Автореферат (1141135)
Текст из файла
На правах рукописиЧАЙКОВСКАЯ МАРИЯ КОНСТАНТИНОВНАЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВС СИНДРОМОМ БРУГАДА14.01.05. - кардиологияАвторефератдиссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наукМосква - 20182Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственныймедицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет)Научный руководитель:Академик РАН, доктор медицинских наук,профессор,Белов Юрий ВладимировичОфициальные оппоненты:Ардашев Андрей Вячеславович доктор медицинских наук, профессор,Медицинский научно-образовательный центр МГУ им. М.В.
Ломоносова,отдел нарушений ритма и проводимости, заведующий отделом;Голицын Сергей Павлович доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ«Научный медицинский исследовательский центр кардиологии» МинздраваРоссии, отдел клинической электрофизиологии и рентгенхирургическихметодов диагностики и лечения нарушений ритма сердца, руководительотдела.Ведущаяорганизация:ФГБУ«Национальныймедицинскийисследовательский центр профилактической медицины» Минздрава РоссииЗащита состоится «__» ________2018 года в __ часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.05 при ФГАОУ ВО Первый МосковскийгосударственныймедицинскийуниверситетимениИ.М.СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет) по адресу 119991, Москва, ул.Трубецкая д.
8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГАОУ ВО ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) 119034, г. Москва,Зубовский бульвар, д.37/1, и на сайте организации sechenov.ruАвтореферат разослан «__» __________2018 годаУченый секретарь диссертационного советадоктор медицинских наук, доцентБрагина Анна Евгеньевна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияСердечно-сосудистые заболевания во всем мире ежегодно уносятжизни около17миллионов человек, из них у 25% смерть наступаетвнезапно[MendisS.P.P.
и соавт., 2011]. Причины ее разнятся в зависимости отвозраста.Умолодыхпреобладаютнаследственныекардиомиопатии,каналопатии и миокардиты, в то время как у пожилых чаще встречаютсяхронические заболевания – ишемическая болезнь сердца, пораженияклапанов в сочетании с сердечной недостаточностью.Синдром Бругада (СБ) известен как первичная электрическая болезньсердца (каналопатия),связанная с высоким риском развития внезапнойсердечной смерти (ВСС).
Считается, что СБ составляет 20% в структуресмертности у молодых лиц без структурной патологии миокарда[CarstenW.I.и соавт., 2014],а в Таиланде, Камбодже и Лаосе является основной причинойненасильственной смерти среди людей молодого возраста[ Brugada J. исоавт., 1999]. Критериями диагноза служат характерные изменения ЭКГ,которые могут быть зарегистрированы спонтанно или под действиемпровоцирующей лекарственной пробы, а именно - корытообразная элевациясегмента ST и отрицательный зубец Т в любом из правых грудныхотведений. Имеются противоречивые данные о роли симптомов в оценкериска ВСС.
Известно, что бессимптомные пациенты с ЭКГ-картиной СБимеют вероятность ВСС, слабо отличающуюся от общепопуляционной (1%против 0,8%). Симптомы (синкопальные состояния) являются проявленияминеустойчивой желудочковой тахикардии (ЖТ)и считаются независимымфактором риска ВСС, увеличивающим ее риск до 3,2% в год. Перенесенныйэпизод устойчивой ЖТ или фибрилляции желудочков (ФЖ) с успешнойреанимацией развивается повторно в течение года у 13,5% пациентов с СБ[Fauchier L.
и соавт., 2013].Ни один из антиаритмических препаратов достоверно не показал своюэффективность в профилактике желудочковых нарушений ритма при этой4патологии. Единственной мерой профилактики ВСС является имплантациякардиовертера-дефибриллятора [PrioriS.G. и соавт., 2015]. Показания кданному виду вмешательства меняются год от года, оставляя значительноечисло пациентов в «серой» группе, когда выставляется диагноз, но мерыпрофилактики ВСС не предпринимаются. В отсутствие симптомныхнеустойчивых желудочковых нарушений ритма сердца у пациента можетразвиться сразу устойчивый пароксизм ЖТ/ФЖ и ВСС.
Другую группу рискапредставляют пациенты с СБ и частыми разрядами имплантированногокардиовертера-дефибриллятора (ИКД) по поводу рецидивирования ЖТ/ФЖ.Самым грозным осложнением является развитие «электрического шторма» –более чем трехкратного рецидивирования ЖТ/ФЖ за сутки.СиндромБругадаотличаетсяуникальностьюне толькосредиканалопатий, но и среди всех наследственных аритмогенных патологий.Длянего определен и локализован электрофизиологический субстрат. Изучениесубстрата и механизма желудочковых нарушения ритма сердца у пациентов сСБ позволит улучшить дифференциальную диагностику данной нозологии иразработать более перспективные методы лечения и профилактики ВСС.Цель исследованияОписать электрофизиологические особенности пациентов с СБ на основаниинеинвазивного электрокардиографического картирования сердца.Задачи исследования1.Локализоватьиизучитьособенностилокальныхуниполярныхэлектрограмм (ЭГ), а также особенности реполяризации и деполяризации наэпикарде и эндокарде у пациентов с СБ.2.Сравнить характеристики пациентов со спонтанным и медикаментозно-индуцированным СБ.3.Выявить различия между пациентами с СБ и группами контроля:пациентысБругада-подобными(СБ-подобными)изменениямиЭКГ,пациенты без СБ-подобных изменений, на синусовом ритме, пациенты сблокадой правой ножки пучка Гиса (БПНПГ).54.Сопоставить особенности электрофизиологии при СБ у пациентов сналичием и отсутствием известной мутации в гене SCN5A и факторов рискаВСС.Научная новизнаРаботаявляетсяпервымроссийскимисследованиемэлектрофизиологии сердца у пациентов с СБ с использованием какинвазивных, так и неинвазивных технологий.РазработандиагностическихнеинвазивныйпризнаковСБметодввыявленияотсутствиеегохарактерныхпроявленийнаповерхностной ЭКГ.Проанализирована совокупность признаков по соответствию фенотипагенотипу, характерным симптомам, типу ЭКГ-изменений.Теоретическая и практическое значение работыНаоснованииданныхнеинвазивногоэлектрофизиологическогокартирования определены патогномоничные признаки СБ, независимо отналичия диагностических изменений на ЭКГ, что позволяет надежнодифференцировать норму, СБ-подобные изменения и собственно СБ.Показанацелесообразностьиспользованияметоданеинвазивногоэлектрофизиологического картирования в дополнение к лекарственной пробедля постановки диагноза СБ.
Дано детальное описание аномальных ЭГ с иххарактерной локализацией по обеим поверхностям сердца в областивыносящего тракта правого желудочка (ВТПЖ).Основные положения, выносимые на защитуВыявленные особенности электрофизиологии и морфологии локальныхуниполярныхЭГприСБсоответствуютпризнакаманомальнойреполяризации и деполяризации.Электрофизиологический субстрат един для всех пациентов с 1-мтипом СБ, независимо от ЭКГ-проявлений на момент регистрации.Наличие совокупности электрофизиологических изменений, типичныхдля СБ, нехарактерно для здоровых лиц.6Верифицированный генотип, соответствующий СБ, не влияет нафенотипические проявления СБ.Особенности аритмогенного субстрата СБ свидетельствуют о егофункциональной неоднородности, что является основой для формированийнарушений ритма.Методология и методы исследованияИсследование выполнено на основании данных неинвазивногоэлектрокрадиографического картирования.
Объект изучения – морфологиялокальныхуниполярныххарактеристики,косвенноэлектрограммотражающиеиэлектофизиологическиепроцессыдеполяризациииреполяризации.Степень достоверности и апробация результатовОписанные данные, научные положения, выводы и рекомендации,сформулированные в работе, базируются на проспективном анализе данныхнеинвазивного электрофизиологического картирования, данных анамнеза,инструментального обследования 36 пациентов, 10 из которых – с 1-м типомСБ. Процедура неинвазивного картирования выполнялась на программноаппаратном комплексе EP Solutions SA (Щвейцария). Молекулярногенетическая диагностика пациентам с СБ выполнялась по месту первичногообращения (Россия или Германия).
Статистическая обработка данныхпроводилась с помощью программы IBM SPSS Statistics 20. Полученныенаучные положения, выводы и рекомендации, сформулированные вдиссертации, являются достаточно обоснованными и достоверными.Апробация диссертации состоялась 10 января 2018 г. на научнометодическом заседании кафедры госпитальной хирургии №1 лечебногофакультета ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинскийуниверситет им. И.М. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет);протокол № 1.7Личный вклад автораАвтор принимала участие в разработке дизайна исследования, поиске иобследовании пациентов.
Автором лично выполнены исследования ипроанализированыданныенеинвазивногоэлектрофизиологическогокартирования у всех пациентов с последующим формированием базыданных, обработкой и статистическим анализом результатов. Вклад автораявляется ведущим и заключается в непосредственном участии на всех этапахисследования, в научных публикациях, докладах и внедрении в практику.Внедрение результатов исследования в практикуРезультаты работы используются при обследовании больных вотделении хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца иэлектрокардиостимуляции ФГБНУ РНЦХ им.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
