Диссертация (1146649), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Под нашим наблюдениемнаходились 86 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет, которые находились настационарном или амбулаторном обследовании и лечении в клиникепропедевтики внутренних болезней СЗГМУ имени И.И. Мечникова с 2009года по 2013 год. Все больные прошли полное клиническое обследование,включая лабораторные и инструментальные исследования.2.2.1 Больные целиакиейВ исследование были включены 67 пациентов с установленным наосновании вышеперечисленных критериев диагнозом «целиакия».
Среднийвозраст больных целиакией составил 31,6±11,5 лет (от 18 до 60 лет).Распределение пациентов по возрастным группам отражено в таблице 2.Т а б л и ц а 2 – Распределение больных целиакией по возрастуБольные целиакиейВозрастные группы(лет)абс.%18–191217,920–292131,330–391826,940–491014,950 и старше69,0Всего67100,0Согласно данным таблицы 3, в общей группе пациентов с целиакиеймужчин было 27 (40,3 %), женщин – 40 (59,7 %). Гендерная структурабольных целиакией согласуется с литературными данными, согласнокоторымуженщинцелиакиявстречается[Вохмянина Н.В., 2009; Green P.H.R. et al., 2001].чаще,чемумужчин44Согласно данным таблицы 3, генотипы HLA-системы локуса DQ убольных целиакией различались.
У пациентов были выявлены одна изаллелей или комбинация аллелей гетеродимеров DQ2.5 (A1 0501 B1 0201),DQ2.2 (A1 0201 B1 0202), DQ8 (A1 0301 B1 0302) в цис- или трансположениях.Т а б л и ц а 3 – Распределение больных целиакией в зависимости от HLA-генотипаИдентифицированный генотип HLA-DQабс.%гомозигота DQ234,48DQ2/DQ811,49гетерозигота DQ 2 (cis, trans)3755,22гетерозигота DQ 8 (cis, trans)1623,881 молекула димера DQ2 или DQ8, ассоциированная сцелиакией1014,93Всего67100,02.2.2 Больные муковисцидозомВ исследование были включены 19 пациентов с установленным наосновании вышеперечисленных критериев диагнозом «муковисцидоз».Средний возраст больных составил 29,1±9,8 лет (от 18 до 55 лет).Распределение пациентов по возрасту представлено в таблице 4.Таблица 4 – Распределение больных муковисцидозом по возрастуБольные муковисцидозомабс.%210,51052,6526,315,315,319100,0Возрастные группы (лет)18–1920–2930–3940–4950 и старшеВсегоВ общей группе пациентов с муковисцидозом мужчин было 9 (47,4 %),женщин – 10 (52,6 %), таблица 6.ИдентификациямутациигенаМВТРвыполненаневсемобследованным пациентам в связи с высоким генетическим полиморфизмом45заболевания.
Среди идентифицированных мутаций доминировала мутацияdelF508 в гомозиготном или гетерозиготном положении (таблица 5).Т а б л и ц а 5 – Распределение больных муковисцидозом в зависимости отидентифицированных мутаций гена МВТРМутацииабс.%delF508/delF508210,5delF508/R334W210,5гетерозигота delF508526,3N1303K/2143 del T15,3мутации не идентифицированы947,419100,0Всего2.3 Методы исследованияОбследование больных целиакией и муковисцидозом включалонесколько этапов:1) активноевыявлениеуобследуемыхжалобпостандартизированному опроснику (приложение 1);2) анализ анамнеза заболевания и анамнеза жизни;3) физикальное обследование;4) антропометрическое исследование;5) лабораторные методы исследования: клинический и биохимический анализы крови; копрограмма;6) инструментальные методы исследования: биоимпедансометрия; фиброгастродуоденоскопия с биопсией ретробульбарного отделадвенадцатиперстной кишки, Хелпил-тестом, хромогастроскопией; гистологическое и морфометрическое исследования биоптатадвенадцатиперстной кишки; ультрасонографическое исследование органов брюшной полости;46 компьютерная томография органов грудной клетки и функциявнешнего дыхания (больным муковисцидозом); периферическая электрогастроэнтерография (ПЭГЭГ).2.3.1 Общеклиническое обследованиеКлиническое обследование пациентов включало: оценку жалоб, сборанамнеза заболевания и анамнеза жизни, объективное обследование.При оценке жалоб и сборе анамнеза внимание акцентировалось,прежде всего, на особенностях манифестации заболеваний, наличиипровоцирующихособенностифакторов,развитиявклиническихдетстве,проявлениях.характерпитания,Выяснялисьперенесенныезаболевания, уровень материальной обеспеченности семьи, наследственнаяотягощенность по заболеваниям пищеварительной и дыхательной систем.Проводилось традиционное физикальное обследование пациентов.Антропометрическое исследование включало измерение роста, массытела, индекса массы тела (ИМТ), окружности плеча (ОП) и толщины 4-хкожно-жировых складок (над трицепсом – КЖСТ, бицепсом, углом лопатки,в паховой области) с помощью калипера.
Интерпретацию полученныхантропометрическихданныхпроводиливсоответствиисприказомМинистерства здравоохранения РФ от 05 августа 2003 г. № 330 «О мерах посовершенствованиюлечебногопитаниявлечебно-профилактическихучреждениях Российской Федерации» (с изменениями на 26 апреля 2006года), таблица 6.Т а б л и ц а 6 – Стандарты антропометрических показателей, используемые для оценкинутриционного статусаПоказательИндекс массы тела, кг/м2Окружность плеча, см– мужчины– женщиныТолщина кожно-жировой складки над трицепсом, см– мужчины– женщиныОкружность плеча, см– мужчиныСтандарты19–2526–2925–289,5–10,513,0–14,526–2947– женщины25–282.3.2 Методы лабораторных исследованийКлиническийгемоглобинаианализкровиэритроцитов,включалцветовогоопределениесодержанияпоказателя,лейкоцитов,лейкоцитарной формулы, тромбоцитов и скорости оседания эритроцитов.Биохимический анализ крови включал определение количества в кровиобщего белка, альбумина, глобулинов, фибриногена, общего билирубина иего фракций, общего кальция.
Биохимические показатели крови оценивалина приборе «Спектрум» фирмы «Abbot» и аппарате «Technicon». Уровеньобщего белка сыворотки крови оценивался унифицированным методом побиуретовой реакции, а белковые фракции – с использованием методаэлектрофоретического фракционирования на пленках из ацетата целлюлозы.Уровень билирубина определяли по методу Илька с применением уксусногоангидрида. Щелочная фосфатаза сыворотки крови изучалась на основеоптимизированногометодапогидролизунитро-фенилфосфата.Концентрацию кальция в плазме изучали методом фотометрии пламени.Копрологическое исследование проводили по И.А.
Алексееву-Беркману(1954) с определением содержания нейтрального жира, кристаллов жирныхкислот, мыл, неизмененных и измененных мышечных волокон, детрита, внеивнутриклеточногокрахмала,перевариваемойинеперевариваемойрастительной клетчатки, лейкоцитов, слизи, йодофильной флоры. Крометого, проводили исследование кала, помещенного в консервант, на яйцаглистов и цисты лямблий.2.3.3 Инструментальные методы исследованияБиоимпедансометриюосуществлялиспомощьюанализатораструктуры тела и параметров гемодинамики фирмы ДИАМАНТ-АИСТ(Санкт-Петербург). Методика биоимпедансного анализа структуры телазаключается в измерении сопротивления (импеданса) собственных тканейорганизма или жидкостей до и после воздействия переменным током с48различной частотой. Структура тела оценивалась по следующим параметрам:жировая масса тела (ЖМ), безжировая масса тела (БЖМ), в состав которойвходит объем общей воды, «тощая» масса и сухая клеточная масса.Использовали общепринятые должные значения процентного содержанияжира в организме и безжировой массы тела (таблица 7).Т а б л и ц а 7 – Должные значения показателей структуры тела организмаПоказательДолжные значенияПроцентное содержание жира в организме (ЖМ), %– мужчины– женщины15–2518–30Безжировая масса тела (БЖМ), кг– мужчины– женщины55–8040–70Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) проводилась к.м.н.
И.А. Лоевой вэндоскопическом отделении клиники пропедевтики внутренних болезнейСЗГМУ имени И.И. Мечникова. Исследование проводилось всем пациентамдляоценкисостоянияслизистойоболочкипищевода,желудкаидвенадцатиперстной кишки (ДПК), косвенно оценивались моторная исекреторная функция желудка. Применялись гибкие эндоскопы фирмы«Olympus» модели GIF-Q-160 (Япония). При эндоскопическом исследованиивыполнялась прицельная биопсия слизистой оболочки ретробульбарногоотдела ДПК. Материал фиксировали в 10 % растворе нейтральногоформалина в течение 12-24 часов, заливали в парафин по общепринятойметодике для последующего гистологического и морфометрическогоанализа.Всем больным проводилось исследование биопсийного материаласлизистой оболочки антрального отдела желудка на уреазную активностьHelicobacter pylori (Н.р.).
Биоптаты слизистой оболочки желудка сразупомещались на диск HelPil-test (фирмы «Sintana SM»). Результатыисследования оценивались через три минуты. Тест считался положительным49при изменении цвета диска с желтого на зеленый и свидетельствовал обинфицировании слизистой оболочки желудка H.p.Во время ФГДС для оценки кислотообразующей функции желудка убольных применялась методика хромогастроскопии с раствором конгокрасного красителя. Желудок через зонд промывали 500 мл 5 % растворабикарбоната натрия и вводили 30 мл 0,3 % раствора конго красногокрасителя. Больной менял положение тела для лучшего контакта красителя споверхностью желудка.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
