Диссертация (1145057), страница 33
Текст из файла (страница 33)
Саратов) (2008–2015),психиатрического бюро медико-социальной экспертизы №18 (г. Саратов) (2007–2012), Московском научно-практическом центре наркологии Департамента здравоохранения г. Москвы (2008), психоневрологическом диспансере (г. Балаково)(2009). Исследование подростков с умственной отсталостью проводилось в средней (коррекционной) общеобразовательной школы (С(К)ОШ) №2 VIII вида (г.Саратов) (2009–2010).Критерии включения в клиническую выборку:- диагностированное психическое расстройство, при котором могут наблюдаться самоповреждения;- уровень умственной работоспособности, интеллекта, способность к общению достаточные для понимания инструкций, ориентировки в новом материале,понимания смысла тестовых заданий;- возраст: начиная с подросткового возраста и старше.Критерии исключения из клинической выборки:- выраженное снижение интеллекта и выраженные расстройства мышления;- острая психотическая симптоматика;- тяжелая соматическая патология с выраженной астенизацией психическойдеятельности;- побочные эффекты медикаментозной терапии.Первичный отбор в клиническую выборку проводился на основе анализамедицинских документов (включая результаты клинико-психологического обследования), решение о включении в выборку принималось после консультации пациента, в рамках которой осуществлялась оценка возможности его участия в исследовании.Исследование в нормативной выборке проводилось с учетом социальнойспецифики:171- исследование с участием респондентов с соционормативным поведениемпроводилось в общеобразовательных школах, лицеях, гимназиях и колледжах г.Саратова и Саратовской области, г.
Москвы (2007–2015);- исследование с участием социально-неблагополучных подростков проводилосьвсоциально-реабилитационныхцентрахдлянесовершеннолетних«Надежда» (г.Энгельс), «Маленькая страна» (г. Саратов), школе-интернате № 34(г. Ростов-на-Дону) (2008), детском доме №2 (г. Балаково) (2009–2010), в отделении по делам несовершеннолетних Кировского района (г. Саратов) (2008–2011);- исследование с участием подростков и юношей (девушек) с модификациями тела проводилось в субкультурных молодежных сообществах («эмо», «готы»,«панки») как при непосредственном общении, так и в сети интернет на тематических сайтах (2009–2015); из клинической выборки были включены пациенты,имеющие модификации тела и/или идентифицирующие себя с каким-либо субкультурным сообществом.Критерии включения в нормативную выборку: нормативное психическоеразвитие; начиная с подросткового возраста и старше.7.2.
Шкалы исследования самоповреждающего поведенияИзучение СП осуществлялось с помощью двух шкал, разработанных на основе феноменологического анализа проблемы СП (Таблица 5).Первой шкале (шкала самоповреждающего поведения), разработанной в 2010году, предшествовала анкета из 22 пунктов (Приложение 2), разработка которойбыла продиктована необходимостью осмысления психологического содержанияСП с определением наиболее общих тенденций и связей психологических феноменов с теми поведенческими проявлениями, которые указывали на СП.
В тот период мы придерживались позиции, согласно которой СП представлялось как вариант проблемного или рискованного поведения (в рамках теорий рискованногоповедения и поиска ощущений), а социальные аспекты СП выступали наиболееочевидными в рамках девиантной феноменологии.172Таблица 5. Инструменты и участники исследования СПРаспределение респондентов повыборкам, полу, возрастуПопуляционнаявыборкаNВозрастЖенский полВозрастМужской полВозрастКлиническаяNвыборкаВозрастЖенский полВозрастМужской полВозрастВсего респондентовШкала самоповреждающегоповедения (Польская, 2010)64317,2±2,4833817,24±2,4130517,08±2,5627424,61±7,949225,12±5,1418218,25±4,8917Шкала причин самоповреждающего поведения (Польская,2014)45816,23±3,3426818±4,5119019,31±2,1115626,8±3,116024,4±2,329625,12±4,11614Это понимание соответствовало теориям и моделям проблемного и рискованного поведения, в рамках которых рискованные действия подростков понимались с точки зрения функциональных проблем взросления (Jessor, 1991; Donovan,Jessor, Costa, 1991) и поиска новых ощущений, нового опыта (Jessor, 1991;Donovan, Jessor, Costa, 1991; Ялтонский, Сирота, 1996).
Понятия «edge work»(«нахождения на грани») Линга, «sensation seeking» («поиск ощущений») Цукермана, «неадаптивной активности» В.А. Петровского, раскрывающие разные аспекты риска, рассматривались нами как взимосвязанные с СП. В рамках этогоподхода появилась возможность обобщения и систематизации разных феноменови проявлений СП, включая феномены модификаций тела. Важно было понятьнасколько практически подтверждается это объединение. Разработанная нами анкета подтвердила близость, взаимосвязь, но не идентичность феноменов самоповреждения и модификаций тела, что позволило рассматривать модификациитела в рамках идентификационного типа СП.Далее был проведен ряд исследований, направленных на поиск взаимосвязеймежду конкретными актами самоповреждения и психологическими факторами:эмоциональным интеллектом, алекситимией, враждебностью, самоотношением исамооценкой, регуляцией эмоций и рядом других.
Кроме того, нас интересовала173частота (интенсивность) актов самоповреждения как показатель куммуляции аффектогенных переживаний. С этой целью была разработана шкала самоповреждающего поведения (Польская, 2010b), которая базировалась на данных клинико-психологических исследований пациентов с психическими нарушениями и респондентов с нормативным психическим развитием. Разработка шкалы СП происходилавруслеклиническогоподхода,базироваласьнаклинико-феноменологических данных о нозологических особенностях, частоте и коморбидности СП.
В рамках наших исследований, проведенных в этом направлении,были изучены разные клинические группы (наркозависимые, умственно отсталыеподростки, больные шизофренией).В дальнейшем шкала самоповреждающего поведения была усложнена: былрасширен список актов самоповреждения, выделен блок с указанием времени последнего самоповреждения, введен блок причин самоповреждения. Этот новыйинструмент, названный «Шкала причин самоповреждающего поведения», существенно расширил возможности для пониманиях психологических механизмовСП.
На основе шкалы причин самоповреждающего поведения были выделены типы самоповреждения и стратегии СП. Теоретической основой этой шкалы выступила функционально-генетическая концепция СП, разработанная в русле культурно-исторического подхода Л.С. Выготского и идей дифференциации психологических структур в ходе развития (Выготский, 1982, 1983; Пиаже, 1969, 2001;Werner, 1957; Witkin, 1965; Чуприкова, 2007, 2014). В данном контексте акт самоповреждения рассматривался как действие, детерминированное особенностямипсихического развития, проявляющееся на ранних этапах онтогенеза как в большей степени случайный моторный акт, включенный в ранние паттерны организации поведения, в дальнейшем приобретающее функции внутриличностного имежличностного контроля в рамках процессов саморегуляции эмоций и поведения.
Шкала причин СП была включена в планы исследований СП в клинической(пациенты с пограничными психическими расстройствами) и общей популяции, авыделенные стратегии и способы СП предоставили возможность для более точного и более глубокого понимания специфики функционирования СП.174Шкала самоповреждающего поведения (Польская Н.А., 2010) является феноменологической и направлена на выявление конкретных актов СП (Таблица 6).Респонденту предлагалось отметить напротив каждого пункта шкалы частоту указанных действий, свойственных ему: 1 – никогда; 2 – лишь однажды; 3 – иногда; 4– часто.Таблица 6.
Пункты шкалы самоповреждающего поведения№Пункты шкалы1.Случалось, что я специально делал(а) себе порезы бритвой, ножом2.Случалось, что я специально выдергивал(а) из своей головы волосы3.Случалось, что я специально бил(а) рукой или ногой о твердые поверхности, чтобы причинить себе боль4.Случалось, что я специально оставлял(а) на своей коже ожоги от раскаленных или горящих предметов5.Случалось, что я специально сковыривал(а) болячки, чтобы они дольше не заживали6.Случалось, что я специально бил(а) себя кулаком по голове или телу7.Случалось, что я специально расчесывал(а) себе кожу до кровиДля оценки внутренней согласованности пунктов шкалы применялся коэффициент одномоментной согласованности α Кронбаха, составивший на стандартизированных пунктах 0,800.
В статистических процедурах с использованиемданной шкалы использовался общий показатель СП (полученная сумма по всемпунктам, разделенная на число пунктов); также анализировались взаимосвязи исследуемых факторов с конкретными самоповреждениями (см. Главы VIII–X).Шкала причин самоповреждающего поведения (Польская Н.А., 2014) быланаправлена на выявление способов и стратегий СП (Приложение 1). Шкала причин СП является исследовательской. Она была разработана исходя из пониманияСП как комплекса действий индивидуума, связанных с физической самотравматизацией, которые детерминированы как внешними неблагоприятными факторами(например, социальная изоляция, пренебрежение, социальное давление или насилие), так и нарушениями психологической саморегуляции (прежде всего, науровне эмоциональной саморегуляции).
Шкала имеет феноменологический блок(представляющий собой перечень актов самоповреждения, расширенный, относи-175тельно первой шкалы СП), дополненный вопросом о времени последнего самоповреждения, и мотивационный блок. На основе анализа клинических данных,научных публикаций по проблемам СП и собственных исследований были выделены причины, которые наиболее часто звучат при объяснении мотивов СП. Былоопределено, что через самоповреждение происходит овладение собственным психологическим состоянием, восстанавливается контроль над поведением, либо таким образом происходит поиск социальной поддержки, привлечение внимания,поиск опоры в отношениях созначимыми другими.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
