Диссертация (1141136), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Медиана вольтажа желудочкового комплексасоставила на эндокарде 2,2 мВ и 0,9 мВ на эпикарде.Аномальный градиент вольтажа между эпикардом и эндокардомнаблюдался у 4 из 5 пациентов со спонтанным 1-м типом СБ. Отрицательныезначения градиента от -2,5 до -6,0 мВ прослеживались только в пределахВТПЖ по его передней и латеральной поверхностям.3.2.
Характеристики локальных униполярных электрограмм упациентов с медикаментозно-индуцированным синдромом Бругада3.2.1. Характеристика исходных локальных униполярных электрограмму пациентов со спонтанным и медикаментозно-индуцированнымсиндромом БругадаСвойства локальных униполярных ЭГ в правом и левом желудочках упациентов с исходно недиагностическими ЭКГ (n = 5) представлены вТаблицах 8 и 9.
Выделены следующие морфологические особенности:фрагментация и низкий вольтаж ЭГ, корытообразная деформация сегмента STс его элевацией, отрицательный или двухфазный зубец Т.УпациентовсисходнонедиагностическойЭКГвыявленныеособенности морфологии ЭГ и их распространение статистически значимо неотличались от таковых у пациентов со спонтанным 1-м типом ЭКГ, как69исходно, так и по достижении диагностических критериев ЭКГ на фоне пробы(р > 0,05).Феномен фрагментации ЭГ был более выражен на эпикарде. Наэндокарде исходно он был представлен у одного из 5 пациентов смедикаментозно-индуцированным типом.
У пациентов со спонтанным 1-мтипом фрагментация присутствовала у 3 из 5 пациентов. Медиана площадираспространения этого феномена составила для пациентов со спонтанным СБ1629 мм2 на эпикарде и 0 мм2 на эндокарде. Медиана площади для пациентовс индуцированным СБ составила 1422 мм2 на эпикарде и 0 мм2 на эндокарде.Показатели у пациентов со спонтанным и индуцированным СБ статистическине различалась ни на эпикарде, ни на эндокарде (р = 0,175 и р = 0,12,соответственно).Элевация сегмента ST присутствовала исходно у 4 из 5 пациентов синдуцированным СБ. Площадь распространения этого феномена и амплитудаэлевации на обеих поверхностях сердца статистически не различались вВТПЖ у пациентов с СБ, несмотря на отсутствие диагностических признаковна поверхностной ЭКГ. У пациентов со спонтанным СБ Ме площадираспространения элевации на эпикарде составила 5149 мм2 и 3059 мм2 наэндокарде.
У пациентов с индуцированным СБ Ме площадь распространенияэлевации на эпикарде составила 1208 мм2 и 1935 мм2 на эндокарде.Статистически значимых различий между пациентами со спонтанным ииндуцированным СБ так же не было ни на эпикарде, ни на эндокарде(соответственно, р = 0,175 и р = 0,126).Показатели ВА и ВАВ и вольтаж ЭГ не имели значимых различий междупациентами со спонтанным и индуцированным 1-м типом СБ ни на эпикарде(тенденция к большим значениям ВАВ у пациентов на фоне пробы р = 0,075),ни на эндокарде.Сравнительныехарактеристикипациентовсоиндуцированным 1 типом СБ представлены в Таблице 10.спонтанными70Таблица 8Форма локальных униполярных электрограмм в правом желудочке упациентов с исходно не диагностической ЭКГ и медикаментозноиндуцированным CБАнатомическая областьжелудочковПЖВТПЖЭпикардКонфигурациякомплекса QRSqr, rS, элевацияв точке JrSRSДвухфазныйrSСглаженныйRS, rsСглаженный,двухфазный+RSRs+RS- илидвухфазныйДвухфазныйQr- или +сглаженныйСглаженныйrSСглаженныйRSДвухфазный+RSДвухфазный-Qr, QRДвухфазный-rSRSДвухфазныйСегментПередняяСреднийrSАпикальныйБазальныйСреднийrSАпикальныйБазальныйСреднийЗадняяrSНизкоамплитудный,фрагментированныйRSАпикальныйПерего- БазальродканыйСреднийАпикаль- ный* «-» отрицательный; «+» положительный- послекорытообразной элевации сегмента STСглаженный,положительный+Формазубца T-* послекорытообразной элевации сегмента ST-СтенкаЛатеральнаяФормазубца TЭндокардКонфигурациякомплексаQRSQR, qrэлевация вточке J71Таблица 9Форма локальных униполярных электрограмм в левом желудочке упациентов с исходно недиагностической ЭКГ и медикаментозноиндуцированным CБАнатомическая областьЛСтенкаСегментЖПередняяБазальныйСреднийАпикальныйЛатераль- БазальнаяныйЗадняяСреднийАпикальныйБазальныйСреднийЭпикардКонфигурациякомплекса QRSФормазубца TЭндокардКонфигураци Формая комплексазубца TQRSQR, qR+* или –сглаженныйrS илинизкоамплитудный, фрагментированныйRS, RsqRs,Rs- сглаженный++qRqR++qR+ или –сглаженный++qR+ сглаженныйqRqR, qRs++Сглаженный+qRqR, qRs- сглаженный++qRs+-qR-qRqRs+ сглаженный++qRs, RsqRs, RsQr, qRqr, или низкоамплитудный,фрагментированныйqR, qRsАпикальныйПерегоБазальродканыйСредний Апикаль- ный*«-» отрицательный; «+» положительный72Таблица 10Сравнение электрофизиологических характеристик и свойствлокальных униполярных электрограмм выносящем тракте правогожелудочка, у пациентов со спонтанным CБ и медикаментозноиндуцированным, до проведения лекарственной пробыПараметрыОбщая площадьраспространенияЭГ с элевациейсегмента ST, мм2Общая площадьраспространенияЭГ сфрагментацией,мм2Средний вольтажQRS, мВПоверхностьсердцаЭпиЭндоЭпиЭндоЭпиЭндоПиковая элевациясегмента ST, мВЭпиЭндоВАВ, мсЭпиЭндоВА, мсЭпиЭндоСпонтанный 1 тип;n=5Me(Q1-Q3)5149(19765226)3059(17783389)1629(14341705)0(0-365)2,8(1,8-4,2)2,2(1,9-2,3)2,4(2,1-3,8)3,0(2,8-3,2)281(277-285)281(281-308)64(47-67)64(60-70)MinMax48857452463415117727510-31911,5-4,81,4-3,51,9-4,92,7-4,127730827730840-7348-80Индуцированный1-й тип – исходно;n=5MeMin(Q1-Q3)Max12080-2683(11251643)19350-4582(10873483)14221023(123216071554)00-2386(0-204)1,91,0-8,0(1,5-2,0)5,61,0-8,9(2,3-6,5)2,30,1-3,7(2,1-2,6)2,60,4-3,6(2,1-2,7)242211(236-246)343289205(265-307)3535344-64(47-55)7361-118(73-96)р0,1170,7540,1750,1260,5300,2090,530,1170,1730,2490,4620,116733.2.2.
Изменения свойств электрограмм и электрофизиологическиххарактеристик на фоне введения аймалинаМорфологияЭГ,изменившихсяподдействиемаймалина,проиллюстрирована на Рисунке 12. Детально изменения ЭГ пациентов сисходно недиагностической ЭКГ до и после введения аймалина описаны вТаблице 11 – для ПЖ и в Таблице 12 – для ЛЖ. У всех пациентов с исходнымвариантом нормы или 2-м типом СБ на ЭКГ на фоне аймалиновой пробы былидостигнутыдиагностическиекритерии1-готипаСБ.Типичнаякорытообразная деформация проявилась не только в правых грудныхотведениях поверхностной ЭКГ, но и в области ВТПЖ на локальных ЭГ.Кроме изменения формы так же прослеживалось заметное увеличениеплощади, на которой были представлены аномальные ЭГ. Статистическизначимо на эпикарде Ме площади фрагментации увеличилась с 1422 мм2 до2257 мм2 (р = 0,043) и Ме площади распространения элевации сегмента STувеличилась с 1208 мм2 до 3490 мм2 (р = 0,043).
Кроме этого, значительноувеличилась амплитуда элевации сегмента ST как на эпикарде с 2,4 мВ до 3,1мВ (р = 0,042), так и на эндокарде с 2,6 мВ до 4,3 мВ (р = 0,047).Показатели ВА и ВАВ значительно изменились на обеих поверхностяхсердца. Медиана ВА уменьшилась на эпикарде с 73 мс до 60 мс (р = 0,043) ина эндокарде Ме увеличилась с 53 мс до 83 мс (р = 0,043). Медиана ВАВувеличилась на эпикарде с 242 мс до 325 мс (р = 0,043) и на эндокарде - с 289мс до 320 мс (р = 0,043).
Аномальный градиент вольтажа между эпикардом иэндокардом на фоне введения аймалина наблюдался у 4 из 5 пациентов.Исходно аномальный отрицательный градиент выявлен только у одногопациента.Значения электрофизиологических параметров и размеры площади ихраспространения для пациентов с индуцированным СБ до и после проведенияпробы представлены в Таблице 13.74Рисунок 12. Форма локальных униполярных электрограмм в разныхотделах сердца у пациента с медикаментозно-индуцированным CБ – до ипосле введения аймалинаВерхняя часть рисунка– передняя проекция и поверхностная ЭКГ исходно.
А– эпикардиальная поверхность, В – эндокардиальная поверхность. Нижняячасть – передняя проекция и поверхностная ЭКГ после введения аймалина. С- эпикардиальная поверхность, D - эндокардиальная поверхность. На ЭКГ75представлены стандартные и правый грудные отведения. Пунктирной линиейобозначена зона распространения аномальных ЭГ.Таблица 11Форма локальных униполярных электрограмм в правом желудочке упациентов с медикаментозно индуцированным CБ, на фоне проведениямедикаментозной пробыАнатомическая областьжелудочковПЖВТПЖЭпикардКонфигурациякомплексаQRSqR, QR,элевация вточке JФорма зубцаTЭндокардКонфигурациякомплекса QRS-* послеQRкорытообраз- элевация в точкеной элевации Jсегмента STФормазубца T- послекорытообразнойэлевациисегментаST-СтенкаСегментПередняяСреднийRSАпикальныйRSБазальныйСреднийrSRS, qrsсглаженный+АпикальныйБазальныйСреднийRs+rsrrsr- или +сглаженный,СглаженныйrSСглаженныйQR--Qr, QR--QRqRДвухфазныйЛатеральнаяЗадняяНизкоампли-тудный,фрагментированныйRS или RSrАпикальныйПерегоБазальродканыйСреднийАпикаль- ный* «-» отрицательный; «+» положительный+сглаженный+rSrqrS илинизкоамплитудный, фрагментированныйQRQRQR-Сглаженный- илидвухфазныйСглаженныйДвухфазный76Таблица 12Форма локальных униполярных электрограмм в левом желудочке упациентов с медикаментозно индуцированным CБ, на фоне проведениямедикаментозной пробыАнатомическая областьСтенкаСегментЭпикардКонфигурациякомплекса QRSФормазубца TЛЖБазальныйqrS+*ЭндокардКонфигурациякомплексаQRSrSСреднийАпикальныйБазальныйRSRS++RSRS+ или сглаженный++qRRS+СреднийАпикальныйБазальныйСреднийqRs, RsqRs, Rs+ или –сглаженный++RSRS++Сглаженныйqr, или низкоамп- +литудный,фрагментированныйqR, qRs+RS+RS+RS+--QS--RSRS+сглаженный++ПередняяЛатеральнаяЗадняяАпикальныйПерегородка БазальныйСреднийАпикальныйQr, qR*«-» отрицательный; «+» положительныйФормазубца T77Таблица 13Сравнение электрофизиологических характеристик и свойствлокальных униполярных электрограмм в выносящем тракте правогожелудочка, у пациентов с медикаментозно-индуцированным CБ, до ипосле проведения лекарственной пробыПараметрыОбщая площадьраспространенияЭГ с элевациейсегмента ST, см2Общая площадьраспространенияЭГ сфрагментацией,см2Средний вольтажQRS, мВПоверхностьсердцаЭпиЭндоЭпиЭндоЭпиЭндоПиковая элевациясегмента ST, мВЭпиЭндоВАВ, мсЭпиЭндоВА, мсЭпиЭндоИндуцированный 1тип – исходно; n =5MeMin(Q1-Q3)Max12080-2683(11251643)19350-4582(10873483)14221023(123216071554)00-2386(0-204)1,91,0-8,0(1,5-2,0)5,61,0-8,9(2,3-6,5)2,41,9-4,9(2,1-3,8)2,60,4-3,6(2,1-2,7)242211(236-246)343289205(265-307)3535344-64(47-55)7361-118(73-96)Индуцированный 1тип – на фонепробы; n = 5MeMin(Q1-Q3)Max34901034(252455753714)12580-3059(0-3059)2257(18152333)0(0-187)2,0(1,7-2,0)5,4(4,2-9,4)3,1(2,8-3,2)4,3(3,6-4,4)325(317-331)320(291-323)83(67-87)60(52-66)р0,043*0,109164230270,043*0-3920,1801,313,01,9-9,60,5970,6-4,60,042*2,3-4,80,047*29639723241865-940,042*48-660,043*0,6860,043*0,043**Статистически достоверный результат (р < 0,05)При сравнении пациентов со спонтанным и индуцированным СБ на фонепробы статистически значимых отличий выявлено не было (Таблица 14).78Таблица 14Сравнение электрофизиологических характеристик и свойствлокальных униполярных электрограмм в выносящем тракте правогожелудочка, у пациентов со спонтанным CБ и медикаментозноиндуцированным, до проведения лекарственной пробыПараметрыОбщая площадьраспространенияЭГ с элевациейсегмента ST, мм2Общая площадьраспространенияЭГ сфрагментацией,мм2Средний вольтажQRS, мВПоверхностьсердцаЭпиЭндоЭпиЭндоЭпиЭндоПиковая элевациясегмента ST, мВЭпиЭндоВАВ, мсЭпиЭндоВА, мсЭпиЭндоСпонтанный 1 тип;n=5Me(Q1-Q3)5149(19765226)3059(17783389)1629(14341705)0(0-365)0,9(0,8-1,1)2,2(1,9-2,3)2,4(2,1-3,8)3,0(2,8-3,2)281(277-285)281(281-308)64(47-67)64(60-70)MinMax48857452463415117727510-31910,4-1,91,4-3,51,9-4,92,7-4,127730827730840-7348-80Индуцированный 1-йтип – на фоне пробы;n=5MeMin-Max(Q1-Q3)34901034(252455753714)12580-3059(0-3059)2257(18152333)0(0-187)0,8(0,6-2,1)5,4(4,2-9,4)3,1(2,8-3,2)4,3(3,6-4,4)325(317-331)320(291-323)83(67-87)60(52-66)р0,8410,421164230270,0950-3920,6900,6-2,30,0751,9-9,60,2220,6-4,60,9172,3-4,80,175296-3970,075232-4180,22265-940,05648-660,548Феномен фрагментации ЭГ был более выражен на эпикарде.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
