Автореферат (1146663), страница 4
Текст из файла (страница 4)
ПА – плечевая артерия. * Р<0,05; ** Р<0,01Из маркеров эндотелиальной дисфункции нами был исследовануровень суточной МАУ. По уровням экскреции суточной альбуминуриидостоверной значимости в группах не получено (табл. 5). Однако, приоценке частоты выявления МАУ было обнаружено, что у женщин с полнымМС превышение по данному показателю выявлялось чаще по сравнению сженщинами с неполным МС в составе с АГ и без: 52,6 % случаев(10 человек), 35,0 % случаев (7 человек) (р<0,05) и 35,3 % случаев(6 человек)(р<0,05)соответственно.Крометого,нарушениеэндотелийзависимой вазодилятации выявлялось чаще у женщин с МС иМАУ по сравнению с пациентками с метаболическими нарушениями инормоальбуминурией: 76,5 % случаев (26 человек) и 42,4 % случаев(14 человек) соответственно (р<0,05). Таким образом, дисфункцияэндотелия при метаболических нарушениях в перименопаузе ассоциированас МАУ.При оценке комплекса интима-медиа общей сонной артериивыявлены статистически значимые различия в группах.
У пациенток с МСбез АГ ТИМОСА была достоверно меньше по сравнению с женщинами спятикомпонентным МС: 0,63±0,01 мм и 0,83±0,01 мм (р<0,05). У больных снеполным МС и АГ данный показатель также был несколько выше посравнению с женщинами с МС без АГ: 0,72±0,01 мм и 0,63±0,01 мм, однако,достоверной значимости не достигал. Кроме того, обращает на себя16внимание тот факт, что при увеличении ТИМОСА увеличиваетсявероятность ГЛЖ и эндотелиальной дисфункции.
Из 56 обследованныхженщин 20 человек (35,7 % случаев) имели ТИМОСА ≥0,85 мм, котораябыла ассоциирована в 95,0 % (19 человек) с выявлением патологическойреакции при проведении пробы с РГ, а также с ремоделированием левогожелудочка преимущественно по типу КГ в 94,7 % случаев (18 человек).Таким образом, у женщин с метаболическими нарушениями в климактерииболее высокие показатели ТИМОСА ассоциированы с наличиемдисфункции эндотелия и концентрической ГЛЖ.При оценке данных СМАД обратил на себя внимание тот факт, что уряда обследованных пациенток АГ оставалась недиагностированной (41,9 %случаев), что предполагает более тщательное обследование этой категориибольных. Средние показатели АД в группах представлены в табл.
6.Таблица 6Показатели суточного мониторирования артериального давления в группах,мм.рт.ст.ПоказательОсновная группа Основная группаГруппа(«Полный» МС)(«Неполный»сравнения(n=34)МС с АГ) (n=20)(n=43)Ср.САД день, мм.рт.ст. 168,78±7,80**156,70±7,20**123,40±3,30Ср.ДАД день, мм.рт.ст. 99,20±5,80**92,20±4,10**77,00±2,00Ср.САД ночь, мм.рт.ст. 143,20±3,50**137,70±2,30**109,10±1,60Ср.ДАД ночь, мм.рт.ст. 93,50±5,50**85,70±4,50**63,10±1,80* Р<0,05; ** Р<0,01. Ср. САД – среднее систолическое артериальноедавление, Ср.ДАД – среднее диастолическое артериальное давление.Суточный ритм рассматривали у 54 женщин основной группы наосновании степени снижения ночного АД.
У женщин с пятикомпонентным МС,а также с неполным МС в составе с АГ преобладал суточный ритм АДnondipper - 51,85 % случаев (28 человек), несколько реже выявлялись nighpeakerв 37,05 % случаев (20 человек) и overdipper в 11,1 % случаев (6 человек).У женщин основной группы оценка показателей нагрузкисистолическим (САД) и диастолическим (ДАД) давлением выявила патологиюпо данным параметрам в 100 % и 88,9 % случаев соответственно. Кроме того,обращало на себя внимание преобладание наивысших индексов нагрузки какСАД, так и ДАД во все периоды суток.
Данные представлены на рис. 3.Таким образом, с АГ при МС связаны наиболее прогностическинеблагоприятные виды суточного ритма АД nondipper (45,5 % случаев) иnightpeaker (27,7 % случаев). АГ у женщин метаболическими нарушениями вперименопаузе связана с наивысшими временными показателями индексовнагрузки САД и ДАД.1710077,855,55044,433,322,3 22,244,433,427,822,216,7более 25%времениболее 50%временинорма00ИНД САД д ИНД САД н ИНД ДАД д ИНД ДАД нРис. 3 Частота выявления индекса нагрузки давлением в основной группе, %Примечание. ИНД САД – индекс нагрузки систолическим артериальнымдавлением, ИНД ДАД – индекс нагрузки диастолическим артериальнымдавлением, д – день; н – ночь.При оценке данных Холтеровского мониторирования ЭКГ обращаетна себя внимание частое выявление суправентрикулярных и желудочковыхнарушений ритма сердца у женщин с метаболическими нарушениями вперименопаузе.
Однако, у женщин с МС без АГ наджелудочковые ижелудочковые нарушения ритма сердца выявлялись реже по сравнению сженщинами с неполным МС с АГ и пятикомпонентным МС: 23,25 %случаев (10 человек) и 40 % случаев (24 человека) (р<0,05), 45,6 % случаев(31 человек) (р<0,05); 11,6 % случаев (5 человек) и 16,7 % (10 человек)(р<0,05), 20,6 % (14 человек) (р<0,05) соответственно.
Однако,статистически значимых различий в группах по видам наджелудочковыхаритмий получено не было. Желудочковые нарушения ритма у всехобследованных женщин были представлены экстрасистолами низкихградаций по М. Ryan. Статистически значимых различий в группах поклассам желудочковых аритмий также получено не было.Выводы1. МС в перименопаузе в большинстве случаев носит «полный»(многокомпонентный) характер с высокой встречаемостью всех егосоставляющих: ожирение/избыточная масса тела обнаружены в 95,3 %случаев, дислипидемия - в 94,7 %, АГ - в 85,4 %, нарушения обменауглеводов – в 74,85 % случаев. Определена наиболее часто встречающаясякомбинация составляющих «неполного» МС – АГ + дислипидемия +ожирение/избыточная масса тела.2. АГ у женщин с МС ассоциирована с ремоделированием миокардапреимущественно по типу концентрической гипертрофии левого18желудочка.
Данный вид ремоделирования связан с большими значениямиТИМОСА, наличием дисфункции эндотелия и МАУ.3. МС в составе с АГ сопровождается более выраженнойатерогенностью плазмы крови. У этих пациентов выявлены положительныекорреляции между уровнем триглицеридов плазмы крови и ММЛЖ (rs 0,6),ЛПОНП и ИММЛЖ (rs 0,6), ЛПНП и ТИМОСА (rs 0,6).4. Более высокие уровни инсулинорезистентности, гонадотропинов,кортизолемии и лептинемии наблюдались при пятикомпонентном МС.
Уженщин с метаболическими нарушениями в перименопаузе выявленыположительные корреляции между уровнем лептина и инсулина, С-пептида:в основной группе rs 0,8 и 0,5, в группе сравнения rs 0,8 и 0,6соответственно. У женщин с АГ в составе МС выявлена положительнаякорреляция между уровнем лептина и ММЛЖ (0,5)5. Более высокие показатели СРБ и МК ассоциированы спятикомпонентным МС. Достоверных различий по данным показателям вгруппах пациенток с неполным МС вне зависимости от наличия в егосоставе АГ получено не было.
Выявлена положительная корреляционнаясвязь между уровнем МК и ИММЛЖ rs 0,6. Встречаемость повышенногоуровня СРБ связана с наличием АГ в составе МС в климактерии.6. Наличие АГ в составе МС ассоциировано с более частымвыявлением нарушений сердечного ритма. Преобладающим суточнымритмом АД в этой группе пациентов является nondipper (51,85 % случаев).Реже выявляются nighpeaker в 37,05 % случаев и overdipper в 11,1 %. АГ уженщин при МС в перименопаузе связана с наивысшими временнымипоказателями индексов нагрузки САД и ДАД.Практические рекомендации1.
В связи с высоким риском развития кардиоваскулярныхосложнений всем женщинам с метаболическими нарушениями вперименопаузе необходима своевременная диагностика патологии сердца исосудов.2. Для оценки состояния ССС у женщин с МС в климактериинеобходимо комплексное исследование, включающее ЭХОКГ, СМЭКГ,СМАД, определение ТИМОСА, выявление дисфункции эндотелия и еемаркеров.3. Всем женщинам в перименопаузе при МС необходимо раннееназначение соответствующей медикаментозной терапии, прежде всегонаправленной на коррекцию АГ.Список работ, опубликованных по теме диссертации1. Шишкин А.Н. Влияние ожирения на ремоделирование миокарда уженщин в перименопаузе / А.Н.
Шишкин, Н.В. Худякова, Н.В. Темная,В.В. Смирнов // Вестн. С.-Петерб. ун-та. - 2013. - Вып. 11. - № 4. - С. 13-22.192. Шишкин А.Н. Метаболический синдром у женщин вперименопаузе / А.Н. Шишкин, Н.В. Худякова, Е.А. Никитина,В.В. Смирнов // Вестн. С.-Петерб. ун-та. - 2013. - Вып. 11. - № 3. - С. 39-56.3. Шишкин А.Н. Менопаузальный метаболический синдром.Современные представления / А.Н. Шишкин, Н.В.
Худякова,В.В. Смирнов // Вестн. С.-Петерб. ун-та. – 2013. - Вып. 11. - № 2. - С. 17-27.4. Шишкин А.Н. Микроальбуминурия при метаболическихнарушениях у женщин в перименопаузе А.Н. Шишкин, Н.В. Худякова,Н.В. Темная // Нефрология. - 2014. - Т. 18. - № 1. - С. 62-65.5. Худякова Н.В. Артериальная гипертензия как компонентметаболического синдрома у женщин в перименопаузе / Н.В. Худякова,В.В. Смирнов // Фундаментальная наука и клиническая медицина - Человеки его здоровье. Тезисы 15 юбилейной Всероссийской медико-биологическойконференции молодых исследователей (с международным участием). - СПб,2012. - С.
307.6. Худякова Н.В. Инсулинорезистентность как компонентметаболического синдрома в перименопаузе / Н.В. Худякова, А.Н. Шишкин,В.В. Смирнов // сборник тезисов научно-практической конференции«Мультидисциплинарный взгляд на метаболический синдром». - СПб,2012. - С. 94-95.7. Худякова Н.В. Шишкин А.Н., Смирнов В.В. Дислипидемия иметаболический синдром в перименопаузе / Н.В.
Худякова, А.Н. Шишкин,В.В. Смирнов // сборник тезисов научно-практической конференции«Мультидисциплинарный взгляд на метаболический синдром». - СПб,2012. - С.96-97.8. Худякова Н.В. Дислипидемия и менопаузальный метаболическийсиндром у пациенток, после проведенной гистерэктомии / Н.В.
Худякова,А.Н. Шишкин, В.В. Смирнов, И.Ю. Пчелин // VII Всероссийская научнопрактическая конференция с международным участием «Здоровье – основачеловеческого потенциала: проблемы и пути их решения». – СПб, 2012. Т. 7. Часть I. - С. 470-471.9. Худякова Н.В. Степени ожирения и артериальная гипертензия всоставе менопаузального метаболического синдрома / Н.В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
