Диссертация (1146664), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Уровни ФСГ и ЛГ были достоверно ниже у пациенток с МСбез АГ по сравнению с женщинами с МС в составе с АГ ипятикомпонентным МС. Уровень эстрадиола был выше в группе сравнения,однако, достоверность по данному показателю недостаточная. Уровнитестостеронаипрогестеронадостовернонеотличались.Данныепредставлены в табл. №6.Таблица 6Уровни половых стероидов и гонадотропинов в группахПоказательОсновная группа(«Полный» МС)Основная группаГруппа(“Неполный” МС с АГ)сравнения(n=60)(n=68)(n=43)ФСГ, мМЕ/л40,09±4,70**28,50±4,30*18,16±3,90ЛГ, мМЕ/л21,73±2,50**15,30±2,20*9,36±2,20Эстрадиол,32,78±6,8038,78±9,6054,75±16,202,92±0,502,28±0,402,22±0,501,13±0,301,32±0,301,28±0,20пг/млТестостеронобщий,нмоль/лПрогестерон,нмоль/лПримечание.
* Р<0,05; ** Р<0,0179Таким образом, МС в перименопаузе протекает на фоне высокихуровнейгонадотропинов,отражающихнедостаточнуюфункциюпериферических половых желез.Из других гормональных исследований нами был оценен уровенькортизола в группах. Несмотря на то, что уровень данного гормона во всехгруппах не выходил за пределы референтного значения, у пациенток с МСбез АГ он был достоверно ниже по сравнению с женщинами с неполным МСв составе с АГ и пятикомпонентным МС: 331,85±28,30 нмоль/л и447,88±31,60 нмоль/л (р<0,05), 454,81±43,70 нмоль/л (р<0,05) (рис. 15).454,81447,88331,85500400Полный МСНеполный МС с АГгр. сравнения3002001000кортизол, нмоль/лРис. 15 Уровень кортизола в группах, нмоль/лТаким образом, полученные данные говорят об участии кортизола вформированииАГуженщинсметаболическиминарушениямивклимактерии.3.8.
Результаты исследования показателей коагулограммы вгруппах.Все показатели коагулограммы в группах не выходили за пределыреферентныхзначений,ноуровнифибриногена,протромбина,промромбиновое время были несколько ниже у женщин с метаболическиминарушениями без АГ по сравнению с пациентками основной группы, однако,80достоверной значимости не достигали. Данные коагулограммы представленыв табл.
7.Таблица 7Показатели коагулограммы в группахПоказательОсновная группа(«Полный» МС)Основная группаГруппа сравнения(“Неполный” МС сАГ)(n=68)(n=60)(n=43)3,52±0,203,50±0,203,44±0,20102,20±2,00100,62±2,30100,61±2,60МНО0,98±0,050,98±0,050,96±0,04Протромби12,57±0,4012,60±0,4012,15±0,528,68±0,8028,44±0,9028,94±0,50Фибриноген, г/лПротромбинпоКвику, %новоевремя, секАЧТВ, секПримечание. * Р<0,05; ** Р<0,013.9. Оценка показателей эхокардиографического исследования.В первую очередь мы обратили внимание на эхокардиографическиепоказатели, отражающие состояние левых отделов сердца у женщин сметаболическими нарушениями в климактерии.
Выявлены достоверныеразличия в группах по таким показателям как ММЛЖ, ИММЛЖ,относительнаятолщинастенки(ОТС),толщинамежжелудочковойперегородки (ТМЖП), размер задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ).Данные представлены в табл. 8 .81Таблица №8Показатели,единицыизмеренияI группаII группаГруппа(«Полный» МС)(«Неполный» МСсравнения(n=68)с АГ)(n=43)(n=60)КДРЛЖ, мм49,80±0,3047,87±1,1047,50±0,84КДОЛЖ, мл93,92±5,5089,82±7,0086,00±6,11КСРЛЖ, мм30,14±0,8028,70±1,0028,50±0,93КСОЛЖ, мл32,64±2,5028,45±2,3028,00±1,52ТМЖП, мм11,05±0,30**10,80±0,20**9,70±0,29ЗСЛЖ, мм10,53±0,20**10,36±0,20**9,45±0,25ФВ, %67,69±1,2067,74±1,0069,33±1,52УО, мл73,32±7,4071,00±9,0073,00±6,90ФУ, %39,81±1,3039,56±1,4042,50±2,10ММЛЖ, г219,70±14,3**201,00±12,7*166,50±6,30ИММЛЖ, г/м²115,50±6,00**107,90±5,70*92,00±2,80ОТС0,44±0,01*0,44±0,01*0,40±0,01Примечание. * Р<0,05; ** Р<0,01Также проводилось определение вида ремоделирования миокарда поформулам А.
Gеnau et al. (1992). Полученные данные показывают, чторемоделированиемиокардаможетвстречатьсяупациентоксметаболическими нарушениями в климактерии и без наличия АГ. ГЛЖ вгруппе сравнения встречалась у 9 пациенток (20,9 % случаев). У женщин снеполным МС в составе с АГ ремоделирование миокарда выявлялось у 42женщин (70,0 % случаев), а с пятикомпонентным МС у 58 пациенток (85,3 %случаев). Результаты исследования представлены на рис. 16.8285,37010020,950Полный МСНеполный МС с АГгр. сравнения0РМ, %Рис.
16 Частота выявления ремоделирования миокарда в группах, %Примечание. РМ – ремоделирование миокардаКроме того, в группе с полным МС ГЛЖ встречалась в видеконцентрической гипертрофии (КГ) в 55,2 % случаев, эксцентрическойгипертрофии (ЭГ) в 12,05 % случаев и концентрического ремоделирования(КР) в 32,75 % случаев. В группе с неполным МС и АГ ремоделированиемиокарда выявлялось в виде КГ 47,6 % случаев, ЭГ в 4,8 % случаев и КР в47,6 % случаев. В группе сравнения ГЛЖ встречалась в виде КР в 100,0 %случаев (рис.
17).По данным ЭхоКГ лишь у 10 женщин с пятикомпонентным МС (14,7 %случаев), у 18 пациенток с неполным МС с АГ (30 % случаев), у 34 больных сметаболическими нарушениями и нормальным уровнем артериальногодавления (79,1 % случаев) не отмечалось признаков ремоделированиямиокарда.8310010055,247,647,65032,750Полный МСНеполный МС с АГгр. сравнения12,054,8 00КГЭГКРРис. 17 Виды ремоделирования в группах, %Примечание. КГ – концентрическая гипертрофия, ЭГ – эксцентрическаягипертрофия, КР – концентрическое ремоделированиеДанные, полученные в нашем исследовании показывают высокуювстречаемость ГЛЖ у пациенток с метаболическими нарушениями вперименопаузе, а также, зависимость между наличием АГ в составе МС ичастотой выявления и видом РМ у этих больных. Обнаруженныекорреляционные связи между структурными показателями сердца илипидным, углеводным, пуриновым обменами отражают непосредственнуюрольнарушенийданныхсоставляющихМСвформированиимиокардиального ремоделирования.3.10.
Оценка параметров пробы с реактивной гиперемией имаркеров дисфункции эндотелия.На сегодняшний день эндотелиальная дисфункция некоторымиисследователями рассматривается как наиболее вероятная причина развитияАГ у женщин в менопаузе. Однако, к настоящему времени проведенныхисследований недостаточно для утверждения первичности или вторичностиэндотелиальной дисфункции в генезе метаболических нарушений. 56женщинам с МС в перименопаузе была проведена проба с реактивной84гиперемией,отражающаяэндотелийзависимуювазодилятацию.Действительно, дисфункция эндотелия выявлялась в том или ином процентеу всех пациенток вне зависимости от наличия АГ, что может говорить о еепервопричине в генезе АГ, однако, отсутствие нарушенной функцииэндотелияу пациентокспятикомпонентным МСнеспособствуетподтверждению данного предположения.
Несомненным является все же тотфакт, что нарушение эндотелийзависимой вазодилятации выявлялось реже уженщин с МС без АГ по сравнению с пациентками с неполным МС в составес АГ и с пятикомпонентным МС: 17,65 % случаев (3 человека) и 70 %случаев (14 человек) (р<0,05), 79 % случаев (15 человек) (р<0,05)соответственно. Данные представлены на рис.
18.10082,35797050Полный МСНеполный МС с АГгр. сравнения3017,65210нарушенная ЭЗВ сохраненнаяЭЗВРис. 18 Частота выявления женщин с нарушенной и сохраненнойэндотелийзависимой вазодилятацией в группах, %Примечание. ЭЗВ – эндотелийзависимая вазодилятацияУ больных с наличием многокомпонентного (полного) МС, а также упациенток с МС и АГ отмечалось смещение соотношения недостаточнаявазодилятация/патологическая вазоконстрикция в сторону последней. Прианализе данных женщин с пятикомпонентным МС и пациенток с МС в85составе с АГ и без частота выявления патологической вазоконстрикциисоставила: 73,3 % (11 человек), 42,85 % (6 человек), 33,3 % (1 человек)соответственно. Данные представлены на рис.
19.10066,773,357,1542,855033,326,7Полный МСНеполный МС с АГгр. сравнения0НВПВРис. 19 Частота выявления женщин с нарушенной вазодилятацией ипатологической вазоконстрикцией в группах, %Примечание. НВ – недостаточная вазодилятация, ПВ – патологическаявазоконстрикцияПри анализе диаметра ПА после пробы выявлен достоверно большийее размер у женщин с МС без АГ по сравнению с пациентками спятикомпонентным МС: 0,44±0,02см и 0,36±0,01см (р<0,05). У женщин снеполным МС и АГ по сравнению с пациентками с МС без АГ диаметр ПАпосле пробы был несколько меньше, однако, достоверность получиласьнедостаточная. Диаметр ПА до пробы в группах достоверно не отличался.Данные представлены в табл. 9.86Таблица 9Диаметр плечевой артерии до и после пробы с реактивной гиперемиейПоказательОсновная группа(«Полный» МС)ОсновнаяГруппагруппасравнения(“Неполный” МСс АГ) (n=20)(n=19)Диаметр ПА до(n=17)0,38±0,020,39±0,020,37±0,020,36±0,01*0,39±0,010,44±0,02пробы, смДиаметрПАпосле пробы, смПримечание.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
