Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1141239), страница 17

Файл №1141239 Диссертация (Хирургическое лечение пищевода барретта с учетом молекулярно-генетических изменений слизистой пищевода) 17 страницаДиссертация (1141239) страница 172019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 17)

по 14.10.2014 г. Поступилс жалобами на приступы жгучей боли за грудиной, отрыжку воздухом, изжогу. Со словбольного вышеуказанные жалобы беспокоят с сентября 2013 года. Пациент принималкурсами антисекреторные препараты, без выраженного положительного эффекта. Внастоящее время при рентгенологическом исследовании пищевода, желудка и 12-типерстной кишки (рис. 20А): пищевод свободно проходим для контрастного вещества,укорочен. Кадия смыкается, располагается на 5 см выше уровня диафрагмы. В груднойполости в грыжевом выпячивании кроме кардиального отдела определяется свод желудка.В горизонтальном положении данных за наличие желудочно-пищеводного рефлюкса неполучено.

Желудок косо расположен, с четким контуром, стенки эластичные. Рельефслизистой желудка не изменен. Эвакуация своевременная. Луковица 12п. кишкинесколько деформирована по верхнему контуру. Пассаж по 12-п. кишке не нарушен,рельеф слизистой ее и начального отдела тощей кишки не изменен. Приэзофагогастродуоденоскопии (рис. 20Б): пищевод проходим, Z-линия выше уровнядиафрагмы на расстоянии 31 см от резцов, с языком до 2 см, слизистая в терминальномотделе со следами заэпителизированных эрозий. Кардия не смыкается, имеетсякардиофундальная грыжа.

В желудке жидкость, слизь. Слизистая эластичная, диффузногиперемирована. Складки воздухом расправляются, перистальтика прослеживается. Уголровный. Привратник проходим, луковица ровная, проходима, слизистая неравномерногиперемирована. Постбульбарный отдел проходим, область БДС без особенностей.Обратился за медицинской помощью в УКБ №1. Госпитализирован для плановогооперативного лечения с клиническим диагнозом короткая пептическая стриктураабдоминального отдела пищевода, скользящая кардиофундальная грыжа пищеводногоотверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит средней степени тяжести, укорочение пищеводаII ст, пищевод Барретта, сахарный диабет 2 типа, алиментарно-конституциональноеожирение I ст. По результатам морфологического иследования была выявлена метаплазияэпителия, при молекулярно-генетическом исследовании определяли аномальноеметилирование генов CDH1 и MGMT.

03.10.2014 г. выполнена операция:лапароскопическая клапанная гастропликация (рис. 20А, 20Б).Рисунок 19. А – рентгенограмма больного Г. кардиофундальная грыжаПОД, укорочение пищевода II степени, рефлюкс-эзофагит средней степенитяжести; Б – фото эзофагогастродуоденоскопии больного Г. пищеводБарретта.103Рисунок 20. Интраоперационные фото больного Г.: А –кардиофундальная грыжа ПОД, укорочение пищевода II степени; Б –финальный вид фундопликационной манжеты.Спустя 16 месяцев после операции по результатам рентгенологическогоисследования пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки (рис.

21А), патологическогожелудочно-пищеводногорефлюксаненаблюдали.Приконтрольнойэзофагогастродуоденоскопии с биопсией и последующим гистологическим исследованиемморфологических признаков пищевода Барретта выявлено не было, визуальныхвоспалительных изменений слизистой пищевода так же выявлено не было (рис. 21Б). Примолекулярно-генетическом исследовании аномального метилирования исследуемойпанели генов выявлено не было.Рисунок 21. Инстркментальное исследование больного Г. спустя 16месяцевпослеоперации:А–рентгенограмма;Б–эзофагогастродуоденоскопия.104Анализ проведенных хирургических вмешательств лишний разподтвердил традиционные для лапароскопического доступа преимущества,такие как снижение болевого синдрома, ранняя активизация больного иобусловленная этим значительно меньшая длительность пребывания встационаре,лапаротомнойотсутствиераны,послеоперационныхэвентрация,осложненийвыраженныйболевой(нагноениесиндром)свойственных для операций, выполняемых из открытого доступа.3.2 Результаты использования системы молекулярно-генетическихмаркеров у больных аденокарциномой пищеводаДля изучения системы молекулярно-генетических маркеров у 34пациентов с аденокарциномой пищевода мы исследовали аномальноеметилирование генов MGMT, CDH1, р16/ CDKN2A, DAPK, RAR-β и RUNX3.У каждого больного из операционного макропрепарата брали образцы тканиопухоли и нормального эпителия.

Пациенты у которых определялианомального метилирование хотя бы одного гена из предложенной системы,составили группу мет+, больные без метилирования вошли в группу мет(табл. 20).105Таблица 20Результаты исследования аномального метилирования генов MGMT,CDH1, р16/ CDKN2A, DAPK, RAR-β и RUNX3 у пациентов с ПБ и АКпищевода.Признак ( число больных)ПБ (60)ПациентыАК (34)IA (2)IIA (4)Стадии АКIIB (10)(TNM 2009)IIIC (10)IV (8)Метаплазия (32/60)1Дисплазия (28/60)Нормальный эпителий (60)До лечения2Измененный эпителий (60)Длинные сегменты (18/60)3Короткие сегменты (42/60)Метаплазия (13)1Дисплазия (5)Нормальный эпителий (60)После лечения 2Измененный эпителий (60)Длинные сегменты (6)3Короткие сегменты (12)н.д. – результаты сравнения не достоверныMet+36222410615217311719105414411Met24122262177532912330564621рн.д.0,00840,03580,00010,0068н.д0,0194н.дВ образцах ткани аденокарциномы пищевода аномальное метилированиепредложенной панели молекулярно-генетических маркеров наблюдали у 22из 34 (65%) больных.Наиболее часто аномальное метилирование изучаемой системы геновопределяли среди больных IIIC стадии и IV стадии рака пищевода,преимущественно у пациентов с низкодифференцированной (11 из 22(50%))и умереннодифференцированной (9 из 22(41%)) аденокарциномой пищевода.ЧащедиагностировалиметилированиегеновMGMT(54,5%),СDH1(36,3%), р16 (36,3%) (рис.

22).1066050403054,5%2036,3%36,3%1018,1%18,1%DAPKRAR13,6%0MGMTCDH1p16RUNX3Рисунок 22. Частота метилирования генов у пациентов с аденокарциномойпищевода.Данных о преобладании аномального метилирования какого-либомаркера в зависимости от стадии рака пищевода получено не было. Однакостатистически достоверно была выявлена тенденция к возрастанию частотыметилированиягенетическихмаркеровпомереувеличениястадииопухолевого процесса от IA и IIA до IIIC и IV (р=0,0084) (рис. 23).Корреляция частоты аномального метилирования молекулярно-генетическихмаркеров при увеличении стадии аденокарциномы пищевода, согласуется сданными о накоплении генетических и эпигенетических повреждений сростом и прогрессией опухоли.Met-; IA; 1Met+; IIIC-IV; 0,89Met-; IIA-IIB; 0,57Met+Met+; IIA-IIB; 0,43Met-Met-; IIIC-IV; 0,11Met+; IA; 0Рисунок 23.

Изменение частоты аномального метилирования взависимости от стадии аденокарциномы пищевода, р.107Результаты исследования системы молекулярно-генетических3.3маркеров и эндоскопических изменений слизистой у больныхпищеводом Барретта до хирургического леченияДо выполнения органосохраняющего оперативного лечения 60 больнымрефлюкс-эзофагитомосложненнымпищеводомБарреттавыполнялиэндоскопическое исследование с четырех-квадрантной биопсией из участковвизуально измененной и нормальной слизистой оболочки дистальныхотделов пищевода.

В полученных при биопсии образцах ткани исследовалиметилирования генов MGMT, CDH1, р16/ CDKN2A, DAPK, RAR-β и RUNX3.Пациенты у которых определяли аномального метилирование хотя бы одногогена из предложенной системы, составили группу мет+, больные безметилирования вошли в группу мет- (табл.20).При эндоскопическом исследовании пищевода у 40 из 60 (66%) больныхдиагностировали эрозивный рефлюкс-эзофагит, у 11 из 60 (18%) рефлюксэзофагит средней степени тяжести и у 9 из 60 (16%) – язву пищевода.

Приэтом у всех 9 пациентов с язвой пищевода наблюдали аномальноеметилирование панели генетических маркеров на фоне дисплазии эпителия(табл. 21).Средняябольныхспродолжительностьаномальныманамнезаметилированиемрефлюкс-эзофагитасоставила10лет,средибезметилирования - 7 лет.108Таблица 21Распределение аномального метилирования среди пациентов с ПБ взависимостиотстепенитяжестирефлюкс-эзофагитасогласноклассификации А.Ф. Черноусова, 1973 г.Степень тяжести рефлюкс-эзофагитаЧисло больныхMet+Met-Средней тяжести эзофагит11(18%)65Эрозивный рефлюкс-эзофагит40(66%)2119Язва пищевода9(16%).9060(100%)3624Итого:До операции метаплазию эпителия пищевода при гистологическомисследованиибиопсийногоматериалаполученногоприэзофагогастродуоденоскопии выявили у 32 из 60 (53%) больных, адисплазию у 28 из 60 (47%) (рис.

24).80%ДисплазияэпителияМетаплазияэпителия70%70%60%50%40%53%47%30%Длинныесегменты ПБ20%Короткиесегменты ПБ0%30%10%Морфологическиеизменения слизистойСегменты пищеводаБарреттаРисунок 24. Изменения слизистой пищевода у больных ПБ до операции.Аномальное метилирование исследуемой панели генов выявили у 36 из60 (60%) больных пищеводом Барретта, достоверно чаще (p=0,0358) среди109пациентов с дисплазией 21 из 28 (75%), чем с метаплазией эпителия 15 из 32(47%).

Характеристики

Список файлов диссертации

Хирургическое лечение пищевода барретта с учетом молекулярно-генетических изменений слизистой пищевода
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6510
Авторов
на СтудИзбе
302
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее