Диссертация (1146649), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Клиническое течение наследственных заболеваний с синдромоммальабсорбции(целиакииимуковисцидоза)уобследованныххарактеризуется морфофункциональными особенностями: недостаточностьюпитания по типу алиментарного маразма, изолированной стеатореей,признаками остеопороза и остеопении, изменениями ультраструктурыслизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и неспецифическимипризнаками – слабостью, утомляемостью.2. У больных целиакией изменения биоэлектрических показателей(относительной электрической активности, коэффициента ритмичности икоэффициента соотношения) периферической электрогастроэнтерографиисвидетельствовалиобизбыточнойсократительнойактивностиигипермоторной дискинезии желудка и двенадцатиперстной кишки впрепрандиальный период и гипомоторной дискинезии желудка и ДПК впостпрандиальныйпериод;гипокинетическойдискинезииснизкойпропульсивностью толстой кишки.3.
У больных муковисцидозом двигательная активность желудочнокишечного тракта характеризовалась дисфункциональными расстройствамиверхнихинижнихотделовпищеварительноготрактакакпогипертоническому, так и по гипотоническому типу в препрандиальную ипостпрандиальную фазы, снижением пропульсивности толстой кишки, чтоподтверждалось изменением биоэлектрических показателей относительнойэлектрической активности (Pi/Ps), коэффициента ритмичности (Kritm) икоэффициента соотношения каждого отдела (Pi/Pi+1).4.
Механизмы нарушения моторно-эвакуаторной функции у больныхцелиакиейреализуютсячерезфункциональныевзаимосвязигастродуоденальной зоны (избыточную секреторную активность желудка,морфофункциональное состояние ворсинок слизистой оболочки ДПК),билиарной системы (УЗИ-признаки деформации и перегибов желчного118пузыря) и нарушение аглютеновой диеты, что влияет на клиническое течениезаболевания. Дисфункциональные нарушениями моторики у больныхмуковисцидозом,обусловленныефункциональнымирасстройствамигепатобилиарной системы, поджелудочной железы и ДПК, выступают в ролипатогенетического фактора нутриционной недостаточности.
Показателибиоимпендансометрии ИМТ, ОП, БЖМ и ОФВ1,, имеющие прямуюкорреляционную взаимосвязь, можно рассматривать как клиническиекритерии неблагоприятного течения заболевания.5. Лечебные мероприятия, включающие в стандартную терапиюбольныхцелиакиейимуковисцидозомназначениепрепаратапрокинетического действия, способствуют повышению пропульсивнойактивности и координации сокращений всех отделов ЖКТ, устранениюклинических симптомов мальабсорбции и достижению стойкой ремиссии.119ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Больныемальабсорбциинаследственныминуждаютсявзаболеваниямимониторингессиндромомнутриционногостатуса(антропометрия и биоимпедансометрия) с целью выявления и последующейкоррекции недостаточности питания.2.
Больным целиакией и муковисцидозом рекомендуется выполнениепериферической электрогастроэнтерографии для идентификации нарушенийдвигательной активности различных отделов пищеварительного тракта.3. В комплексной терапии целиакии и муковисцидоза целесообразноиспользование препаратов прокинетического действия.120СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАГА – антиглиадиновые антителаАлАТ – аланинаминотрансферазаАМАТ – антиэндомизиальные антителаАсАТ – аспартатаминотрансферазаАТТГ – антитела к тканевой трансглутаминазеБЖМ – безжировая масса телаГЭР – гастроэзофагеальный рефлюксДГР – дуоденогастральный рефлюксДПК – двенадцатиперстная кишкаДС – дыхательная системаЖЕЛ – жизненная емкость легкихЖКТ – желудочно-кишечный трактЖМ – жировая масса телаИМТ – индекс массы телаИРТ – иммунореактивный трипсинКЖСТ – толщина кожно-жировой складки над трицепсомМВТР – муковисцидозный трансмембранный регулятор проводимостиМЭЛ – межэпителиальные лимфоцитыОФВ1 – объем форсированнного выдоха за первую секундуОП – окружность плечаПС – пищеварительная системаПЭГЭГ – периферическая электрогастроэнтерографияСДИО – синдром дистальной интестинальной обструкцииУЗИ – ультразвуковое исследованиеФВД – функция внешнего дыханияФГДС – фиброгастродуоденоскопияDGP – деамидированные формы пептидов глиадинаHLA-система – система генов главного комплекса гистосовместимостиH.p.
– Helicobacter pylori121СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. Актуальные проблемы муковисцидоза : монография / под ред.М.Я. Студеникина, В. Чупича. – М. : Медицина, 1977. – 196 с.2. Албулова, Е.А. Минеральная плотность костной ткани у больныхцелиакией и медикаментозная коррекция ее нарушений / Е.А. Албулова,В.Н. Дроздов,А.И.Парфенов//Экспериментальнаяиклиническаягастроэнтерология. – 2011. – № 3. – С. 25–30.3. Амелина, Е.Л. Особенности течения муковисцидоза во времябеременности и после родов // Проблемы и достижения в области лечениямуковисцидоза в регионах РФ и за рубежом.
Роль питания в комплексномлечении больного муковисцидозом : сборник материалов конференции. СПб., 2012. С. 11.4. Аминова, А.И. Моторная функция желудка и двенадцатиперстнойкишкиудетейсгастродуоденальнойпатологией//Детскаягастроэнтерология Сибири : сборник научных работ им. Я.Д. Витебского. –Новосибирск, 1999. – Вып. 3. – С. 9–12.5. Аруин, Л.И. Клиническая морфология энтеропатий / Л.И.
Аруин //Вестник РАМН. – 1994.– № 5.– С. 32–37.6. Аруин, Л.И. Морфологическая диагностика болезней желудка икишечника / Л.И. Аруин, Л.Л. Капуллер, В.А. Исаков. – М. : Триада-Х,1998. – 496 с.7. Бабак, О.Я. Желчный рефлюкс: современные взгляды на патогенези лечение / О.Я. Бабак // Сучасна гастроэнтерологiя. 2011. № 1 (11).
С. 2830.8. Белоусова,Е.А.Синдроммальабсорбции(патофизиология,клиника, лечение) : пособие для практических врачей / Е.А. Белоусова,А.Р. Златкина. М., 1998. 28 с.9. Бельмер, С.В. Некоторые аспекты гуморальной регуляции функцийжелудочно-кишечного тракта при синдроме нарушенного кишечноговсасывания (энтероэндокринные клетки и гормоны щитовидной железы) :122автореф. дис. … канд. мед. наук / Бельмер Сергей Викторович. – М., 1990. –24 с.10. Бондаренко, В.М. Роль условно-патогенных бактерий кишечника вполиорганной патологии человека / В.М.
Бондаренко. – М. – Тверь : Триада,2007. – 64 с.11. Бочков,Н.П.Клиническаягенетика /Н.П. Бочков. –М. :Медицина, 1997. – 287с.12. Буторова, Л.И. Синдром мальабсорбции / Л.И. Буторова //Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение : руководство дляврачей / под ред. А.В.
Калинина, А.Ф. Логинова, А.И. Хазанова. М. :МЕДпресс-информ, 2011. С. 230.13. Валенкович, Л.Н. Клиническая энтерология / Л.Н. Валенкович,О.И. Яхонтова. – СПб. : Гиппократ, 2001. – 288 с.14. Василькова,И.В.Медико-социальныепроблемыцелиакии :автореф. дис. … канд. мед. наук / Василькова Инна Владимировна. – СПб.,2004.
– 19 с.15. Вахрушев,Я.М.Функциональноесостояниепечениижелчевыводящих путей у больных с деформацией желчного пузыря /Я.М. Вахрушев // Гепатология. – 2003. – № 3. – С. 4–6.16. Вохмянина, Н.В. Современное представление о целиакии /Н.В. Вохмянина. –СПб. :ИздательствоСПбГМУ –Тверь :ООО«Издательство «Триада», 2009. – 152 с.17. Гастроэнтерологические аспекты в современном представлении омуковисцидозе/Л.А.Желенина[идр.]//Российскийжурналгастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. – 1993. – № 3. – С.
83–87.18. Гельман, В.Я. Statistica для аспирантов / В.Я. Гельман. – СПб. :Издательство СПбМАПО, 2009. – 168 с.19. Гембицкая, Т.Е. Клинические особенности, диагностика и лечениенекоторых наследственно обусловленных заболеваний органов дыхания у123взрослых : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Гембицкая Татьяна Евгеньевна. –Л., 1987. – 34 с.20. Гембицкая, Т.Е. Современные направления и эффективностькомплексноголечениябронхообструктивногосиндромаубольныхмуковисцидозом / Т.Е.
Гембицкая, А.Г. Черменский, Л.Ф. Ковалева // Врач. –2008. – № 3. – С. 46–48.21. Гембицкая, Т.Е. Муковисцидоз сегодня: достижения и проблемы,перспективыэтиопатогенетическойтерапии/Т.Е.Гембицкая,А.Г. Черменский, Е.В. Бойцова // Врач. 2012. № 2. – С. 58.22. Гембицкая, Т.Е. Трудности диагностики поздней манифестациимуковисцидоза / Т.Е. Гембицкая, А.Г. Черменский // Муковисцидоз.Актуальные вопросы организации помощи : сборник тезисов конференции. –СПб., 2011. – С. 7.23. Генетика : учебник для вузов / под ред. акад. РАМНВ.И. Иванова.
– М. : ИКЦ «Академкнига», 2007. – 638 с.24. Гинтер, Е.К. Наследственные болезни в Российских популяциях/Е.К. Гинтер, Р.А. Зинченко // Вестник ВОГиС. 2006. Т. 10, № 1. С. 106.25. Голофеевский, В.Ю. Введение в клиническую морфологиюжелудка и двенадцатиперстной кишки / В.Ю. Голофеевский.
– СПб. : ООО«Издательство Фолиант», 2005. – 112 с.26. Горгун, Ю.В. Клинико-морфологическая диагностика целиакии /Ю.В. Горгун, А.С. Портянко // Медицинские новости. – 2007. – № 10. –С. 31–35.27. Горшков, В.А. Теоретические и клинические аспекты протеолиза вверхних отделах пищеварительного тракта / В.А. Горшков. – СПб., 2005.
–228 с.28. Губергриц,Н.Б.Больпризаболеванияхкишечника/Н.Б. Губергриц. М. : ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2010. 408 с.29. Дильман, В.М. Четыре модели медицины / В.М. Дильман. Л. :Медицина, 1987. 288 с.12430. Динамика клинических, антропометрических и функциональныхпоказателей у больных муковисцидозом после двусторонней пересадкилегких / Е.Л. Амелина [и др.] // Муковисцидоз. Что важно сегодня : сборникматериалов конференции. – СПб., 2013.
– С. 25–27.31. Дисбиоз кишечника. Руководство по диагностике и лечению / подред. проф. Е.И. Ткаченко, проф. А.Н. Суворова. – СПб. : СпецЛит, 2007. –238 с.32. Желенина, Л.А. Муковисцидоз у детей (клинико-генетическиеособенности, инфекционный процесс в легких, лечение) : дис. … д-ра мед.наук : 14.00.43, 14.00.09 / Желенина Людмила Александровна ; Гос. науч.центр пульмонологии МЗ РФ. – СПб., 1998. – 313 л.33. Желудочно-кишечные гормоны и патология пищеварительнойсистемы : пер.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
