Диссертация (1146649), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Повышение Pi/Ps начастотах желудка и ДПК свидетельствовало об избыточной сократительнойактивности и гипертонусе желудка и двенадцатиперстной кишки ирассматривалось как дискинетические расстройства по гипертоническомутипу. После пищевой стимуляции наблюдалось снижение Pi/Ps, Kritm иповышениежелудок/ДПК.Pi /Pi+1свидетельствовалооСнижениедискинетическихэтихрасстройствахпоказателейжелудкаидвенадцатиперстной кишки по гипотоническому типу и нарушенииэвакуаторной функции желудка при различных ответах желудка впостпрандиальныйпериод.Повышенныепоказателикоэффициентасоотношения желудок/ДПК рассматривались как косвенные критериигастроэзофагеального рефлюкса.При оценке биоэлектрического активности нормальный ответ желудкана стандартную пищевую стимуляцию, соответствующий трехфазномуповышению биоэлектрических показателей Pi/Ps в 1,5–2 раза по сравнению сбазальными значениями, регистрировали у 25,6% больных.
Эти пациентыбыли строго привержены к аглютеновому питанию в течение длительногопериода и имели нормальные значения показателей нутриционного статуса.87В зависимости от условно принятого повышения или понижения Pi/Psотносительно базальных значений у пациентов наблюдались следующиенарушения моторики желудка согласно классификации основных типов[Рачкова Н.С.,Хавкин А.И.,2007].У22,8%пациентов,имеющихнормальные значения показателей Pi/Ps и Kritm натощак и повышениезначений этих показателей более чем в 2 раза с отсутствием рецептивногорасслабленияиизбыточнымответомвпостпрандиальныйпериод,диагностировали 1-ый тип («раздраженный желудок»). Изменения моторикижелудкаидвенадцатиперстнойкишки,характеризующиесяисходнонормальными значениями показателей Pi/Ps и Kritm гастродуоденальнойзоны и снижением этих показателей с недостаточным ответом послепищевой стимуляции, были отнесены ко 2-му типу («ленивый желудок») инаблюдались у 13,4% пациентов.
У 32,8% пациентов имелись повышенныеили нормальные значения Pi/Ps и повышенные значения Kritm натощак иснижение таковых значений с неадекватным ответом после пищевойстимуляции, такие изменения соответствовали 3-му типу нарушениймоторики («астеничный желудок»). Следует отметить, у пациентов,имеющих патологические типы ответа желудка и ДПК на пищевуюстимуляцию, выявлены низкие значения показателей нутриционного статуса.Со стороны нижних отделов желудочно-кишечного тракта также быливыявленыизменениябиоэлектрическойактивности,отражающиефункциональную деятельность моторики нижних отделов. Так, наблюдалосьснижение значений Pi/Ps и Kritm на частотах тощей, подвздошной и толстойкишки и повышение значений Pi /Pi+1 подвздошная/толстая кишка.
Снижениезначений Pi/Ps (%) и Kritm (ед.), обеспечивающее рефлекторное согласованиесокращений перистальтической волны с ее констриктивным и дилатационнымкомпонентом, нами рассматривалось как физиологическое явление. Данноеизменение можно расценивать как формирование перистальтической волны –ее части с дилатационным компонентом в постпрандиальный период[Покровский В.М.,Коротько Г.Ф.,2003].ПовышениеPi/Pi+188подвздошная/толстая кишка расценивалось как дискинезия подвздошнойкишки по гипертоническому типу с неэффективной пропульсивностьюподвздошной кишки.По данным вейвлет-анализа при оценке работы нижнего пищеводногои пилорического сфинктеров диагностированы признаки ГЭР и ДГР натощаки после приема пищи. У 39 (58,2 %) пациентов обнаружены ГЭР натощак,которые после приема пищи сохранялись у 38 (56,7%) пациентов.
У 16(23,9 %) обследованных выявлены ДГР натощак, и после приема пищирегистрировались у 11 (16,4 %) больных. Частота ГЭР до и после приемапищи не имела достоверных различий, в то время как ДГР устранялись вовторую фазу (таблица 16). Пищевая стимуляция при ДГР оказывалаположительное терапевтическое действие.Таблица 16 – Распространенность ГЭР и ДГР по данным ПЭГЭГ у больных целиакиейПоказательабс.%ГЭР натощак3958,2ГЭР после еды3856,7ДГР натощак2029,9ДГР после еды1116,4Поданнымвейвлет-анализар> 0,05< 0,05установленыпиковыеповышенияамплитуды Ai на частотах тощей, подвздошной и толстой кишки в базальнуюипостпрандиальнуюфазыисследования,которыехарактеризовалиспастическое состояние и не имели диагностического значения.3.5.2 Больные муковисцидозомПри оценке базальной электрической активности гастродуоденальногокомплекса у 12 пациентов значения показателей Pi/Ps на частоте желудкаварьировали от 21,14% до 40,04% (при норме 11–34%) и ДПК – от 0,99 до5,03 (при норме 0,9–3,3%).
Как видно на рисунке 17, у 8 человек значенияпоказателей Pi/Ps на частотах желудка и ДПК были в пределах нормы, приэтом значения Kritm у 5 пациентов были более 26,2%, а у 3-х пациентов – впределах нормы.89Pi/Ps натощакPi/Ps после приема пищи /натощакK ritm натощакK ritm после приема пищи /натощакКоэффициент сравнения натощакжелудок/ДПКДПК/ТощаяТощая/подвздошная Подвздошная/ТолстаяКоэф. сравнения после приема пищижелудок/ДПКДПК/ТощаяТощая/подвздошная Подвздошная/ТолстаяРисунок 17 – Распределение больных муковисцидозом в зависимости от значенийбиоэлектрических показателей различных отделов ЖКТ натощак и после приема пищи90Значения Pi/Ps на частоте желудка и ДПК были выше нормы у 4-хпациентов.
У этих пациентов отмечены также повышенные значения Kritmна частоте желудка более 13,2 ед. (норма от 2,8 до 7,0 ед.), и Pi/Pi+1желудок/ДПК выше 16,0 ед. (норма от 4,7 до 16,0 ед.). Значения Pi /Pi+1желудок/ДПК и ДПК/тощая кишка варьировали от нормальных доповышенных значений.После пищевой стимуляции все показатели имели разнонаправленныеизменения. У 10 пациентов зарегистрировано на частоте желудка изменениепроцентного вклада Pi/Ps менее чем 1,5 раза и у 6 человек – изменение Kritmменее чем 50%. Показатели на частоте ДПК варьировали: отмечалосьснижение Pi/Ps у 7 пациентов и Kritm – у 5 человек. В то время какповышение Pi/Ps более чем в 2 раза зарегистрировано у 5 пациентов и Kritmболее чем на 50% – у 7 человек.
Значения Pi / Pi+1 желудок/ДПК,превышающие норму, наблюдались у 7 пациентов, а у 5 пациентовоставались в пределах нормы. Повышенные значения указанных показателейсвидетельствовалиобизбыточнойактивноститоническихиперистальтических сокращений и являлись эквивалентом дискинетическогорасстройства по гипертоническому типу. Данное нарушение моторикигастродуоденальногокомплексасоздаетпредпосылкикповышениюдавления в желудке и развитию рефлюксов.При оценке моторной деятельности нижних отделов кишечникаустановлены следующие изменения показателей базальной электрическойактивности. На частоте тощей кишки у 8 пациентов показатели Pi/Psизменялись от 5,18% до 10,65% и превышали нормальные значения, у 4пациентов показатели были нормальными (от 1,85 до 4,28).
Показатели Pi/Ps начастотах подвздошной (при норме 4,1–12,1%) и толстой (при норме 32,0–96,0%)кишки у большинства (11 чел.) пациентов были в пределах нормы, и лишь уодного зарегистрировано повышение до этого показателя на частотеподвздошной кишки до 14,58%. Значения Kritm на частотах тощей (при норме1,9–4,9 ед.) и подвздошной (при норме 2,7–7,5 ед.) кишки были в пределах91нормальных значений у большинства пациентов. На частоте толстой кишки у 5пациентов Kritm был повышенным (от 33,85 до 58,66) и клиническимпроявлением повышения Kritm явились констипации. У другой частипациентов значения Kritm были как в пределах нормы, так и ниже нормы.
Чтокасается значений Pi/Pi+1 тощая/подвздошная кишка, у большинства пациентовтаковые были в пределах нормы, а значения Pi/Pi+1 подвздошная/толстая кишкабыли повышенными у 8 пациентов (от 0,22 до 0,35) и у 4 больных оставались впределах нормальных значений. В постпрандиальный период двигательнаяактивность нижних отделов пищеварительного тракта характеризоваласьизменением электрической активности в виде снижения Pi/Ps и Kritm, особеннокасалось показателей толстой кишки. При оценке Pi/Pi+1 наблюдалисьдискордантные изменения Pi/Pi+1 подвздошная/толстая кишка в виде егоповышения, что обусловлено формированием дилатационного компонентапостпрандиальной перистальтической волны.Таким образом, полученные результаты ПЭГЭГ показали, что у больныхмуковисцидозомдвигательнаяактивностьверхнихотделовЖКТхарактеризовалась изменением биоэлектрических показателей: в первую фазуисследования отмечалось изменение Kritm гастродуоденального комплекса, вовторую фазу исследования наблюдалось изменение почти всех показателей,характеризующее различные типы нарушений моторики желудка.
Одинпациент с нормальными базальными значениями Pi/Ps и Kritm желудка иповышенными более чем в 2 раза во вторую фазу исследования, имелнарушения моторики желудка, относящиеся к 1-му типу нарушений –«раздраженныйжелудок».Измененияэлектрическойактивностигастродуоденальной зоны, характеризующиеся нормальными значениямипоказателей Pi/Ps и Kritm натощак и снижением этих показателей после приемастандартного завтрака, выявлены на частотах желудка у 7 пациентов, начастотах ДПК – у 10 пациентов, и расценены как 2-ой тип нарушений моторикисогласно классификации основных типов, так называемый «ленивый желудок».У 4 пациентов, имеющих повышенные базальные значения показателей Pi/Ps и92Kritm желудка и снижение таковых после пищевой стимуляции, двигательнаяактивность соответствовала 3-му типу нарушений моторики – «астеничныйжелудок».Внижнихотделахпищеварильноготрактаизменениябиоэлектрических показателей двигательной активности наблюдались в обефазы исследования, в частности в базальную фазу исследования былиповышенные показатели тощей и толстой кишки, в постпрандиальную фазуизменялись показатели тощей, подвздошной и толстой кишки как в сторонуснижения, так и в сторону повышения.
Вышеуказанные измененияэлектрической активности расценивалось как дискинетические расстройстваподвздошной кишки по гипертоническому и гипотоническому типам ислужили критерием функционального нарушения моторики кишечника.По результатам вейвлет-анализа при оценке деятельности сфинктерныхаппаратов верхних отделов пищеварительной трубки определены признакигастроэзофагеального и дуоденогастрального рефлюксов. У 9 обследованныхвыявлены признаки ГЭР натощак, у 4 – во вторую фазу исследования. У 6установлены признаки ДГР натощак, у 4 – после пищевой стимуляции. Послеприема пищи количество пиковых повышений амплитуд на частотах желудка идвенадцатиперстнойкишки,отражающихфункциюкардиальногоипилорического жомов, уменьшилось.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
