Диссертация (1146649), страница 12

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 12)

У 34 (50,7 %)больных целиакией отмечались жалобы на диарею до 4 раз в сутки исогласно Бристольской шкале форм кала изменение консистенции и формыкала 5 и 6 типа, что являлось причиной синдрома мальабсорбции. У 15(22,4 %) обследованных отмечались запоры до 2–3 дней и согласноБристольской шкале изменение консистенции и формы кала 1, 2, и 3 типов.Неустойчивый стул беспокоил 4 (6,0 %) пациентов.

Вздутие живота отмечали43 (64,2 %) пациента, урчание в животе – 38 (56,7 %) пациентов.Абдоминальныеболиубольныхцелиакиейимелиразнуюлокализацию. У 17 (25,4 %) пациентов наблюдались боли в околопупочнойобласти, у 9 (13,4 %) – боли внизу живота и в подвздошных областях, у 8(11,9 %) – боли в правом подреберье, у 6 (9,0 %) – боли в левом подреберье.Однако, несмотря на соблюдение аглютеновой диеты абдоминальные болисохранялись у 28 (42,2 %) больных целиакией, при этом согласно числовойшкале боли их интенсивность была менее выраженной.Внегастроинтестинальные симптомы, такие как кожные высыпаниябеспокоили 15 (22,4 %) пациентов, кожный зуд – 4 (6,0 %) больных,повышенное выпадение волос – 17 (25,4 %), отсутствие роста волос – 1(1,5 %) пациента.

У 12 больных (18 %) отмечались боли в костях и артралгии,обусловленные нарушением кальциевого обмена, что подтверждалосьнизким уровнем общего кальция в сыворотке крови у данных больных с63развитием остеопороза и гипокальциемических судорог. Астеновегетативнаясимптоматика у 34 (50,7 %) пациентов сопровождалась повышеннойутомляемостью; у 24 (35,8 %) – раздражительностью, что обусловленометаболическими нарушениями [Уголев А.М., 1967; Успенская И.Д., 2007;Орешко Л.С., 2008].

Среди ассоциированных с целиакией заболеваний у 3(4,5 %) пациентов диагностирован аутоиммунный тиреоидит, у 3 (4,5 %) –бронхиальная астма, у 3 (4,5 %) – привычное невынашивание беременности.3.1.2 Больные муковисцидозомМанифестация муковисцидоза в детском возрасте наблюдалась у всехобследованных, хотя сроки постановки диагноза варьировали от младшегодетского возраста до 20–29 лет.Согласно данным таблицы 13, клинические проявления муковисцидозау обследованных включали поражение бронхолегочной системы, верхнихдыхательных путей и органов пищеварения.Таблица 13 – Распределение больных муковисцидозом по клиническому течениюзаболеванияОсобенности клиническоготеченияБольные муковисцидозомабс.%Легочная форма526,3Смешанная форма1473,7Всего:19100,00Анализ субъективного обследования, представленный на рисунке 2,показал, что у больных муковисцидозом в клиническом течении наряду срасстройствами со стороны дыхательной системы (ДС) наблюдалисьрасстройства, обусловленные нарушением пищеварительной системы (ПС).Постоянный кашель с мокротой различного характера (слизистого,слизисто-гнойного, гнойного) отмечали 19 (100 %) пациентов, одышку при64значительной физической нагрузке – 9 (47,4 %) больных, одышку исердцебиение при умеренной физической нагрузке – 5 (26,3 %) пациентов,повышение температуры тела до фебрильных цифр во время и внеобострения бронхолегочного процесса беспокоило 16 (84,2 %) пациентов.Отрыжка воздухом беспокоила 14 (73,7 %) больных, изжога – 7(36,8 %) пациентов, отрыжка съеденной пищей – 6 (31,6 %) обследованных,чтосвидетельствовалоофункциональныхизмененияхсфинктерногоаппарата верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Жалобы на ранние, поздние и голодные боли в эпигастральной областипредъявляли 9 (47,4 %) пациентов, боли в околопупочной области – 3(15,8 %), боли в правом подреберье – 5 (26,3 %) больных.Диарея с изменением консистенции и формы кала 5 и 6 типов поБристольской шкале и признаками стеатореи наблюдалась у 10 (52,6 %)пациентов.

Констипации с изменением консистенции и формы кала 2 и 3типов беспокоили 5 (26,3 %) больных.Вздутие и урчание живота отмечали 8 (42,1 %) пациентов, тошноту – 2(10,5 %) больных.Жалобы на низкую массу тела предъявляли 8 (42,1 %) обследованных.Снижение массы тела на 5-8 % от обычной массы тела во время обострениябронхолегочного процесса отмечали 11 (58 %) больных муковисцидозом.Большинство пациентов (15 (79 %) человек) предъявляли жалобы наобщую слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности,снижение аппетита, что было связано с хроническим воспалительнымпроцессом и эндогенной интоксикацией и расценивалось как проявлениеастеновегетативного синдрома (АВС) [Гембицкая Т.Е., 1987; Успенская И.Д.,2007].АВСПСДС65Рисунок 2 – Анализ субъективных расстройств у больных муковисцидозомТаким образом, у всех обследованных с наследственно-обусловленными заболеваниями клиническая картина характеризовалась наряду сосновными симптомами заболевания (у больных целиакией – симптомыкишечной диспепсии, у больных муковисцидозом – респираторныесимптомы) и общими симптомами: функциональными расстройствамиверхнихотделоворгановпищеваренияиастеновегетативнымипроявлениями.3.2 Особенности нутриционного статуса обследованных3.2.1 Больные целиакиейАнализ проведенного исследования показал, что нормальные значенияИМТ отмечали у 41 (61,2%) больного, у 18 (26,8%) пациентов ИМТ имелнизкие значения (менее 19,0), у 8 (12,0%) пациентов ИМТ варьировал от25,0 – 30,0 и выше, что указывало на избыточную массу тела и ожирение(рисунок 3).66Рисунок 3 – Структура обследованных больных целиакией в соответствии с ИМТРезультаты антропометрии показали, что у половины обследованныхнаблюдались низкие значенияКЖСТ (41,8%) и ОП (46,3%),чтосвидетельствовало о недостаточности питания по типу алиментарногомаразма (рисунок 4) [Хорошилов М.Е., Панов П.Б..

2009].Рисунок 4 – Распределение показателей антропометрии больных целиакиейотносительно нормыСледует отметить, что у 41 (61,2 %) пациента, имеющего нормальныезначения ИМТ, процентное содержание ЖМ варьировало в пределах нормы.У 44 (65,7 %) пациентов количество БЖМ было ниже референтного значенияи у 23 (34,3 %) пациентов имело нормальное значение (рисунок 5). У 18(26,8 %) пациентов с низкими значениями ИМТ процентное содержание ЖМи количество БЖМ также находились ниже нормы.

У 8 (12,0 %) пациентов с67повышенными значениями ИМТ наблюдалось повышение процентногосодержания ЖМ.Рисунок 5 – Распределение показателей биоимпедансметрии у больных целиакиейотносительно нормыТакимобразом,убольныхцелиакиейдиагностироваликакнедостаточность питания по типу алиментарного маразма с дефицитомколичества жировой ткани в организме и соматического пула белковвследствие мальабсорбции, так и избыточная масса тела и ожирение.3.2.2 Больные муковисцидозомКак видно на рисунке 6, ИМТ у больных муковисцидозом варьировалот низких значений до значений выше нормы. У 14 (73,7 %) пациентов ИМТсоответствовал нормальным значениям, у 4 (21,0 %) пациентов – ниженормы, и лишь у одного (5,3 %) пациента – выше нормы.68Рисунок 6 – Структура больных муковисцидозом в зависимости от ИМТРезультаты антропометрии показали, что низкие значения ОПвыявлены у большинства (68,4%) пациентов, а значения ОП в пределахнормы – у 6 (31,6%) обследованных (рисунок 7).

При этом у 5 (26,3 %)пациентов, имеющих низкие значения ОП, значения КЖСТ оказалисьнормальными.Рисунок 7 – Распределение показателей антропометрии у пациентов с муковисцидозомотносительно нормыРаспределениепоказателейбиоимпедансометриибольныхмуковисцидозом представлено на рисунке 8. У пациентов, имеющихнормальные значения ИМТ, процентное содержание жировой тканиварьировало в пределах нормы, при этом значения БЖМ были низкими у 869больных и в пределах нормы – у 6 обследованных. Пациенты с низким ИМТимели низкие значения ЖМ и БЖМ, КЖСТ и ОП.Рисунок 8 – Распределение показателей биоимпедансометрии больных муковисцидозомотносительно нормыПо данным антропометрии и биоимпедансометрии у больныхмуковисцидозомдиагностировалинедостаточностьпитанияпотипуалиментарного маразма, что требовало включения в рацион питанияпациентов специализированной нутриционной поддержки.3.3 Оценка показателей лабораторного исследования3.3.1 Оценка показателей кровиПо результатам лабораторного исследования крови у больныхцелиакией изменение гематологических показателей крови отмечали у 16(23,9 %) пациентов в виде признаков гипохромной анемии легкой степенивыраженности (снижение уроня гемоглобина до 100,6±5,7 г/л и эритроцитовдо 3,64±0,2  1012/л).

Другие показатели клинического анализа крови были неизменены и соответствовали референтным значениям. У пациентов снизкими значениями гемоглобина в биохимическом анализе крови выявленоснижение уровня железа сыворотки крови (до 6,2±0,4 мкмоль/л у мужчин идо 4,9±0,5 мкмоль/л у женщин).Установлено, что у 15 (22,4 %) пациентов уровень общего белка былниже референтных значений (65–85 г/л), при этом уровень альбуминасоответствовал нормальным значениям.70У 14 (13,4 %) пациентов выявлено повышение общего билирубинасыворотки крови, у 8 (11,9 %) – повышение конъюгированного билирубина, чтосвидетельствовало о нарушении гепатоцеллюлярной циркуляции билирубина.У 12 больных (18 %) уровень общего кальция в сыворотке крови был низким.Порезультатаманализакровиубольныхмуковисцидозомнаблюдались у 11 (57,9%) пациентов признаки воспалительных изменений(увеличение СОЭ и умеренный лейкоцитоз до 11,6  109/л) и у 3-х (15,8 %)пациентов – признаки гипохромной анемии легкой степени тяжести(снижение уровня гемоглобина до 96–102 г/л и эритроцитов до 3,6–3,8  1012/л).Упациентовснизкимизначениямигемоглобинавбиохимическом анализе крови выявлено снижение уровня железа сывороткикрови (до 4,7–5,5 мкмоль/л у женщин).

У 7 (36,8 %) пациентов обнаруженоповышение уровня гемоглобина (выше 160 г/л у мужчин и 140 г/л у женщин),которое носило вторичный характери расценивалось как признаккомпенсаторной реакции на дыхательную недостаточность.У 8 (42,1 %) пациентов отмечено повышение количества общего белкадо 82–104 г/л с диспротеинемией и повышением процентного отношениягамма-глобулинов; у 4 (21,1%) пациентов – повышение уровня фибриногенавыше 4 г/л (норма – 2–4 г/л). Указанные признаки свидетельствовали охроническомтечениивоспалительногопроцесса[БелевитинА.Б.,Щербак С.Г., 2006]. У 5 (26,3 %) пациентов обнаружено повышение общегобилирубина, из них у 3-х – повышение конъюгированной фракции, у 2-х –повышение неконъюгированной фракции билирубина.У 5 (26,3 %) пациентов, имеющих тяжелые мутации (delF508),обнаружено снижение уровня общего кальция до 1,7–2,0 ммоль/л (при норме2,2–2,7 ммоль/л).Анализируя данные лабораторного исследования, вышеуказанныеизменения показателей крови у обследованных можно расценивать какдиагностически значимые критерии синдрома мальабсорбции.713.3.2 Оценка показателей копрограммыПо результатам копрологического исследования у обследованныхвыявлены признаки нарушения на различных этапах пищеварения.

Характеристики

Список файлов диссертации