Диссертация (1146649), страница 16

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 16)

У 4 пациентов ГЭР и ДГР возникалиодновременно[Орешко Л.С.,Журавлева М.С.,2011].Уполовиныобследованных выявлены эпизоды повышения амплитуды Ai сокращенийтощей, подвздошной и толстой кишки в обе фазы исследования, которыерасценены как спастические сокращения указанных отделов кишечника.3.6 Функциональные взаимосвязи показателей исследования3.6.1 Моторная функция и кислотопродукция желудкаИзучениевзаимосвязидвигательнойактивностиисекреторнойфункции желудка показало, что при сравнении показателей абсолютноймощности Pi, коэффициента ритмичности Kritm и амплитуды Ai сокращенийжелудка пациентов с повышенной секреторной функцией с таковыми93пациентов с нормальной секреторной функцией значения показателейдостоверно различались.

Так, величины Kritm и Ai сокращений желудкабыли ниже в группе пациентов с гиперхлоргидрией, чем таковые показателиу пациентов с нормохлоргидрией (p<0,05). Низкая перистальтическаядеятельность желудка у этих пациентов в условиях избыточной продукциисоляной кислоты обусловлена спазмом привратника и рефлекторнымподавлением антродуоденального регулирующего механизма [Горшков В.А.,2005]. При сравнительном анализе постпрандиальной реакции желудка убольных целиакией с нормальной и повышенной секреторной функциейжелудказначимых различий не выявлено.относительной мощностиЧтоPi/Ps, отражающейкасается величинытоническуюактивностьжелудка, у пациентов с различными уровнями кислотопродукции желудкадостоверные различия не установлены (таблица 17).Т а б л и ц а 1 7 – Показатели двигательной активности желудка при различных уровняхсекреторной активности желудка у больных целиакиейПациенты с нормальнойсекрецией(n=7)Пациенты с избыточнойсекрецией(n = 28)Me [25%; 75%]Me [25%; 75%]Pi/Ps жел н/т, %28,90 [27,37; 29,50]29,50 [24,78; 32,80]0,383K ritm жел н/т17,93 [10,90; 32,18]7,70 [4,91; 11,20]0,047Аi жел н/т, мВ0,17 [0,12; 0,25]0,054 [0,040; 0,095]0,045Показательр(МаннаУитни)3.6.2 Взаимосвязь двигательной активности двенадцатиперстной кишкии гистоморфологических изменений слизистой оболочкидвенадцатиперстной кишкиПри изучении взаимосвязи показателей моторики ДПК и стадиигистоморфологическихизмененийслизистойоболочкиДПКбылоустановлено, что уровень относительной электрической мощности Pi/Ps ДПКоказался ниже у пациентов с деструктивной стадией, чем таковой (Pi/Ps) убольныхсинфильтративнойстадией(р = 0,012)(таблица 18).Гипотоническое состояние ДПК, характеризующееся низкими значениямиPi/Ps ДПК, способствует увеличению времени контакта компонентов кислогопищевого химуса со слизистой оболочкой одноименного отдела и не94обеспечивает эффективный гидролиз пищи, что, в свою очередь, вызываетповышенную чувствительность слизистой оболочки с развитием воспаленияи изменением ультраструктуры слизистой оболочки ДПК [Покровский В.М.,Коротько Г.Ф., 2003].Т а б л и ц а 1 8 – Показатели моторики двенадцатиперстной кишки при различных стадияхгистоморфологических изменений слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (Me [25%;75%])Стадия M.N.

MarshПоказательИнфильтративная(n = 40)Деструктивная(n = 19)Гиперпластическая(n = 8)Pi ДПК н/т, мВт0,49 [0,28; 0,77]0,50 [0,28; 1,12]0,79 [0,31; 1,10]Pi/Ps ДПК н/т, %2,52 [1,96; 3,67] *1,85 [1,25; 2,18] *2,51 [1,55; 3,74]K ritm ДПК н/т1,32 [1,09; 1,68]1,42 [1,03; 1,70]1,58 [1,13; 1,80]Аi ДПК н/т, мВ0,025 [0,021; 0,044]0,026 [0,024; 0,042]0,028 [0,021; 0,037]П р и м е ч а н и е – * значимые различия при р< 0,053.6.3 Взаимосвязь двигательной активности двенадцатиперстной кишкии соблюдения аглютеновой диетыПри изученииэффективностивлиянияаглютеновой диеты надвигательную активность пищеварительного тракта выявлено, что убольных,соблюдающихаглютеновуюдиету,базальныезначенияпоказателей Kritm ДПК (1,50 [1,17; 1,86]1) и подвздошной кишки (3,60 [2,90;5,65]1) были выше (р<0,05), чем у пациентов без аглютенового рационапитания (ДПК – 1,17 [1,03; 1,44]1; подвздошная кишка – 2,73 [2,20; 3,87]1).Следует обратить внимание, что при пищевой стимуляции показателиэлектрической активности (K ritm) снижались по сравнению с базальнымизначениямитаковыхпоказателей.Вусловияхгенетическойнесостоятельности кишечных дипептидаз и нарушения гидролиза продуктов,содержащих глютен, образующиеся пептиды глютена вызывают иммунноевоспаление слизистой оболочки тонкой кишки, приводят к дисбиотическимрасстройствам и влияют на функциональное состояние пищеварительного1Данные представлены медианой (первое число), в квадратных скобках указаны нижний и верхнийквартили.95тракта [Крумс Л.М., 1989; Бельмер С.В., 1990; Парфенов А.И..

2007;Орешко Л.С., 2008].3.6.4 Взаимосвязь моторики двенадцатиперстной кишки и измененийформы желчного пузыряУстановлено, что моторная деятельность любого участка кишки илиотдела желудочно-кишечного тракта является суммарным результатомвозбуждающего действия пищи на этот участок, а также возбуждающихвлияний на него проксимальных и тормозных влияний дистальных отделовжелудочно-кишечноготракта[Шмидт Р., Тевс Г, 2004]. Приоценкепостпрандиального ответа ДПК в зависимости от наличия УЗИ-признаковизменений желчного пузыря было выявлено, что у 74,4 % пациентов сцелиакией, имеющих УЗИ-признаки деформации и перегибов желчногопузыря, регистрировали патологический (избыточный, недостаточный илинеадекватный) ответ двенадцатиперстной кишки, в то время как у 58,3 %больных, не имеющих УЗИ-признаки наблюдался нормальный адекватныйответ (рисунок 18).

По данным вейвлет-анализа у пациентов, имеющихдисфункциональные расстройства билиарной системы, регистрировалисьДГР в обе фазы исследования, что диктовало необходимость включения влечебные мероприятия, направленные на нормализацию моторики иулучшение функции желчного пузыря и желчеотделение.Рисунок 18 – Ответ двенадцатиперстной кишки на пищевую стимуляцию при наличии илиотсутствии перегибов и деформации желчного пузыря (* – р < 0,01)963.6.5 Корреляционные связи показателей нутриционного статуса ивентиляционной функции легких у больных муковисцидозомУ больных муковисцидозом при изучении взаимосвязи нутриционногостатуса и вентиляционной функции легких была установлена прямаякорреляционнаявзаимосвязьмеждупоказателямиантропометрииибиоимпедансометрии – ИМТ, ОП, БЖМ и объемом форсированного выходаза первую секунду (ОФВ1): чем ниже были значения нутриционныхпоказателей у обследованных, тем ниже оказались значения ОФВ1(рисунок 19).

Значения ИМТ и ОП ниже нормы и дефицит БЖМ можнорассматриватькакклиническиекритериинеблагоприятноготечениязаболевания.ИМТr = 0,638ОПОФВ1БЖМРисунок 19 – Корреляционные связи показателей нутриционного статуса и ОФВ1у больных муковисцидозом3.7 Совершенствование лечебных мероприятий у больныхнаследственными заболеваниямиВажнымпатогенетическимфакторомразвитиямногихгастроэнтерологических заболеваний, характеризующихся абдоминальнымболевым синдромам и диспепсическими расстройствами, могут выступатьнарушения моторики желудочно-кишечного тракта [Чернякевич С.А., 1998;Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., 2002; Маев И.В., 2002; Ивашкин В.Т.,Трухманов А.С., 2010; Смирнова Г.О., 2011]. Полученные в проведенномисследовании данные ПЭГЭГ о двигательных нарушениях различныхотделов пищеварительного тракта у больных целиакией и муковисцидозомдиктуют необходимость дополнительной коррекции базисной терапии.Включение в схемы лечения препаратов, гармонизующих моторику97желудочно-кишечного тракта, у больных целиакией и муковисцидозомпредставляетсяцелесообразным,посколькувнастоящеевремясимптоматическое лечение в большинстве случаев оказывается недостаточноэффективным и не способствует купированию всех гастроинтестинальныхпроявлений заболеваний.3.7.1 Больные целиакиейДиетотерапия является важным компонентом в лечении больныхцелиакией.

Однако, несмотря на приверженность диете, не всегда удаетсядобиться клинической ремиссии. Учитывая, что у больных целиакиейнаблюдаютсяразличнойстепенинарушениямоторно-эвакуаторнойдеятельности, способствующие поддержанию воспалительного процесса инарушениювсасываниянутриентов,сцельюкоррекциимоторно-эвакуаторных нарушений предложено использование в комплексной терапиипрепарата прокинетического действия итоприда гидрохлорида. Известно, чтомоторика регулируется благодаря двум видам иннервации ЖКТ: внешней ивнутренней.Внешняяиннервацияосуществляетсясимпатическойипарасимпатической нервными системами, оказывающими антагонистическоевлияние на желудочно-кишечную моторику. Симпатическая нервная системавызывает расслабление мускулатуры ЖКТ, парасимпатическая– еесокращение. Внутренняя иннервация кишки обеспечивается действиеминтрамуральных нейромедиаторов, одним из которых является ацетилхолин.Усиление моторики наблюдается при стимуляции парасимпатических (черезацетилхолин), дофаминовых и серотониновых рецепторов, ослабление – пристимуляции симпатической нервной системы и, возможно, пуринергическихрецепторов [Покровский В.М., Коротько Г.Ф..

2003].Критерием выбора препарата явилось отсутствие глютена в составе ифармакологическиепарасимпатическуюсвойства,системузаобеспечивающиесчетантагонизмавлияниеснадопаминовымирецепторами и ингибирования активности ацетилхолинэстеразы.98Клиническаяэффективностькомплекснойтерапиицелиакиисиспользованием препарата прокинетического действия была изучена у 10больныхцелиакией,имеющихнарушениямоторно-эвакуаторнойдеятельности желудочно-кишечного тракта. Симптомами желудочной икишечной диспепсии у пациентов были жалобы на изжогу, отрыжкувоздухом,горечью,съеденнойпищей,нарушениестулапотипуконстипации. По данным ФГДС у этих пациентов выявлены признакинедостаточности кардиального и пилорического жомов.

Характеристики

Список файлов диссертации