Диссертация (1141136), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Медианаплощади распространения этого феномена составила для пациентов соспонтанным СБ 1629 мм2 на эпикарде и 0 мм2 на эндокарде. Медиана площадидля пациентов с индуцированным СБ на фоне пробы составила 2257 мм 2 наэпикарде и 0 мм2 на эндокарде. Показатели у пациентов со спонтанным и79индуцированным СБ статистически не различались ни на эпикарде, ни наэндокарде (р = 0,095 и р = 0,69, соответственно).Элевация сегмента ST на фоне лекарственной пробы у пациентов синдуцированным СБ зарегистрирована у всех на эпикарде и у 4 из 5 пациентовна эндокарде. У одной пациентки при наличии диагностической ЭКГ на фонепробы на эндокарде элевация сегмента ST отсутствовала как до, так и послепробы.У пациентов со спонтанным СБ Ме площади распространения элевациина эпикарде составила 5149 мм2 и 3059 мм2 на эндокарде.
У пациентов синдуцированным СБ на фоне пробы Ме площади распространения элевациина эпикарде составила 3490 мм2 и 1258 мм2 на эндокарде. Статистическизначимых различий между пациентами со спонтанным и индуцированным СБтак же не было ни на эпикарде, ни на эндокарде (соответственно, р = 0,175 и р= 0,126).Показатели ВА и ВАВ и вольтаж ЭГ не имели значимых различий междупациентами со спонтанным и индуцированным 1-м типом СБ ни на эпикарде(тенденция к большим значениям ВАВ у пациентов на фоне пробы, р = 0,075),ни на эндокарде.Сравнение значений электрофизиологических параметров и размеровплощадиихраспространениядляпациентовсоспонтаннымииндуцированным СБ на фоне пробы представлены в Таблице 15.На фоне введения аймалина и достижения диагностической ЭКГ картины,соответствующей1-мутипуСБ,рядупациентоввыполнялосьвнутрисердечное ЭФИ с одномоментным неинвазивным картированием.Индуцированная при ЭФИ ЖТ у одного пациента была проанализирована иописана [48].803.2.3. Сравнительная характеристика симптомных и бессимптомныхпациентов с синдромом БругадаПроанализированыэлектрофизиологическиехарактеристикипациентов, так или иначе испытавших ЖТ или ФЖ, независимо от исходноготипа ЭКГ (Таблица 15).
Статистически достоверно различался только вольтажжелудочкового комплекса на эндокарде, Ме которого у бессимптомныхпациентов составила 7,4 мВ и 2,1 мВ у симптомных(р = 0,032).3.2.4. Сравнительная характеристика пациентов с синдромом Бругадапо наличию мутации в гене SCN5AСтатистически значимых фенотипических различий между пациентамис выявленными мутациями в гене SCN5A и без таковой, в данной работе неоказалось (Таблица 16).81Таблица 15Свойства электрограмм в выносящем тракте правого желудочка упациентов с CБ в зависимости от наличия или отсутствия нарушенийритма сердцаПараметрыПоверхностьсердцаОбщая площадьраспространенияЭГ с элевациейсегмента ST, мм2ЭпиОбщая площадьраспространенияЭГ сфрагментацией,мм2Средний вольтажQRS, мВЭндоЭпиЭндоЭпиЭндоПиковая элевациясегмента ST, мВЭпиЭндоВАВ, мсЭпиЭндоВА, мсЭпиЭндоПациенты безЖТ/ФЖ (n = 4)MeMin(Q1-Q3)Max1779488(76155754049)2107246(709,745823811,5)22951642(1949,527512542)1020-365(0-284)2,01,3-4,2(1,7-3,1)7,42,3-9,6(3,9-9,5)3,40,6-4,9(1,4-4,8)3,12,3-4,3(2,5-3,9)321243(280-328)331284232(254-307)3237764-94(65,5-90,5)6248-66(54-65)*Статистически достоверный результат (р < 0,05)Пациенты сЖТ/ФЖ (n = 6)MeMin(Q1-Q3)Max44311976(349057455226)32241778(238634833415)16671177(143430271815)1780-2386(0-392)1,81,3-4,8(1,5-2,8)2,11,4-4,2(1,9-3,5)2,10,4-3,8(1,9-2,8)3,62,8-4,8(3,0-4,4)287257(278-341)397296277(281-320)4186640-83(47-73)6348-80(52-70)р0,2570,4760,2000,7620,7480,032*0,2010,08310,4760,2570,47682Таблица 16Свойства электрограмм в выносящем тракте правого желудочка упациентов с CБ в зависимости от выявления мутации в гене SCN5AПараметрыОбщая площадьраспространенияЭГ с элевациейсегмента ST, мм2Общая площадьраспространенияЭГ сфрагментацией,мм2Средний вольтажQRS, мВПоверхностьсердцаЭпиЭндоЭпиЭндоЭпиЭндоПиковая элевациясегмента ST, мВЭпиЭндоВАВ, мсЭпиЭндоВА, мсЭпиЭндоSCN5A- (n = 5)Me(Q1-Q3)3490(25245226)3041(23863059)317(296-325)204(0-392)2,0(1,3-2,0)3,6(3,2-4,3)2,1(2,1-2,3)3,6(3,2-4,3)317(296-325)291(285-320)67(67-87)60(52-6-)MinMax10345575117345822783310-23861,3-4,82,3-4,40,6-4,62,3-4,427833123232365-9448-66SCN5A+ (n = 5)Me(Q1-Q3)3714(19765149)3389(17783415)278(257-342)0(0-357)1,8(1,7-2,8)3,0(2,8-4,1)2,8(1,9-3,8)3,0(2,8-4,1)278(257-342)281(277-308)64(47-73)66(64-70)MinMax4885745р0,9170-23860,9172433970-3650,6751,5-4,20,6752,7-4,80,7540,4-4,90,7532,7-4,80,75424339727741840-830,67548-800,1710,4350,7530,173833.2.5.
Сравнительная характеристика пациентов с синдромом Бругада поотягощенности семейного анамнезаНаличие ВСС среди родственников первой линии родства не отразилосьна фенотипических проявления СБ (Таблица 17).Таблица 17Свойства электрограмм в выносящем тракте правого желудочка упациентов с CБ в зависимости от наличия отягощения семейногоанамнезаПараметрыОбщая площадьраспространенияЭГ с элевациейсегмента ST, мм2Общая площадьраспространенияЭГ сфрагментацией,мм2Средний вольтажQRS, мВПоверхностьсердцаЭпиЭндоЭпиЭндоЭпиЭндоПиковая элевациясегмента ST, мВЭпиЭндоВАВ, мсЭпиЭндоВА, мсЭпиЭндоСимптомы СБсредиродственников (n =5)Me(Q1-Q3)2524(10345149)1778(11733041)2257(16422333)204(0-357)2,0(2,0-2,8)3,6(2,7-4,1)3,8(3,2-4,6)3,6(2,7-4,1)317(278-325)281(277-291)67(64-87)60(48-64)MinMax48855752464582117727510-3651,3-4,22,3-4,30,6-4,92,3-4,324333123232347-9448-66Отсутствиесимптомов СБсредиродственников (n= 5)MeMin(Q1-Q3)Max37141976(349057455226)33892386(305934833415)17051434(162930271815)00-2386(0-392)1,71,3-4,8(1,5-1,8)3,22,8-4,8(3,0-4,4)2,41,9-3,1(2,1-2,7)3,22,8-4,8(3,0-4,4)296257(278-342)397308277(285-320)4186740-83(65-73)6652-80(60-70)р0,3470,1750,6750,2950,6750,2950,760,4950,6750,2950,6900,222843.3.
Особенности локальных униполярных электрограмм у пациентов сБругада-подобными изменениями ЭКГМорфология локальных униполярных ЭГ в ПЖ и ЛЖ у пациентов с СБподобным ЭКГ представлена в Таблицах 18 и 19 и на Рисунке 13.Таблица 18Форма локальных униполярных электрограмм у пациентов с CБподобной ЭКГ в правом желудочкеАнатомическая областьжелудочковПЖВТПЖСтенкаПередняяЭпикардКонфигурацияФормакомплекса QRS зубца TrSr, rS,-* или +cглаженныйRSRS++rSrRS- или +rS+сглаженный++- илисглаженный+rSСглаженныйrSRSQr++-rS++rS+-rSrSrS++ЛатеральнаяСегментСреднийАпикальныйБазальныйЗадняяСреднийRSАпикальный RsБазальныйqRСреднийЭндокардКонфигура- Формациязубца TкомплексаQRSrSr-qR илинизкоамплитудный,фрагментированныйRSАпикальныйПерегородка БазальныйСреднийАпикальный*«-» отрицательный; «+» положительный85Таблица 19Форма локальных униполярных электрограмм у пациентов с CБ подобной ЭКГ в левом желудочкеЛЖАнатомическая областьСтенкаСегментПередняяБазальныйСреднийАпикальныйЛатераль Базальный-наяСреднийАпикальныйЗадняяБазальныйСреднийПерегородкаАпикальныйБазальныйСреднийАпикальныйЭпикардКонфигураци Форма зубцая QRSTRS+*RS+ЭндокардКонфигурация QRSqRSqRSФормазубца T++RSqRS+QRS+QRSQRs++QRS++rS или qRSRsRs-сглажен-ный++QRS-cглажен-ныйqRs илинизкоамплитудный,фрагментированныйRS+QRS++QRS+--Qr, QR--Qr, QRqRsСглаженный ++*«-» отрицательный; «+» положительный86Рисунок 13.
Форма локальных униполярных электрограмм в разныхотделах сердца у пациента с CБ –подобной ЭКГ до и после введенияаймалинаВерхняя часть рисунка – передняя проекция и поверхностная ЭКГ исходно. А– эпикардиальная поверхность, В – эндокардиальная поверхность. Нижняячасть – передняя проекция и поверхностная ЭКГ после введения аймалина. С87- эпикардиальная поверхность, D - эндокардиальная поверхность. На ЭКГпредставлены стандартные и правый грудные отведения.Стандартная ЭКГ у пациентов с подозрением на СБ отличаласьэлевацией сегмента ST (< 2 мВ), как правило (n = 3) косовосходящейконфигурации с последующим отрицательным (n = 4) зубцом Т.При схожей поверхностной ЭКГ свойства локальных униполярных ЭГ упациентов с СБ (как спонтанным, так и индуцированным) и с СБ-подобнымЭКГ значительно отличались (Таблица 20). Во-первых, отсутствие аномалийЭГ – фрагментации и элевации сегмента ST (> 2 мВ) на обеих поверхностяхсердца. Вольтаж ЭГ достоверно различался на эпикарде, где Ме составила 3,6мВ против 1,9 мВ у пациентов с СБ (р = 0,043) и эндокарде Ме 7,0 мВ против2,9 мВ у пациентов с СБ (р = 0,005).Электрофизиологические характеристики, отражающие реполяризациюи деполяризацию, так же имели статистически значимые различия.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
