногодавления в основной группе, %При оценке индекса нагрузки систолическим давлением выявленапатология по данному показателю в 100 % случаев (54 человека). В дневныечасы показатели превышающие 25 % времени от общей длительностимониторирования выявлялись в 33,3 % случаев (18 человек), более 50 % 44,4 % случаев (24 человека), отклонений от референтных значений не былов 22,3 % случаев (12 человек). В ночные часы показатели превышающие25 % времени от общей длительности мониторирования выявлялись в 22,2 %случаев (12 человек), более 50 % - 77,8 % случаев (42 человека), отклоненийот референтных значений не было в 0 % случаев (0 человек).
При оценкеиндекса нагрузки диастолическим давлением выявлена патология поданному показателю в 88,9 % случаев (48 человек). В дневные часыпоказателипревышающие25 %времениотобщейдлительностимониторирования выявлялись в 27,8 % случаев (15 человек), более 50 % 55,5 % случаев (30 человек), отклонений от референтных значений не было в16,7 % случаев (3 человека).
В ночные часы показатели превышающие 25 %времени от общей длительности мониторирования выявлялись в 22,2 %случаев (12 человек), более 50 % - 44,4 % случаев (24 человека), отклонений93от референтных значений не было в 33,4 % случаев (18 человек). Данныепредставлены на рис. 25.10077,855,544,433,322,35044,433,427,816,7 22,222,2более 25% времениболее 50% временинорма00ИНД САД ИНД САД ИНД ДАД ИНД ДАДднднРис. 25 Частота выявления индекса нагрузки давлением в основнойгруппе, %Примечание. ИНД САД д – индекс нагрузки систолическим артериальнымдавлениемднем,ИНДСАДн–индекснагрузкисистолическимартериальным давлением ночью, ИНД ДАД д – индекс нагрузкидиастолическим артериальным давлением днем, ИНД ДАД н – индекснагрузки диастолическим артериальным давлением ночью.Таким образом, преобладающими суточными ритмами АД у женщин сМС и АГ в климактерии являются nondipper (51,85 % случаев) и nightpeaker(37,05 % случаев).
АГ у женщин при МС в перименопаузе связана снаивысшими временными показателями индексов нагрузки САД и ДАД.943.13Оценкаданныхсуточногомониторированияэлектрокардиограммы.При оценке Холтеровского мониторирования оценивались динамикаЧСС, ритмы и нарушения ритма сердца, ишемические изменения.Динимика ЧСС рассматривалась по уровню средней ЧСС днем и ночью(табл. 12). Достоверных различий по данным показателям получено не было.Таблица 12Средняя ЧСС днем и ночью в группах, уд/минПоказательОсновная группа(«Полный» МС)Основная группаГруппа(“Неполный” МС ссравненияАГ)(n=43)(n=68)(n=60)Ср. ЧСС день 85,36±3,1077,65±2,1081,11±3,20Ср.
ЧСС ночь 68,57±2,1061,00±1,5062,67±3,40Примечание:* Р<0,05; ** Р<0,01Обращает на себя внимание частое выявление суправентрикулярных ижелудочковых нарушений ритма сердца у женщин с метаболическиминарушениями в перименопаузе. Однако, у женщин с МС без АГнаджелудочковые и желудочковые нарушения ритма сердца выявлялисьнесколько реже по сравнению с женщинами с МС в составе с АГ ипятикомпонентным МС: 23,25 % случаев (10 человек) и 40 % случаев (24человека) (р<0,05), 45,6 % случаев (31 человек) (р<0,05); 11,6 % случаев (5человек) и 16,7 % (10 человек) (р<0,05), 20,6 % (14 человек) (р<0,05)соответственно. Данные представлены на рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
