Диссертация (1145057), страница 27
Текст из файла (страница 27)
187). В137этих словах раскрывается психологический смысл самоповреждающих манипуляций – тело принадлежит мне, я воздействую на него, я волен менять его, какрешу сам, через боль я приручаю свое тело и таким образом овладеваю им, и,оставляя на нем искусственные знаки, делаю его уникальным и только своим собственным. Лишь таким образом становится возможным обретение идентичности.Так Факир Мусафар описывает свои переживания после привязывания себя кстене в 17 лет: «… Не помню как, но каким-то образом я нашел путь обратно втело-оболочку, до сих пор закрепленную там.
Оно освободилось. Этот восхитительный опыт окрасил мое существование. С того дня я был свободен. Я не стеснялся выражать жизнь через свое тело. Мне пришло озарение, понимание – я могупользоваться своим телом. Это моя среда, мое личное живое полотно и живаяглина для лепки и придания формы, для оставления отметок в целях искусноговыражения жизненной энергии, которая в нем течет. Ваше тело принадлежит вам.Играйте с ним». (Interview with Fakir Musafar. Skin Deep: ”Your Body Belongs ToYou - Play With It”).Через модификации тела человек выражает «свое отличие от других». Нопарадокс в том, что стремление обрести законченную и глубоко индивидуальнуюидентичность, когда автономия достигается путем физической трансформациивнешнего облика, сопровождается отчуждением от своего тела, которое превращается в объект манипуляций, подручный материал, используемый для созданияформы. Создание себя оборачивается мучительной маскировкой, грозящей утратой собственного я, путь идентификации оказывается путем само-отчуждения.«Переписывание истории» оборачивается подделкой, копией (в духе Делеза иБодрийяра), симулякром, усиливающим отчуждение личности от культуры и общества.Если в рамках нормативного поведения модификации тела выступают в качестве практик идентификации, то при расстройствах личности модификации тела играют компенсаторную роль.
Так, в исследовании, проведенном в группе пациентов с нарушениями пищевого поведения, было выявлено, что татуирование ипирсинг выступают в качестве своеобразных приемов самопомощи и заботы о се-138бе, защищая пациентов от серьезных и травматичных самоповреждений. Представляют интерес данные корреляционного анализа, полученные в этом исследовании. Так, пирсинг был позитивно связан с экстраверсией и открытостью и негативно – с честностью. Прямые акты самоповреждения, напротив, были позитивносвязаны с нейротизмом и честностью и негативно – с экстраверсией и открытостью (Claes, Vandereycken, Vertommen, 2004).Идентификационный тип СП имеет прямую связь с ритуальными практикамипримитивных обществ и религиозными убеждениями.
Самоповреждения в ритуальных практиках выполняют функции изменения социального статуса, искупления и покаяния, исцеления и благодарения, украшения и изменения границ тела.Важной функцией является социализация сексуальности, ее «легализация» иопределение границ дозволенного.Приведенные выше примеры иллюстрируют тот факт, что модификации телапозволяют достичь конкретных социальных целей. Например, перейти в другуюсоциальную группу и быть принятым этой группой, снять запрет на сексуальныечувства и проявление сексуальности, изменить идентичность.
С психологическихпозиций модификации тела могут быть определены как социально санкционированный вариант СП. Это подтверждается результатами наших исследований вгруппах молодых людей, относящих себя к неформальным молодежным субкультурам и имеющим различные модификации тела (татуировки, пирсинг, декоративные шрамы и т.п.).
В этих группах была выявлена высокая частота прямых самоповреждений (Польская, 2010i).Функция идентификации объединяет ряд частных функций: укрепление чувства общности в группе, изменение социального статуса, искупления, исцеления идругие.5.4. Особенности самоповреждающего поведения при нарушенияхпсихического развитияНарушения нормативного психического развития не ограничиваются детским возрастом, но могут проявляться в любом возрастном периоде (Зверева, Ро-139щина, 2012). Специфика дизонтогенеза, выраженность нарушений психическихфункций, социальные последствия дизонтогенеза, время начала болезни и тип течения заболевания в значительной степени обусловливают проявления СП, которые могут осуществляться по реактивному, дисфункциональному и идентификационному типу. Наиболее часто акты самоповреждения наблюдаются при умственной отсталости, некоторых генетических синдромах (сопровождающихсяумственной отсталостью), аутизме, шизофрении, пограничных психических расстройствах, анорексии и булимии, аддиктивных расстройствах (Короленко,Шпикс, 2012; Левина, 2007; Fruensgaard, Flindt, 1988; Paul, Schroeter, Dahme et al.,2002 и др.).
Самоповреждения, как акты аутоагрессии, описываются в рамках тревожно-фобических расстройств и депрессии (Савостьянова, 2002).СП в данном случае можно рассматривать двояко: и как симптом, свидетельствующий о болезненном процессе, и как компенсаторное образование, сформированное в ходе болезни. Компенсаторный характер СП означает, что акт самоповреждения берет на себя исполнение несформированной или поврежденнойпсихологической функции как на уровне внутриличностного, так и межличностного функционирования. Симптоматический характер актов самоповреждениянаиболее актуален на этапе ранней диагностики психических расстройств.
Так,отмечается, что у детей на доманифестном этапе развития тревожно-фобическогорасстройства действия самоповреждающего характера выступают симптомомпервичной, или эндогенной, тревоги, будучи частью общей дезорганизации поведения и проявляясь в форме падения на пол, самоударов, ударов головой (Савостьянова, 2002).
Этим же автором отмечается, что при подобных состояниях чувственные и двигательные компоненты преобладают над идеомоторными (Савостьянова, 2002, с. 12).СП при нарушениях пищевого поведения чаще всего осуществляется подисфункциональному типу. По мнению М. Симпсон, акты самоповреждения связаны с негативным образом собственного тела и фактически являются внешнимпроявлением душевного страдания (Simpson, 1975). Негативное или амбивалентное отношение к собственному телу определяет характер, способ и границы воз-140действия на него, а также степень последующих повреждений или разрушений.При нарушениях пищевого поведения (анорексия и булимия) неприятие собственного тела проявляется в склонности пациентов наносить себе самоповреждения.В исследовании с участием пациентов психиатрических клиник, имеющихдиагнозы анорексия, булимия и иное (неспецифическое) расстройство пищевогоповедения, у 30% пациентов были выявлены факты самоповреждения (в данномисследовании были исключены суицидальные попытки и пациенты с коморбидным пограничным расстройством).
Преобладали поверхностные и средней тяжести самоповреждения. Основной функцией выступала функция самопомощи в состоянии телесного или эмоционального дискомфорта. Пациентки с СП сообщалио значительно большем количестве травматических событий, демонстрировалиболее выраженную диссоциацию (по шкалам воображаемого опыта, деперсонализация/дереализация), больше обсессивно-компульсивных мыслей и действий иболее высокую когнитивную импульсивность (особенно пациентки с булимией)(Paul, Schroeter, Dahme et al., 2002).Аналогичны результаты другого исследования.
Пациенты с нарушениямипищевого поведения и склонностью к самоповреждению чаще жалуются на тревогу, депрессию, враждебность, гнев, чаще сообщают о травматическом опыте иболее недовольны собственным телом, чем пациенты с теми же расстройствами,но без склонности к самоповреждению (Claes, Vandereycken, Vertommen, 2003).Акты самоповреждения могут возникнуть одновременно с нарушениями пищевого поведения, после того, как данные проблемы сформировались и хронифицировались, а в некоторых случаях – предшествуют этим нарушениям (Solano,Fernández-Aranda, Aitken et al., 2005).СП при нарушениях пищевого поведения указывает на тяжесть этих нарушений, наличие сопутствующих психических проблем (например, депрессия), а также на ряд проблем внутриличностного и межличностного характера, связанных ссамооценкой и социальными контактами.141С другой стороны, самоповреждения по идентификационному типу (социально-санкционированные самоповреждения) могут играть компенсаторную роль,препятствуя развитию более тяжелых самоповреждений и выполняя функцию самопомощи (см.
параграф 3 в этой главе).Акты самоповреждения как способ имитации соматического заболевания также относятся к дисфункциональному типу СП. Для описания феноменовсамоповреждения в клинике соматических болезней используют такие понятиякак невротические экскориации, патомимия, синдром Мюнхаузена, артифициальный дерматоз (Тополянский, Струковская, 1986). К невротическим экскориациям,когда объектом невротической атаки становится кожа (Меннингер, 2000), относятпоследствия привычного расчесывания кожи, в результате которого на коже образуются раны и рубцы.
Под общим понятием патомимий (артефактов) рассматривают действия, связанные с искусственным повреждением мягких тканей, которые осуществляются либо с целью эмоциональной разрядки и ослабления тягостных ощущений, либо при аггравации предшествующего патологического процесса, либо в целях имитации какого-либо известного заболевания (Тополянский,Струковская, 1986, c. 279-280).Нельзя не упомянуть о синдроме, который имеет прямую связь с самоповреждающим поведением – синдроме Мюнхаузена (Марилов, 2002; Тополянский,Струковская, 1986). Своим появлением это определение обязано случаям имитации или симуляции болезненных симптомов.
Несмотря на то, что под даннымсиндромом подразумеваются разнообразные способы и формы имитации болезни,нас интересуют ситуации намеренного нанесения себе повреждений. Речь идет опациентах, которые с настойчивостью требуют от врачей осуществления какихлибо радикальных манипуляций (например, хирургического вмешательства), прибегая при этом к самоповреждениям для имитации болезненной симптоматики.Иногда они скрывают подобную склонность и демонстрируют последствия самоповреждения как симптомы соматического расстройства, избегая признаться всвоем навязчивом влечении.142Наиболее близкими к СП выступают такие разновидности этого синдромакак геморрагический тип, или истерическое кровотечение, характерной чертойкоторого являются искусственно вызванные кровотечения; кожный тип, его отличительной чертой выступает травматизация кожи до незаживающих язв; глотательный тип – когда больные намеренно заглатывают инородные предметы (Марилов, 2002).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
