Автореферат (1146648)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

На правах рукописиЖУРАВЛЕВА Мария СергеевнаМОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНОВПИЩЕВАРЕНИЯ ПРИ НАСЛЕДСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХС СИНДРОМОМ МАЛЬАБСОРБЦИИ14.01.04 – внутренние болезниАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукСанкт-Петербург20142Работа выполнена на кафедре пропедевтики внутренних болезнейгосударственного бюджетного образовательного учреждения высшегопрофессионального образования «Северо-Западный государственныймедицинскийуниверситетимениИ.И. Мечникова»Министерстваздравоохранения Российской Федерации.Научный руководитель:доктор медицинских наук доцентОрешко Людмила СаварбековнаОфициальные оппоненты:Голофеевский Вячеслав Юрьевич – доктор медицинских наук профессор,Федеральное государственное бюджетное военное образовательноеучреждение высшего профессионального образования «Военно-медицинскаяакадемия им.

С.М.Кирова» Министерства обороны РФ, профессор кафедрывоенно-полевой терапии.Саблин Олег Александрович – доктор медицинских наук профессор,Федеральное государственное бюджетное учреждение «Всероссийский центрэкстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова» Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайнымситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, заведующийотделом терапии и профпатологии Клиники № 1.Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательноеучреждение высшего профессионального образования «Первый СанктПетербургский государственный медицинский университет имени академикаИ.П.

Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.Защита диссертации состоится «»2014 г. вчасов назаседании совета Д 212.232.60 по защите докторских и кандидатскихдиссертаций при Санкт-Петербургском государственном университете поадресу: 199106, Санкт-Петербург, 21-я линия, д. 8а, медицинский факультет,актовый зал.С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке им. М.

Горькогои на сайте Санкт-Петербургского государственного университета (199034,Санкт-Петербург, Университетская набережная, д. 7/9; http://spbu.ru).Автореферат разослан «____»Ученый секретарь диссертационного совета2014 г.Напалков А.Н.3Общая характеристика работыАктуальность темы исследованияСиндром мальабсорбции остается одной из актуальных медицинскихпроблем и представляет собой комплекс клинических проявлений,обусловленных нарушениями полостного, пристеночного и мембранногопищеварения и транспорта в тонкой кишке, приводящими к метаболическимрасстройствам.

В основе мальабсорбции рассматривают генетическидетерминированные или приобретенные дефекты расщепления и всасыванияодного или нескольких ингредиентов и объединяют различныепатологические состояния. Наиболее часто встречающимися в клиническойпрактике наследственными заболеваниями, протекающими с синдромоммальабсорбции, являются целиакия и муковисцидоз [Каширская Н.Ю., 2001;Шептулин А.А., 2001; Фролькис А.В., 2003; Рысс Е.С., 2005; Буторова Л.И.,2011].Целиакия является одним из наиболее распространенных и изученныхгенетически-детерминированных заболеваний [Rawashdeh M.O.

et al., 1996;Gandolfi L. et al., 2000; Sood A. et al., 2001; Shahbazkhani B. et al., 2003;Barada K. et al., 2010]. Распространенность целиакии в Европе составляетпримерно 1 %, точные сведения об истинной распространенностизаболевания в России отсутствуют [Романенко О.П., Вохмянина Н.В., 2000;Парфенов А.И., 2007; Орешко Л.С., 2008, 2011; Вохмянина Н.В., 2009;Fasano A. et al., 2003; Hoffenberg E.J.

et al., 2003; Mӓki M. et al., 2003; West J.et al., 2003; Tommassini A. et al., 2004; Dube C. et al., 2005; Zhernakova A.,2009]. Целиакию относят к полигенным аутоиммунным болезням спреимущественным поражением слизистой оболочки желудочно-кишечноготракта в ответ на поступление нерасщепленных пептидов злаковых культур.Установлена достоверная связь развития заболевания с двумя аллельнымивариантами главного комплекса гистосовместимости DQ2 и DQ8, рецепторыкоторых образуют более сильную связь с пептидами глиадина, обладающимииммуногенными свойствами [Tosi R.

et al., 1983; Аруин Л.И., 1998;Парфенов А.И., 2007; Dicke W.K., 1953].Другим заболеванием, сопровождающимся синдромом мальабсорбции,является муковисцидоз (кистозный фиброз), патогенетические механизмыкоторого многофакторны. Моногенное аутосомно-рецессивное генетическоезаболевание,обусловленноемутациямигенамуковисцидозноготрансмембранного регуляторного белка (МВТР), характеризуется поражением экзокринных желез жизненно важных органов и тяжелым течением.Системные поражения органов пищеварения при муковисцидозе приводят кразвитию синдрома мальабсорбции и недостаточности нутриционногостатуса [Каширская Н.Ю., 2001; Орлов А.В., Пашкевич А.А., 2012;Schöni M.H., Casaulta-Aebischer C., 2000; Farrell P.M.

et al., 2001; Sharma R. etal., 2001; Schechter M.S., 2004; Pedreira C.C. et al., 2005].Патогенетические механизмы синдрома мальабсорбции многообразны,в условиях генетического дефекта при наследственных заболеваниях4развивается дефицит массы тела, вызывая сложные сопряженные нарушенияфункций организма и хронизацию патологического процесса [Рысс Е.С.,2005; Буторова Л.И., 2011].Несмотря на определенный прогресс в изучении механизмов патогенеза целиакии и муковисцидоза, морфофункциональные взаимосвязи различных отделов пищеварительного тракта и нарушения двигательной активности при данной патологии остаются недостаточно изученными.

Полагают,что комплексная терапия с учетом выявленных морфофункциональных особенностей органов пищеварения при наследственно-обусловленных заболеваниях будет способствовать регрессии патологического процесса.Степень разработанности темы исследованияВ современной мировой литературе широко освещены вопросы этиопатогенеза, диагностики и лечения наследственных заболеваний с синдромоммальабсорбции [Гембицкая Т.Е., 1987; Желенина Л.А., 1998; Ревнова М.О.,2005; Парфенов А.И., 2007; Орешко Л.С., 2008; L.-C. Tsui, 1992; P.

Collin, K.Kaukinen, M. Mäki, 1999; Fasano A. et al., 2003; Hodson M., Geddes D., BushA., 2007]. В России и других странах мира накоплен значительный опыт оказания медицинской помощи больным целиакией и муковисцидозом, в тожевремя совершенствование диагностических и лечебных мероприятий больным целиакией и муковисцидозом продолжается. В настоящее время опубликовано недостаточно сведений, оценивающих двигательную активностьразличных отделов желудочно-кишечного тракта у больных целиакией и муковисцидозом.

Так, в работах А.М. Уголева (1985) и Л.С. Орешко (2008) показано, что системность поражения органов пищеварительной системы и ихморфофункциональная взаимосвязь объясняют сочетанную патологию органов пищеварения у больных целиакиией. Согласно данным отечественных изарубежных исследователей, морфофункциональные изменения энтероцитови подавление экзо- и паракринной секреций желудочно-кишечного тракта(нарушение выработки гастрина, глюкагона, холецистокинина, панкреатического пептида, секретина, мотилина) у больных целиакией и муковисцидозомспособствуют нарушению моторно-эвакуаторной деятельности желчевыводящих путей и всего пищеварительного канала [Бельмер С.В., 1990; Пономарева А.П.

и др., 2007; Орешко Л.С., 2008; Орешко Л.С., Журавлева М.С. идр., 2012; Weber A.M. et al., 1973; Allen J.M. et al., 1983; Bali A., et al., 1983;Buchan A.M. et al., 1984; Hedsund C. et al., 2012]. В этих условиях представляется актуальным исследование, направленное на выявление и анализ двигательных расстройств желудочно-кишечного тракта, закономерно развивающихся у больных в рамках генетического дефекта и сочетанной патологииорганов пищеварения, и совершенствование терапевтической тактики. Изложенное выше определило цель и задачи настоящего исследования.Цель и задачи исследованияЦель исследования – усовершенствовать лечебно-диагностическиемероприятия у больных наследственными заболеваниями с синдромоммальабсорбции.5Для достижения поставленной цели были сформулированы следующиезадачи исследования:1.

Уточнить клинико-лабораторные и морфологические особенностиразличных отделов органов пищеварения у больных целиакией имуковисцидозом.2. Определить особенности нутриционного статуса у больныхцелиакией и муковисцидозом с синдромом мальабсорбции.3. Провести комплексную оценку особенностей моторно-эвакуаторнойфункции различных отделов желудочно-кишечного тракта у больныхцелиакией и муковисцидозом.4.

Установить влияние морфофункционального состояния верхнихотделов желудочно-кишечного тракта на двигательную активностьразличных отделов пищеварительного тракта у больных наследственнообусловленными заболеваниями.5. Обосновать подходы к патогенетической терапии наследственнообусловленных заболеваний с синдромом мальабсорбции, включающиекоррекцию моторно-эвакуаторных нарушений желудочно-кишечного тракта.Научная новизнаПолучены данные о влиянии моторно-эвакуаторных нарушенийпищеварительного тракта в развитие синдрома мальабсорбции принаследственно-обусловленных заболеваниях в виде дискинетическихрасстройств желудка, тонкой кишки по гипертоническому типу игипотоническому типу, деятельности сфинктеров в препрандиальный ипостпрандиальный периоды. Установлено влияние функциональногосостояния желудка и билиарной системы (желчного пузыря) на двигательнуюактивность пищеварительного тракта.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации