Диссертация (1146664), страница 17
Текст из файла (страница 17)
А. Нечесова и соавт., 2008; C.Cupsidi et al., 2010), однако, эти вопросы до сих по остаются открытыми дляобсуждения.Крометого,выявленныекорреляцинныесвязимеждуструктурными показателями сердца и липидным, углеводным, пуриновымобменамиотражаютнепосредственнуюрольнарушенийданныхсоставляющих МС в формировании миокардиального ремоделирования.Данные полученные при исследовании пробы с реактивной гиперемиейне позволяют утвердиться в первичности или вторичности эндотелиальнойдисфункции в генезе метаболических нарушений, в связи с тем, что припроведении исследования у обследованных женщин выявлялась какпатологическаяреакция,такиадекватнаяэндотелийзависимаявазодилятация. Однако, при МС и АГ дисфункция эндотелия определяласьдостоверночащепосравнению сженщинамисметаболическиминарушениями с нормальным уровнем АД.
Вероятно, наличие эндотелиальнойдисфункции при МС в климактерии можно объяснить, прежде всего,адипоцито-хемокиновым воздействием на сосудистую стенку (H. S. Mattu etal, 2013) и вследствие ее повреждения усиленным действием других107метаболическихсоставляющих(М.В.Шестакова,2001;Л. Д. Белоцерковцева и соавт., 2010; М. Л. Лындина, 2010; Е. В. Иванниковаи соавт., 2013; T.
Caulin-Glaser, 2000; E. Diamanti-Kandaraskis et al., 2001;D. H. Kang ey al., 2005; T. Suzuki et al., 2008; L. G. Du et al., 2013; J. S. Gil etal., 2013). Кроме того, обращает на себя внимание смещение соотношениянедостаточная вазодилятация/патологическая вазоконстрикция в сторонупоследней у женщин основной группы по сравнению с пациентками с МСбез АГ, что отражает меньшие вазодилятационные способности плечевойартерии вследствие более выраженных нарушений функции эндотелия убольных с АГ в составе МС. Полученные результаты согласуются с даннымидругих исследователей (С.
Н. Толстов, 2012).Оцениваямаркерыэндотелиальнойдисфункции,статистическизначимых различий по уровню МАУ получено не было, однако, частотавыявления повышенной экскреции суточной альбуминурии в группе сполным МС была достоверно выше по сравнению с женщинами с неполнымМС вне зависимости от наличия в его составе АГ. Данное обстоятельство,вероятно, связано с количественным и качественным составом МС, а такжевыраженностью его проявлений. Кроме того, данные нашего исследованияпоказали,чтонарушенияэндотелийзависимойвазодилятациичащевыявлялись у женщин с МС и МАУ по сравнению с пациентками сметаболическими нарушениями и нормоальбуминурией.
Таким образом, приМСвперименопаузедисфункцияэндотелияассоциациированасповышенным уровнем экскреции суточной альбуминурии. Полученныерезультаты согласуются с данными других исследователей (Ю. В. Жернаковаи соавт., 2011, 2012).Оценка комплекса интима-медиа общей сонной артерии былаинтересной, так как с данным параметром ассоциирован риск сердечнососудистых катастроф (M. L. Bots et al., 1997; O. Wiklund et al., 2002;J.
M. Dijk et al. 2006). Кроме того, в разных источниках представленыразличные нормы ТИМОСА, в связи с чем данное обстоятельство требует108уточнения для лучшего прогнозирования риска кардиоваскулярных событий,являющихся первостепенной проблемой сегодняшнего дня. По нашимданным у 20 обследованных женщин (35,7 % случаев) ТИМОСА была≥0,85мм, которая ассоциировалась в 95,0 % (19 человек) с выявлениемпатологической реакции при проведении пробы с реактивной гиперемией, атакже с ремоделированием левого желудочка преимущественно по типуконцентрической гипертрофии в 94,7 % случаев (18 человек).
Таким образом,результатынашегоисследованияотражаютассоциациюдисфункцииэндотелия и концентрической ГЛЖ с более высокими показателямиТИМОСА.Полученныеданныесогласуютсясданнымидругихисследователей (Ю. В. Жернакова и соавт., 2011, 2012). При метаболическихнарушениях на комплекс интима-медиа общей сонной артерии воздействуетмного компонентов. Не исключено, что первостепенное влияние оказываетнарушение баланса цитокинов (А. П.
Шаврин и соавт., 2011; Н. S. Mattu et al.,2013) и как его следствие более агрессивное воздействие на поврежденнуювнутреннюю оболочку сосуда факторов атерогенности.У 54 женщин с метаболическими нарушениями в климактерии прианализе данных суточного мониторирования АД нами оценивались средниезначения, в основной группе дополнительно рассматривался суточный ритми показатели нагрузки давлением. Без сомнений у больных основной группысредние значения АД во все периоды суток были достоверно выше посравнению с пациентками с МС без АГ. Оценка суточного ритма у женщин сМС и АГ выявила преобладание прогностически неблагоприятных видовритма nondipper – 51,85 % случаев (28 человек) и nightpeaker – 37,05 %случаев (20 человек).
Полученные результаты согласуются с даннымилитературы (Г. И. Иeвлева и соавт., 2009; Ю. В. Жернакова, 2012). У женщиносновной группы при оценке показателей нагрузки систолическим давлениемвыявленапатологияподанномупоказателюв100 %случаев,диастолическим давлением в 88,9 % случаев. Кроме того, обращало на себявнимание преобладание наивысших индексов нагрузки как систолическим,109так и диастолическим давлением во все периоды суток. Данные литературытакже указывают на возрастание нагрузки давлением при анализе суточногопрофиля АД у больных с метаболическими нарушениями (Г. И. Иевлева исоавт., 2009; Ю.
В. Жернакова, 2012).УженщинсАГлинейныйрегрессионныйанализпоказалмножественные влияния основных компонентов МС (лептина, инсулина,С-пептида, показателей липидограммы) на систолическое и диастолическоеАД. На основе этих данных проводилась множественная регрессия, но всвязи с высокой мультиколинеарностью вышеперечисленных составляющихее результат подвергается сомнению.При оценке данных СМЭКГ отмечено частое выявление аритмий приметаболическихнарушенияхвперименопаузе.Результатынашегоисследования показали более частую встречаемость суправентрикулярных ижелудочковых нарушений ритма сердца у пациенток с метаболическиминарушениями в составе с АГ, по сравнению с женщинами с неполным МС инормальным уровнем АД, что отражает важность такого компонента, как АГ,в формировании аритмий.
Считается, что МС связан с повышениемэлектрическойнестабильностимиокардапредсердийижелудочков,проявляющейся более высокой частотой наджелудочковых и желудочковыхаритмий, в т. ч. высоких градаций, повышением тонуса симпатическойнервной системы, возрастанием негомогенности процессов реполяризации(М.
Л. Провоторов и соавт., 2009; Х. Х. Шугушев и соавт, 2011). Однако,достоверных различий в группах по видам нарушений ритма получено небыло, что, вероятно, связано с определенной выборкой пациенток,соответствующей критериям включения/исключения.Оцениваяфункциюпроводящейсистемысердца,достоверныхразличий в группах получено не было, хотя у единичных больных сметаболическими нарушениями и АГ выявлялись нарушения проводимости.Полученные результаты, вероятно, связаны с определенной выборкойпациенток, соответствующей критериям включения/исключения. Однако,110некоторые данные литературы указывают на патологию проводящей системысердца при МС (И. Е. Сапожникова и соавт., 2001).Подводяитогвышесказанному,мысчитаемнеобходимымподчеркнуть, что АГ при МС в климактерии является актуальноймедицинской проблемой, междисциплинарный характер которой требуетобъединенияврачейразличныхспециальностей(терапевтов,эндокринологов, кардиологов, гастроэнтерологов).В нашем исследовании показано, что АГ при метаболическихнарушениях в перименопаузе зачастую остается недиагностированной, чтотребует более тщательного обследования данной категории больных.Многочисленные данные литературы, а также данные нашего исследованияуказывают на тесную связь компонентов МС с кардиоваскулярнойпатологией, являющейся первостепенной проблемой сегодняшнего дня.Также было установлено отягощающее влияние составляющих МС натечение друг друга, способствующее формированию «порочных кругов».Полученные данные диктуют необходимость более раннего выявления идиагностики метаболических нарушений в климактерии для проведенияпрофилактикикардиоваскулярныхформированияМС.Повышениеосложненийнаосведомленностиначальныхврачейэтапахразличныхспециальностей о клиническом значении АГ и других компонентов МС, атакже совершенствование тактики ведения женщин при данной патологии,по нашему мнению, является одним из наиболее значимых направленийразвитиямедицинскойпомощиприклимактерии.111метаболическихнарушенияхвВЫВОДЫ.1.
МС в перименопаузе в большинстве случаев носит «полный»(многокомпонентный) характер с высокой встречаемостью всех егосоставляющих: ожирение/избыточная масса тела обнаружены в 95,3 %случаев, дислипидемия - в 94,7 %, АГ - в 85,4 %, нарушения обменауглеводов – в 74,85 % случаев.
Определена наиболее часто встречающаясякомбинация составляющих «неполного» МС – АГ + дислипидемия +ожирение/избыточная масса тела.2. АГ у женщин с МС ассоциирована с ремоделированием миокардапреимущественнопотипуконцентрическойгипертрофиилевогожелудочка. Данный вид ремоделирования связан с большими значениямиТИМОСА, наличием дисфункции эндотелия и МАУ.3.МСвсоставесАГсопровождаетсяболеевыраженнойатерогенностью плазмы крови. У этих пациентов выявлены положительныекорреляции между уровнем триглицеридов плазмы крови и ММЛЖ (rs 0,6),ЛПОНП и ИММЛЖ (rs 0,6), ЛПНП и ТИМОСА (rs 0,6).4. Более высокие уровни инсулинорезистентности, гонадотропинов,кортизолемии и лептинемии наблюдались при пятикомпонентном МС.
Уженщин с метаболическими нарушениями в перименопаузе выявленыположительные корреляции между уровнем лептина и инсулина, С-пептида:в основной группе rs 0,8 и 0,5, в группе сравнения rs 0,8 и 0,6соответственно. У женщин с АГ в составе МС выявлена положительнаякорреляция между уровнем лептина и ММЛЖ (0,5)5. Болеевысокие показателиСРБ иМКассоциированы спятикомпонентным МС. Достоверных различий по данным показателям вгруппах пациенток с неполным МС вне зависимости от наличия в егосоставе АГ получено не было. Выявлена положительная корреляционнаясвязь между уровнем МК и ИММЛЖ rs 0,6.
Встречаемость повышенногоуровня СРБ связана с наличием АГ в составе МС в климактерии.1126. Наличие АГ в составе МС ассоциировано с более частымвыявлением нарушений сердечного ритма. Преобладающим суточнымритмом АД в этой группе пациентов является nondipper (51,85 % случаев).Реже выявляются nighpeaker в 37,05 % случаев и overdipper в 11,1 %. АГ уженщин при МС в перименопаузе связана с наивысшими временнымипоказателями индексов нагрузки САД и ДАД.113ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. В связи с высоким риском развития кардиоваскулярных осложненийвсем женщинам сметаболическиминарушениями в перименопаузенеобходима своевременная диагностика патологии сердца и сосудов.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
