Диссертация (1145057), страница 31
Текст из файла (страница 31)
de Lissovoy), изучавший детей в возрасте 10-45 месяцев,выявил роль стереотипных движений, предшествовавших СП: раскачивание телом, верчение головой. И он, и Кравитц (H. Kravitz) обнаружили, что у мальчиковудары головой наблюдались примерно в три раза чаще, чем у девочек. Кравитцтакже выявил корреляцию ударов головой и стереотипных раскачиваний (Green,1967).Гесс и Карр выделили три уровня развития стереотипий и СП.
На первомуровне, характерном для нормально развивающегося младенца, ритмическое по-159ведение регулируется внутренними причинами. На втором уровне оно являетсяадаптивной реакцией на внешние причины (недостаток или избыток стимуляции).На третьем уровне стереотипии и СП являются выученным поведением, имеющим социальные функции (например, привлечение внимания) (Guess, Carr, 1991,прив. по Nijhof et al., 1998).Вне зависимости от топологии и индивидуальных особенностей самоповреждений на их моторную функцию указывает:• младенческий возраст и включенность самоповреждений в общую двигательную активность наравне с другими движениями (при нормальном онтогенезе);• умственная отсталость (как правило, на фоне тяжелых множественныхнарушений развития).6.3.
Функция сенсорной стимуляцииФункция сенсорной стимуляции связана с получением сенсорного опыта илипрекращением чрезмерной сенсорной стимуляции. В данном случае самоповреждения наносятся с целью усиления, стимуляции чувств, либо для снижения интенсивности сенсорных стимулов. Сенсорная стимуляция является целью стереотипных и импульсивных самоповреждений в рамках реактивного и дисфункционального типов самоповреждения.При нормальном онтогенезе самоповреждения с целью сенсорной стимуляции могут осуществляться в период развития исследовательского поведения, когда тело становится объектом самоисследования. Это быстро проходящие самоповреждения, сменяющиеся более эффективными и успешными способами познания окружающего мира и себя.При аномальном развитии многие движения, приводящие к самоповреждению, могут быть оценены с точки зрения реализации функции сенсорной стимуляции.
Это касается самоповреждений пациентов с генетическими аномалиями,аутизмом и умственной отсталостью, а также с множественными нарушениями160развития. Самоповреждения с целью сенсорной стимуляции могут быть следствием бедности сенсорной среды, в которой находится пациент. В некоторых случаяхпричинение себе повреждений является результатом чрезмерной сенсорной стимуляции (шум, яркий свет и т.п.), например, при аутистических расстройствах.Наиболее опасный вид СП в младенчестве – надавливание на глазные яблоки –наблюдается преимущественно у слепых детей с повреждениями сетчатки (но неоптического нерва или кортикальной слепотой), что позволяет уточнить функциюсамостимуляции, характерную для данного поведения: при подобных действияхвследствие физической стимуляции сетчатки возникают фосфены – вспышки света, которые видят слепые или слабовидящие дети (Berkson, Tupa, 2000).Самоповреждения могут выполнять роль самостимуляции в случае специфических переживаний отсутствия чувств, диссоциации, когда нарушается внутриличностная интеграция и возникает ощущение отстраненности от собственноготела.
Пациенты сообщают, что совершили самоповреждения, чтобы «почувствовать хоть что-то», «почувствовать себя живым», «вернуться в свое тело».6.4. Сигнальная функцияСигнальная функция самоповреждения направлена на сообщение о неблагополучии. Она действует в условиях депривации жизненно важных потребностейили острого стресса.
Это универсальная функция, которая может реализовыватьсялюбой формой самоповреждения (импульсивной, стереотипной или волевой) и врамках любого типа (реактивного, дисфункционального и идентификационного).При нормальном онтогенезе самоповреждения сигнального характера во вмногом обусловлены ситуацией (например, ситуацией запрета, лишенияудо-вольствия, ограничения), либо внутренне детерминированы острыми нарушениями физического, психического или психологического благополучия.При нарушениях развития самоповреждения в силу диффузности и примитивности психологических функций могут служить замещением коммуникации,сигнализируя о проблемах физического характера (например, боли, зуда) или вы-161ражать грубо дифференцированные эмоции, связанные с возбуждением (например, гнев, беспокойство).Сигнальная функция самоповреждения – это призыв о помощи.
Самоповреждения в данном случае могут служить демонстрацией силы отчаяния, душевнойболи, негативных эмоций, тревоги, свидетельствовать о депривации или стрессе.6.5. Функция контроляФункция контроля при СП характеризуется как способ снижения аффекта,изменения эмоционального состояния, уменьшения интенсивности негативныхэмоций, совладания с психологическими трудностями. Самоповреждения, связанные с реализацией данной функции, осуществляются в рамках реактивного, дисфункционального и идентификационного типов в форме импульсивных, стереотипных или волевых самоповреждений. Направленность на изменение своегоэмоционального состояния при самоповреждениях обнаруживается как при нормальном онтогенезе, так и при различных формах психопатологии (от умственнойотсталости до невротических расстройств). При нормальном онтогенезе обращение к самоповреждению связано с временным регрессом, а при нарушениях развития – с фиксацией и сохранением паттерна самоповреждения как ранней формыорганизации поведения.Важными для функции контроля являются данные относительно ограниченного диапазона стратегий эмоционального регуляции у индивидуумов с высокойчастотой актов самоповреждения, проблем, связанных с пониманием эмоций(Gratz, Roemer, 2004, 2008), распознаванием собственных эмоций и эмоций других людей (Польская, 2010, 2011, 2014).
В исследовании Никсон и коллег большаячасть причин СП, указанных подростками с самоповреждениями, относилась кфункции регуляции эмоций: совладать с чувством депрессии, страхом и волнением, выразить фрустрацию, гнев, отомстить, отвлечься от неприятных воспоминаний (Nixon, Cloutier, Aggarwal, 2002).При нарушениях нормального развития на разных этапах онтогенеза самоповреждение, как стратегия эмоциональной саморегуляции и копинга, наблюда-162ется у пациентов с пограничным личностным расстройством, аддиктивными расстройствами, парасуицидальным и суицидальным поведением, травматическимирасстройствами, патологическими вариантами личностного развития у детей.
Дляпациентов с травматическим расстройством самоповреждения оказываются способом перенаправления гнева на собственное тело (Luxenberg et al., 2001). Проблемы с когнитивными стратегиями переработки стресса, сочетающиеся с раздражительностью, депрессией, гневом и враждебностью, приводят пациентов спарасуицидальным поведением к выбору неэффективных копинг-стратегий(Linehan, 1993).
При пограничном расстройстве личности недостаток пластичности в когнитивном оценивании людей и событий, трудности в поддержании целостности собственной личности, реактивность и интенсивность эмоций обусловливают обращение к самоповреждению как способу регуляции своего состояния(Linehan, 1993).Самоповреждение нередко направлено на самовоспитание или самонаказание, а также на осуществление контроля над другими людьми.
С самонаказаниеммогут быть связаны самоповреждения больных депрессивными расстройствами.Но идею самонаказания в этом случае нельзя рассматривать как определяющую, алишь как частную в комплексе идей, связанных с бессмысленностью жизни и ничтожностью собственной личности. Отмечено, что самоповреждения с целью самонаказания часто осуществляются подростками, воспитывающихся или оказавшихся в асоциальном окружении: бездомность, девиантное окружение и высокаячастота различных форм насилия (Tyler, Whitbeck, Hoyt et al., 2003) создают почву для переживания негативных эмоций и побуждают бездомных осуществлятьсамоповреждения; в других случаях самоповреждения оказываются способом самонаказания или причинения себе боли (Ayerst, 1999; Tyler, Whitbeck, Hoyt et al.,2003).Одним из ярких примеров реализации функции личностного контроля является пример экстремальных модификаций тела, которые, с одной стороны, выполняют идентификационную функцию (о ней будет сказано ниже), а с другой163стороны, направлены на установление личностного контроля через определениежестких рамок собственной телесности.6.6.
Функция идентификацииФункция идентификации при самоповреждении связана с культурностатусными изменениями (начиная с изменений, связанных с формированиемидентичности в подростковом возрасте, и заканчивая изменениями культурностатусного характера, например, ассимиляция в новой культурной среде, включение в субкультурную группу) и с построением коммуникаций. В качестве подтверждений этому можно привести данные наших исследований СП в молодежных субкультурных группах, в группах молодых людей с модификациями тела(Польская, 2007-2011) и исследования СП среди иммигрантов (Burke,1976;Marshall, Yazdani, 1999).Самоповреждение с целью идентификации может служить условием вхождения в новую субкультурную группу. Культурная среда, а именно давление привилегированной культуры, может оказаться стимулом для СП (Marshall, Yazdani,1999).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
