Диссертация (1146649), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Конкременты и «билиарный сладж»желчного пузыря обнаружены у 5 (7,5 %) пациентов.Больные муковисцидозомУвсехобследованныхвыявленыпризнакипатологиигепатопанкреатобилиарной системы. Так, у 17 (89,5 %) пациентов выявленоповышение эхогенности поджелудочной железы, у 2-х (10,5 %) больных – кистав теле поджелудочной железы, у одного (5,3 %) – мелкие кисты поджелудочнойжелезы.79Уполовиныобследованныхвыявленыультрасонографическиепризнаки поражения печени. У 10 (52,6 %) пациентов выявлено повышениеэхогенности печени, которое расценивалось как жировой гепатоз. У 6(31,6 %) пациентов – увеличение размеров печени, у одного (5,3 %) –гепатоптоз, у 9 (47,4 %) – спленомегалия, у 4 (21,1 %) – расширение воротнойвены (диаметр более 12 мм).
Наличие спленомегалии и расширение воротнойвены свидетельствовали о наличии цирроза печени.У пациентов наблюдали ультрасонографические признаки патологиибилиарной системы. У 6 (31,6 %) больных выявлена деформация желчногопузыря как критерий функциональных нарушений. У 3-х (15,8 %) пациентовобнаружены камни в желчном пузыре, у 2-х (10,5 %) – нефункционирующийжелчный пузырь, у 1 (5,3 %) пациента – «билиарный сладж». Выявленныеультрасонографические изменения билиарного тракта свидетельствовали околлоидной нестабильности желчи [Каширская Н.Ю., 2001; Hodson M.
et al.,2007].Вышеизложенныедиагностированныепризнакипатологиигепатопанкреатобилиарной системы отражали основные патогенетическиепроцессы при муковисцидозе.3.4.4 Оценка структурных и функциональных особенностейбронхолегочной системы у больных муковисцидозомПо данным компьютерной томографии органов грудной клетки,представленным на рис. 14, у всех обследованных диагностированыизменения бронхолегочной системы. Так, у 10 (52,6 %) пациентов выявленыраспространенные бронхоэктазы, у 3-х (15,8 %) – бронхоэктазы нижних исредних долей, у 2-х (10,5 %) – бронхоэктазы нижних долей, и у 2-х (10,5 %)пациентов – бронхоэктазы верхних долей.
У 5 (26,3 %) больных выявленыпризнаки обструктивного бронхита, у 4 (21,1 %) обследованных –диффузный пневмосклероз, у 3 (15,8 %) – аденопатия средостения, у 2(10,5 %) обследованных – фиброателектаз сегментов легкого.80Рисунок 14 – Результаты компьютерной томографии органов грудной клетки больныхмуковисцидозомПри исследовании функции внешнего дыхания у обследованныхвыявлены нарушения вентиляционной функции легких по обструктивномуили смешанному типу (рисунок 15). У пациентов наблюдалось как снижениезначений ОФВ1 (менее 75 %), так и в пределах нормальных значений (выше85 %). Выявлены снижение ОФВ1/ФЖЕЛ, ФЖЕЛ (менее 85 %).Рисунок 15– Распределение показателей ФВД относительно нормы у больныхмуковисцидозом813.5 Особенности моторно-эвакуаторной функции различных отделовжелудочно-кишечного тракта обследованных3.5.1 Больные целиакиейВ процессе изучения сократительной деятельности пищеварительноготрактасучетомотносительнойэлектрическойактивности(Pi/Ps),характеризующей тонус каждого отдела, коэффициента ритмичности (Kritm),отражающего пропульсивность сокращений, и коэффициента соотношения(Pi /Pi+1), означающего координированность сокращений соседних отделовпищеварительноготракта,быловыявлено,чтобольныецелиакиейпредставляют гетерогенную группу пациентов с различными нарушениямимоторики.
У обследованных базальные значения показателей Pi/Ps всехотделов пищеварительного тракта, Кritm желудка, ДПК, тощей и толстойкишки и Pi /Pi+1 желудок/ДПК, ДПК/тощая кишка и подвздошная/толстаякишка имели достоверные различия при сравнении с таковыми показателямиздоровых обследованных. Одновременное повышение Pi/Ps, Кritm начастотах желудка и ДПК и Pi /Pi+1 желудок/ДПК, ДПК/тощая кишка означалочастые сокращения желудка и ДПК, приводящие к неэффективнойпропульсивностигастродуоденальнойзоныирасценивалоськакдискинетические расстройства по гипертоническому типу.
Со сторонынижних отделах пищеварительного тракта выявлены высокие базальныезначения Pi/Ps тощей и подвздошной кишки и Pi /Pi+1 подвздошная/толстаякишка, низкие базальные значения Pi/Ps толстой кишки и Kritm тощей,подвздошной и толстой кишки, что указывало на снижение сократительнойспособности нижних отделов пищеварительного тракта и рассматривалоськак дискинетические расстройства толстой кишки по гипокинетическомутипу с низкой пропульсивностью (таблица 15).82Т а б л и ц а 1 5 – Показатели электрической активности отделов желудочно-кишечноготракта здоровых обследованных и больных целиакией натощак (M±)Отдел ЖКТБиоэлектрическиепоказателиЖелудокPi/Ps, %Kritm, ед.Pi/Pi+1 желудок/ДПКДПКPi/Ps, %Kritm, ед.Pi/Pi+1 ДПК/тощаяТощаяPi/Ps, %кишкаKritm, ед.Pi/Pi+1 тощая/подвздошнаяПодвздошная Pi/Ps, %кишкаKritm, ед.Pi/Pi+1 подвздошная/толстаяТолстая кишка Pi/Ps, %Kritm, ед.Здоровыеобследованные(N=112)22,4±11,24,85±2,110,4±5,72,1±1,20,9±0,50,6±0,33,35±1,653,43±1,50,4±0,28,08±4,014,99±2,50,13±0,0864,04±32,0122,85±9,8Больныецелиакией(N=67)27,23±5,9*8,32±5,98*17,86±10,81*2,66±1,57*1,80±1,59*0,74±0,25*3,97±2,11*2,83±1,48*0,39±0,1210,71±4,37*4,39±2,120,25±0,18*55,04±9,69*14,43±6,97*Примечание.
* – различия с соответствующим показателем группы здоровыхпациентов значимы при р<0,05Анализируя показатели базальной (натощак) электрической активностина частотах желудка и ДПК базальные значения Pi/Ps (%) желудка у 88,1%пациентов и ДПК у 70,1% пациентов находились в пределах нормальныхзначений (рисунок 16). Однако у части пациентов зарегистрированыповышенные значения Pi/Ps (%): желудка у 10,4 % (36,8±2,1) и ДПК у 26,9 %(4,7±1,3), свидетельствующие о повышенных тонических сокращенияхуказанных отделов. Физиологическое значение тонических сокращенийзаключается в изменении объема желудка и давления, необходимого дляэвакуации его содержимого [Покровский В.М., Коротько Г.Ф., 2003].Согласно представлениям физиологии о взаимосвязях в пищеварительнойсистеме, тонические сокращения происходят одновременно с другим видомсокращений гладкой мускулатуры – перистальтикой, которая представляетритмические сокращения, распространяющиеся пропульсивно в дистальномнаправлении, и оцениваемые по Kritm (ед.).
До пищевой стимуляции долябольных с Kritm, равным нормальному значению на частоте желудка,83составила 53,7 %; на частоте ДПК – 52,2 %. Доля больных с повышеннымзначением Kritm на частоте желудка составила 44,8 % (12,2±3,2), на частотеДПК–47,8 %неэффективной(2,6±0,57),такиепропульсивности.изменениясвидетельствовалиПовышениетоническихоиперистальтических сокращений желудка и двенадцатиперстной кишкиприводит к повышению тонуса и давления, вызывает избыточнуюсократительную активность желудка и двенадцатиперстной кишки ирасценивается как дискинетические расстройства по гипертоническому типу.Доля пациентов с Pi /Pi+1 желудок/ДПК в пределах нормы составила 56,7 %.
У43,3 %пациентовжелудок/ДПКрегистрировались(26,51±4,2),повышенныеизменениекоторогозначенияуказывалоPi /Pi+1надискоординированность сокращений желудка и ДПК.Впостпрандиальныйпериодбиоэлектрическиепоказателигастродуоденальной зоны варьировали от низких до высоких значений. Так,отмечалось снижение показателей Pi/Ps на частоте желудка до 28,49±5,57 у80,6 % пациентов и на частоте двенадцатиперстной кишки до 2,46±0,5 у 79,1%больных.84Pi/Ps натощакPi/Ps после приема пищи /натощакK ritm натощакK ritm после приема пищи /натощакКоэф. сравнения натощакжелудок/ДПКДПК/ТощаяТощая/подвзд.Подвзд./ТолстаяТощая/подвзд.Подвзд./ТолстаяКоэф. сравнения после приема пищижелудок/ДПКДПК/ТощаяРисунок 16 – Распределение больных целиакией в зависимости от значенийбиоэлектрических показателей различных отделов ЖКТ натощак и после приема пищи85Kritm был ниже референтных значений на частоте желудка (9,05±1,62) у53,7 % больных, на частоте ДПК (1,07±0,23) у 49,3 % пациентов, чтообусловлено влиянием соляной кислоты на слизистую оболочку желудкавследствиесоотношениябуферногодействияжелудок/ДПК,пищевогопревышающийфактора.Коэффициентнормальныезначения(26,51±4,7), выявлен у 41,8 % пациентов, в остальных случаях соответствовалнорме.При оценке электрической активности нижних отделов кишечниканатощак выявлено, что показатели Pi/Ps в пределах нормальных значений начастотах тощей кишки зарегистрированы у 73,1 % пациентов, на частотахподвздошной кишки – у 59,7 %, толстой кишки – у 98,5% больных.
Однакоотмечались и повышенные значения Pi/Ps на частотах тощей кишки у 20,9 %пациентов (7,23±1,3), подвздошной кишки – у 35,8 % (15,3±3,4). Долябольных с нормальными значениями Kritm на частотах тощей кишкисоставила 52,2 %, подвздошной кишки – 67,2 % и толстой кишки – 58,2 %.Показатели ниже референтных значений на частотах тощей кишки имели48,1 % (1,50±0,3), на частотах подвздошной кишки – 23,9 % (1,99±0,46) и начастотах толстой кишки – 58,2 % (8,78±1,85) больных. Низкие значенияKritm толстой кишки свидетельствовали о нарушении пропульсивноститолстой кишки и пассажа кишечного содержимого. Оценивая Pi/Pi+1подвздошная/толстая кишка, оказалось, что у 49,4 % значения были вышенормы (0,35±0,07), у 47,8 % больных – в пределах нормы.После приема пищи в течение 40 минут исследования наблюдалисьследующие изменения. Повышение Pi/Ps менее чем в 1,5 раза на частотетощей кишки наблюдалось у 70,1 % больных, на частоте подвздошной кишки– у 68,7 % пациентов.
При оценке Kritm на частотах тощей и подвздошнойкишки, являющихся промежуточным отделом и имеющих суммарноевлияние биоэлектрической активности выше- и нижележащих отделов на ихдвигательнуюактивность,изменениебиоэлектрическихпоказателейрасценивалось как физиологическое снижение электрической активности в86прокто-каудальном направленииперистальтическойволныиза счет дилятационного компонентанеимелосамостоятельногозначения.Биоэлектрическая активность толстой кишки характеризовалась снижениемзначений показателя Pi/Ps у 100 % пациентов, K ritm у 74,6 % пациентов иповышенным значением Pi /Pi+1 подвздошная/толстая кишка до 0,49±0,09 у71,6 % пациентов, что не согласовывалось с рефлекторной регуляциеймоторной деятельности нижележащих участков, и расценивалось какдискинетические расстройства по гипотоническому типу с нарушениемпродвижения кишечного содержимого в каудальном направлении.Такимобразом,полученныерезультатыПЭГЭГ,оценивающиедвигательную активность различных отделов желудочно-кишечного тракта,показали, что в деятельности верхних отделов пищеварительного трактабиоэлектрические показатели изменялись в обе фазы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
