Диссертация (1141239), страница 14
Текст из файла (страница 14)
При исследованииоценивали акт глотания, проходимость контрастного вещества по пищеводу,поступлениевеществавжелудок,гастроэзофагеальныйрефлюксконтрастного вещества при полипозиционном исследовании, расположениеантирефлюксной манжетки относительно диафрагмы, эвакуацию из желудка.Для более адекватного изучения отдаленных результатов проводилиоценку качества жизни с помощью официального модифицированного дляРоссии общего опросника SF36 (Ware J.E., 1992) и специфического опросникаGSRS (Wiklund I., 1998), которые широко используются во многих зарубежных84иотечественныхработахиявляютсяспецифичнымдлягастроинтестинальной хирургии.Опросник общего вида SF36 имеет 36 пунктов. Все пункты опросникасгруппированы в восемь шкал: физическое функционирование, ролеваядеятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальноефункционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье.Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляетполное здоровье, все шкалы формируют два показателя: душевное ифизическое благополучие.
Результаты представляются в виде оценок вбаллах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценкауказывает на более высокий уровень качества жизни.Шкалы группируются в два показателя "физический компонент здоровья" и"психологический компонент здоровья":1.Физический компонент здоровья (Physical health - PH)Составляющие шкалы:oФизическое функционирование.oРолевоефункционирование,обусловленноефизическимсостоянием.oИнтенсивность боли.oОбщее состояние здоровья.2. Психологическийкомпонентздоровья(MentalHealth-MH)Составляющие шкалы:oПсихическое здоровье.oРолевоефункционирование,обусловленноеэмоциональнымсостоянием.oСоциальное функционирование.oЖизненная активность.85Количественно оцениваются следующие показатели:1.
Физическое функционирование (Physical Functioning - PF), отражающеестепень, в которой физическое состояние ограничивает выполнениефизических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице,переноска тяжестей и т.п.). Низкие показатели по этой шкалесвидетельствуютотом,чтофизическаяактивностьпациентазначительно ограничивается состоянием его здоровья.2. Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием(Role-Physical Functioning - RP) - влияние физического состояния наповседневнуюролевуюдеятельность(работу,выполнениеповседневных обязанностей). Низкие показатели по этой шкалесвидетельствуют о том, что повседневная деятельность значительноограничена физическим состоянием пациента.3. Интенсивность боли (Bodily pain - ВР) и ее влияние на способностьзаниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому ивне дома.
Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, чтоболь значительно ограничивает активность пациента.4. Общее состояние здоровья (General Health - GH) - оценка больнымсвоего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения.Чем ниже балл по этой шкале, тем ниже оценка состояния здоровья.5. Жизненная активность (Vitality - VT) подразумевает ощущение себяполным сил и энергии или, напротив, обессиленным.
Низкие баллысвидетельствуют об утомлении пациента, снижении жизненнойактивности.6. Социальное функционирование (Social Functioning - SF), определяетсястепенью, в которой физическое или эмоциональное состояниеограничивает социальную активность (общение). Низкие баллысвидетельствуют о значительном ограничении социальных контактов,86снижении уровня общения в связи с ухудшением физического иэмоционального состояния.7. Ролевоефункционирование,обусловленноеэмоциональнымсостоянием (Role-Emotional - RE) предполагает оценку степени, вкоторой эмоциональное состояние мешает выполнению работы илидругойповседневнойдеятельности(включаябольшиезатратывремени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и т.п.).Низкие показатели по этой шкале интерпретируются как ограничение ввыполненииповседневнойработы,обусловленноеухудшениемэмоционального состояния.8. Психическое здоровье (Mental Health - MH), характеризует настроениеналичие депрессии, тревоги, общий показатель положительныхэмоций.
Низкие показатели свидетельствуют о наличии депрессивных,тревожных переживаний, психическом неблагополучии.Опросник GSRS (гастроинтестинальный симптом оценивающая шкала), даетоценкижелудочно-кишечныхсимптомов.Шкаласодержитпереченьвопросов о самочувствии больных в течение предыдущей недели. Опросниксостоит из 15 пунктов, которые преобразуются в 5 шкал:-Абдоминальная боль (1, 4 вопросы).-Рефлюкс-синдром (2, 3, 5 вопросы).-Диарейный синдром (11, 12, 14 вопросы).-Диспептический синдром (6, 7, 8, 9 вопросы).-Синдром запоров (10, 13, 15 вопросы).Шкаласуммарногоизмерения(1–15вопросы).Ответы на вопросы оценивает интенсивность симптомов. Показатели шкалколеблются от 1ого пункта = отсутствие симптома до 7ого пункта = сильнобеспокоящий симптом. Более высокие значения соответствуют болеевыраженным симптомам и более низкому Качеству Жизни.87Не беспокоилаНезначительный дискомфортУмеренный дискомфортСредний дискомфортОтносительно сильный (но терпимый) дискомфортСильный дискомфортОчень сильный дискомфорт2.7 Статистическая обработка результатовТребования к представлению статистических результатов GSRS такие же, каки для опросника SF-36.
Рекомендуемые статистические пакеты дляобработки результатов – StatSoft Statistica v.6.0, SPSS 9.0, StatGraphics Plusv.5.1 Interprise.В группу анкетированных вышли 60 (100%) оперированных пациентов всроки от 6 месяцев до 5 лет после операции.Статистический анализ включал данные описательной статистики иоценку статистической значимости различий. Различия между группамиоценивали с помощью t-критерия Стьюдента, достоверными считалисьрезультаты при р<0,05.
Приведенные в тексте и таблицах значенияпредставлены в виде M±m, где М – среднее значение, m – стандартнаяошибка.компьютереСтатистическуюсрасчетомобработкуабсолютныхпроводилиинаотносительныхперсональномвеличинсиспользованием стандартных пакетов Microsoft Exсel 2010 и программы«GraphPad Prism 6.0» на основании общепринятых методов вариационнойстатистики.88Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВС ПИЩЕВОДОМ БАРРЕТТА И АДЕНОКАРЦИНОМОЙ ПИЩЕВОДА.3.1 Непосредственные результаты хирургического леченияХирургическое лечение провели 94 пациентам (60 больных рефлюксэзофагитом осложненным пищеводом Барретта и 34 аденокарциномойпищевода).БарреттаБольнымвыполнялимодификацииА.Ф.зависимостиотаденокарциномойрефлюкс-эзофагитомантирефлюксныеЧерноусоваилиосложненнымпищеводомоперации(фундопликациювклапаннуюгастропликацию)встепениукороченияпищевода.пищеводавыполнялиэкстирпациюПациентамспищеводасодномоментной пластикой желудочной трубкой и лимфаденэктомией, выборхирургического доступа (трансабдоминального или трансторакального)зависел от локализации опухоли и ее распространенности.3.1.1 Непосредственные результаты хирургического лечениябольных аденокарциномой пищеводаХирургическоелечениебылопроведено34пациентамсаденокарциномой пищевода.
Виды выполненных оперативных вмешательствпредставлены в таблице № 14.Таблица 14Операции, выполненные пациентам с аденокарциномой пищевода(n=34*).Вид оперативного вмешательства и ихсочетанияТрансторакальная экстирпация пищевода содномоментной пластикой желудочной трубкойТрансхиатальная экстирпация пищевода содномоментной пластикой желудочной трубкойСинхронная тораколапароскопическаяэкстирпация пищевода с одномоментнойпластикой желудочной трубкойЧисло больных726189В соответствии с общепринятыми стандартами хирургического леченияонкологических заболеваний, всем больным выполняли лимфаденэктомию: вобъеме 2S при трансхиатальном доступе и 2F – при трансторакальном итораколапароскопическом доступах.Все оперативные вмешательства были выполнены в объеме R0 (приплановом гистологическом исследование макропрепарата у 34 из 34 (100%)больных в дистальном и проксимальном краях резекции опухолевый роствыявлен не был).Средибольныхаденокарциномойпищеводавсоответствиисклассификацией укорочения пищевода А.Ф.
Черноусова у 8 из 34(24%)пациентов диагностировали укорочение I степени, у 26/34 (76%) больных – IIстепени.Увсех34диагностировали(100%)пациентовсгрыжупищеводногоаденокарциномойотверстияпатологический желудочно-пищеводный рефлюкс. Такпищеводадиафрагмыиу 30 из 34 (88%)больных была кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, у 4 из34(12%) – кардиофундальная (классификация грыж ПОД Б.В. Петровского,1965 г.).В 28 из 34 (82%) наблюдений опухоль была локализована внижнегрудном отделе пищевода, в 6 из 34 (18%) – в среднегрудном.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
