Диссертация (1146649), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Абдоминальные боли у больных целиакиейимели разную локализацию. У 17 (25,4 %) пациентов наблюдались боли воколопупочной области, у 9 (13,4 %) – боли внизу живота и в подвздошныхобластях, у 8 (11,9 %) – боли в правом подреберье, у 6 (9,0 %) – боли в левомподреберье.Однако,несмотрянасоблюдениеаглютеновойдиеты,абдоминальные боли сохранялись у 42,2 % больных целиакией, при этомсогласно числовой шкале боли их интенсивность была менее выраженной.Квнегастроинтестинальнымсимптомамотносилиськожныевысыпания (22,4 %), кожный зуд (6,0 %), выпадение волос (25,4 %),отсутствие роста волос (1,5 %). Астеновегетативная симптоматика пациентовсопровождаласьбыстройутомляемостью(50,7 %),повышеннойраздражительностью (35,8 %).
Боли в костях и артралгии (18 %) наблюдалисьу пациентов, имеющих снижение уровня кальция в сыворотке крови.Детальное изучение клинических проявлений муковисцидоза показало,что наряду с жалобами, обусловленными патологией дыхательной системы,больныеотмечалирасстройства,обусловленныенарушениемпищеварительной системы. Так, со стороны дыхательной системы ведущимибыли постоянный кашель с мокротой различного характера (100 %), одышкаэкспираторного характера при значительной физической нагрузке (47,4 %),сердцебиение (26,3 %), повышение температуры тела до фебрильных цифр вовремя и вне обострения бронхолегочного процесса (84,21 %).
К наиболеечастым жалобам, обусловленным желудочной диспепсией, отнесены жалобына ранние, поздние и голодные боли в эпигастральной области, которыепредъявляли 47,4 % пациентов, боли в правом подреберье – 26,3 %, отрыжка106воздухом встречалась у 73,7% больных и изжога – 36,8% пациентов, отрыжкасъеденной пищей – у 31,6 % больных. Диарея со стулом 5 и 6 типов поБристольской шкале наблюдалась у 52,6 % пациентов, констипации состулом 2 и 3 типов у 26,3 % больных, вздутие и урчание живота – у 42,1 %пациентов. Большинство обследованных обеих групп предъявляли жалобына общую слабость, повышенную утомляемость и снижение аппетита(50,7 %–79,0 %),чторасценивалоськакнеспецифическиеастеновегетативные признаки синдрома мальабсорбции [Уголев А.М., 1967;Гембицкая Т.Е., 1987; Успенская И.Д., 2007; Орешко Л.С., 2008].При изучении нутриционного статуса у пациентов с целиакией ИМТварьировал от нормальных значений (у 65,7 %) до значений ниже нормы (у22,4 %) и выше нормы (у 24,0 %), низкие значения КЖСТ выявлены у 41,8%пациентов, низкие значения окружности плеча – у 46,3 %.Следует отметить, что у пациентов, имеющих нормальные значенияИМТ, процентное содержание жировой массы варьировало в пределахнормы, при этом у 27 пациентов количество безжировой массы было нижереферентного значения и 17 пациентов имели нормальное значениебезжировой массы.
У 15 пациентов с низким ИМТ значения ЖМ и БЖМтакже находились ниже нормы. У 16 пациентов с повышенным ИМТнаблюдалось и повышение ЖМ и БЖМ.ИМТ у больных муковисцидозом варьировал от низких значений дозначений выше нормы. У 14 (73,7 %) пациентов ИМТ соответствовалнормальным значениям, у 4 (21,0 %) пациентов – ниже нормы, и лишь уодного (5,3 %) пациента – выше нормы.
У пациентов, имеющих нормальныйИМТ, количество БЖМ и и размеры ОП были сниженными. Пациенты снизким ИМТ имели низкие значения ЖМ и БЖМ, КЖСТ и ОП. Полученныеданныенутриционногостатусаобследованныхобеихгруппсвидетельствовали о недостаточности питания по типу алиментарногомаразмасдефицитомколичестважировойтканиворганизмеи107соматического пула белков в следствие мальабсорбции с одной стороны, сдругой – об избыточной массе тела и ожирении.По результатам лабораторного исследования крови у больныхцелиакией у 16 (23,9 %) пациентов отмечали признаки гипохромной анемиилегкой степени выраженности. У пациентов с низкими значениямигемоглобина в биохимическом анализе крови выявлено снижение уровняжелеза сыворотки крови. У 14 (13,4 %) пациентов выявлено повышениеобщего билирубина сыворотки крови, у 8 (11,9 %) – повышениеконъюгированногобилирубина,чтосвидетельствовалоонарушениигепатоцеллюлярной циркуляции билирубина.
У 12 больных (18 %) уровеньобщего кальция в сыворотке крови был низким.Порезультатаманализакровиубольныхмуковисцидозомнаблюдались у 11 (57,9%) пациентов признаки воспалительных изменений(увеличение СОЭ и умеренный лейкоцитоз до 11,6 109/л) и у 3-х (15,8 %)пациентов – признаки гипохромной анемии легкой степени тяжести(снижение уровня гемоглобина до 96–102 г/л и эритроцитов до 3,6–3,8 1012/л).Упациентовснизкимизначениямигемоглобинавбиохимическом анализе крови выявлено снижение уровня железа сывороткикрови (до 4,7–5,5 мкмоль/л у женщин).
У 7 (36,8 %) пациентов обнаруженоповышение уровня гемоглобина (выше 160 г/л у мужчин и 140 г/л у женщин),которое носило вторичный характер и расценивалось как признаккомпенсаторной реакции на дыхательную недостаточность. У 5 (26,3 %)пациентов, имеющих тяжелые мутации (delF508), обнаружено снижениеуровня общего кальция до 1,7–2,0 ммоль/л (при норме 2,2–2,7 ммоль/л).Анализируя данные лабораторного исследования, вышеуказанныеизмененияпоказателейкровиуобследованныхрасцененыкакдиагностически значимые критерии синдрома мальабсорбции.По результатам копрологического исследования у обследованных сразныминозологическимиформамивыявленыпризнакинарушенияпереваривания пищевых структур с различными типами: энтеральным108(креаторея, стеаторея, амилорея), пилородуоденальным (креаторея) ицекальным (неперевариваемая растительная клетчатка и йодофильнаяфлора).Результаты проведенного эндоскопического исследования верхнихотделов желудочно-кишечного тракта у больных целиакией показали, чтоцелиакия протекает с воспалительными (98,5 %), эрозивно-язвеннымиизменениями слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечноготракта (20,6 %), субатрофическими и атрофическими изменениями (62,3 %) ифункциональными нарушениями в виде недостаточности кардиального(59,7 %) и пилорического жома (16,4 %) на фоне повышенной секреторнойфункции желудка.
Эндоскопические признаки вышеуказанных измененийпротекалинафонегиперхлоргидрии,оцениваемойспомощьюхромогастроскопии, и инфицированности Н.р., выявленной с применениемHelPil-test.Эндоскопическаякартинаубольныхмуковисцидозомхарактеризовалась признаками воспаления слизистой оболочки пищевода,желудкаиДПКфункциональными(100 %),нарушениями–недостаточностью кардиального (78,9 %) и пилорического жомов (15,8 %),грыжипищеводногокислотопродукцииотверстияжелудкаи(21 %)наобсемененностифонеповышеннойH.р. Эндоскопическиепризнаки, свидетельствующие об атрофии слизистой оболочки верхнихотделов ЖКТ, у больных муковисцидозом не наблюдались, и были выявленытолько у больных целиакией.При гистологическом изучении биоптатов слизистой оболочки ДПК упациентов с целиакией диагностированы разной степени выраженности иактивности воспалительные изменения с эрозированием слизистой оболочкисогласно классификациям хронического дуоденита по R.
Whitehead (1990) иМ.Р. Конореву (2003), и все стадии гистоморфологических измененийслизистой оболочки ДПК согласно классификации M.N. Marsh (1992). Упациентов, соблюдавших аглютеновую диету, чаще диагностировалась109инфильтративная стадия, в то время как у пациентов, не соблюдающих этудиету, диагностировалась деструктивная стадия.
Линейные параметрыхарактеризовалисьснижениемтолщиныслизистойоболочкидвенадцатиперстной кишки до 525 мкм, высоты ворсинок до 300 мкм всочетании с их деформацией. У пациентов, приверженных аглютеновомупитанию, значения высоты и ширины ворсинок оставались в пределахреферентных значений.Вгистоморфологическойкартинебольныхмуковисцидозомструктурных изменений слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки,характерных для перестройки слизистой оболочки согласно стадиямM.N. Marsh, не выявлено. Обращало на себя внимание очаговое скоплениеслизи на поверхности биоптата и увеличение количества бокаловидныхклеток в слизистой оболочке и бруннеровых желез в подслизистом слое убольных,имеющихвклиническойсимптоматикеконстипации[Покровский В.М., Коротько Г.Ф., 2003; Голофеевский В.Ю., 2005].По результатам УЗИ органов брюшной полости наиболее частымиультрасонографическими признаками патологии органов брюшной полости убольных целиакией явились изменения желчного пузыря в виде деформациии перегибов (64,2 %).
Также наблюдались признаки «билиарного сладжа» иконкременты желчного пузыря (7,5 %).У больных муковисцидозом признаки повреждения поджелудочнойжелезы в виде кистозно-фиброзных изменений ее паренхимы (повышениеэхогенности поджелудочной железы, наличие кист) встречались у 100 %пациентов. Признаками поражения печени были повышение эхогенностипечени (52,63 %), увеличение размеров печени (31,57 %), расширениеворотной вены (21,05 %), спленомегалия (21,05 %) и являлись косвеннымипризнаками цирроза.
Обнаруженные деформация стенки желчного пузыря(31,57 %),конкрементынефункционирующий(15,79 %),желчныйпузырь«билиарный(5,26 %)сладж»(5,26 %),свидетельствовалио110дисфункциональныхрасстройствахжелчногопузыряиколлоиднойнестабильности желчи [Каширская Н.Ю., 2001; Hodson M. et al., 2007].По данным компьютерной томографии органов грудной клетки у всехбольных муковисцидозом диагностированы изменения бронхолегочнойсистемы: распространенные бронхоэктазы – у 10 (52,6 %) пациентов,бронхоэктазы нижних и средних долей – у 3-х (15,8 %), бронхоэктазынижних долей – у 2-х (10,5 %), бронхоэктазы верхних долей – у 2-х (10,5 %)пациентов, признаки обструктивного бронхита – у 5 (26,3 %) пациентов,диффузный пневмосклероз – у 5 (26,3 %), аденопатия средостения – у 3-х(15,8 %), фиброателектаз сегментов легкого – у 2-х (10,5 %) пациентов.
Приисследовании ФВД у обследованных выявлены нарушения вентиляционнойфункции легких по обструктивному типу у пациентов с признакамиобструктивногобронхитаираспространеннымибронхоэктазамиилисмешанному типу у пациентов с признаками диффузного пневмосклероза. Упациентов наблюдалось как снижение значений ОФВ1 (менее 75 %), так и впределахнормальныхзначений(выше85 %).ВыявленыснижениеОФВ1/ФЖЕЛ, ЖЕЛ (менее 85 %).В процессе изучения сократительной активности гастродуоденальногокомплекса с учетом относительной электрической активности (Pi/Ps),коэффициентаритмичностиэлектрическойактивности(Kritm)(Pi/Pi+1)икоэффициентакаждогоотделаусоотношенияпациентовснаследственными заболеваниями были получены следующие результатыпериферическойэлектрогастроэнтерографии.Двигательнаяактивностьразличных отделов ЖКТ характеризовалась изменением биоэлектрическихпоказателей гастродуоденального комплекса в обе фазы в виде нарушениймоторики по гипертоническому типу в первую фазу и гипотоническому типув постпрандиальный период.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
