Диссертация (1141136), страница 12
Текст из файла (страница 12)
ЗначениеВАВ различалось только на эпикарде – Ме у пациентов с СБ-подобной ЭКГ243 мс и 317 мс у пациентов с СБ (р = 0,008). Значение ВА значиморазличалось на обеих поверхностях: 67 мс и 93 мс, соответственно, наэпикарде (р = 0,043); 62 мс и 91 мс, соответственно, на эндокарде (р = 0,008).При сравнении пациентов с исходно недиагностической ЭКГ (n = 10,Таблица 21), у которых в половине случаев был подтвержден диагноз СБ и вполовине опровергнут, также выявлены различия. Всех пациентов с СБотличало наличие в ВТПЖ фрагментации ЭГ на эпикарде, и у двух из 5 - наэндокарде. У всех пациентов с СБ присутствовала элевация сегмента ST наэпикарде и у 4 из 5 эндокарде (> 2 мВ). Показатель ВА на эпикарде былзначимо (р = 0,036) выше у пациентов с СБ-подобными изменениями (Ме = 74мс), по сравнению с пациентами с СБ (Ме = 53 мс).На фоне проведения лекарственной пробы (Таблица 22) значимоувеличились показатели ВА (с 87 мс до 91 мс) и ВАВ (с 258 мс до 282 мс) наэндокарде(р = 0,043 для обоих показателей), на эпикарде достоверноудлинилось только ВА (с 74 мс до 93 мс, р = 0,028).88Таблица 20Свойства электрограмм в выносящем тракте правого желудочка упациентов с синдромом Бругада и пациентов с CБ -подобной ЭКГ,исходноПараметрыОбщая площадьраспространенияЭГ с элевациейсегмента ST, мм2Общая площадьраспространенияЭГ сфрагментацией,мм2Средний вольтажQRS, мВПоверхностьсердцаЭпиЭндоЭпиЭндоЭпиЭндоПиковая элевациясегмента ST, мВЭпиЭндоВАВ, мсВА, мсЭпиСБ;n = 10Me(Q1-Q3)3602(19765226)3050(17783415)1760(16292333)102(0-365)1,9(1,5-2,8)2,9(1,9-5,4)2,8(2,1-3,8)3,4(2,6-3,9)317(278-331)MinMax48857450,001*--0,001*11773027--0,002*0-2386--0,0681,3-4,83,6(2,7-4,3)2,1-4,70,043*1,4-9,67,0(5,4-7,2)0,3(0,3-0,3)1,4(3,6-4,4)243(236248)282(271291)93(93-94)91(83-93)7,2-9,00,005*0,1-0,30,001*0,6-2,40,003*217-2680,008*255-2450,91772-1130,043*64-1180,008*0,6-4,92,3-4,8243-397288(277-320)232-418Эпи67(64-83)62(52-66)40-94*Статистически достоверный результат (р < 0,05)р2464582ЭндоЭндоСБ-подобное ЭКГ,на фоне пробы;n=5MeMin(Q1-Q3)Max-48-8089Таблица 21Свойства электрограмм в выносящем тракте правого желудочкаисходно у пациентов с индуцированным CБ и пациентов с CБ -подобнойЭКГПараметрыОбщая площадьраспространенияЭГ с элевациейсегмента ST, мм2Общая площадьраспространенияЭГ сфрагментацией,мм2Средний вольтажQRS, мВПоверхностьсердцаЭпиЭндоЭпиЭндоЭпиЭндоПиковая элевациясегмента ST, мВЭпиЭндоВАВ, мсЭпиЭндоВА, мсЭпиЭндоИндуцированный1-й тип, исходно;n=5MeMin(Q1-Q3)Max12080-2683(11251643)19350-4582(10873483)14221023(123216071554)00-2386(0-204)0,10,1-0,7(0,1-0,6)5,61,0-8,9(2,3-6,5)2,30,1-3,7(2,1-2,6)2,60,4-3,6(2,1-2,7)242211-343(236246)289205-353(265307)5344-64(47-55)7361-118(73-96)*Статистически достоверный результат (р < 0,05)СБ-подобные ЭКГ,исходно;n=5MeMin(Q1-Q3)Max-р0,032*--0,019*--0,841--0,3173,6(2,7-4,3)6,8(4,8-6,8)0,1(0,1-0,1)0,2(0,1-0,4)218(206223)258(245267)74(74-93)87(67-94)2,1-4,70,1161,8-9,00,7120,1-0,20,008*0,3-0,60,008*178-2480,175221-2840,16754-940,036*48-1000,42190Таблица 22Свойства электрограмм в выносящем тракте правого желудочкаисходно на фоне пробы у пациентов с CБ -подобной ЭКГПараметрыОбщая площадьраспространенияЭГ с элевациейсегмента ST, мм2Общая площадьраспространенияЭГ сфрагментацией,мм2Средний вольтажQRS, мВПоверхностьсердцаЭпи---Эпи----Эндо----Эпи3,6(2,7-4,3)7,0(5,4-7,2)0,1(0,1-0,1)0,8(0,6-1,1)218(206223)258(245267)74(74-93)87(67-94)2,1-4,72,7(2,7-3,8)6,8(4,8-6,8)0,3(0,3-0,3)1,4(1,1-1,4)243(236248)282(271291)93(72-93)91(83-93)1,7-4,30,7151,8-9,00,3140,1-0,30,0660,6-1,90,066217-2680,068255-2450,05464-1130,028*61-1180,043*ЭпиЭпиЭндоВА, мср-ЭндоВАВ, мсСБ-подобные, нафоне пробы; n = 5MeMin(Q1-Q3)Max-ЭндоЭндоПиковая элевациясегмента ST, мВСБ-подобные,исходно; n = 5MeMin(Q1-Q3)Max-ЭпиЭндо7,2-9,00,1-0,20,5-1,4178-248221-28454-9448-100*Статистически достоверный результат (р < 0,05)913.4.
Особенности локальных униполярных электрограмм у пациентовгруппы контроляУвсехпациентовгруппыконтроляжелудочковыйкомплексрегистрировался в виде высокоамплитудной ЭГ без признаков фрагментациив большинстве сегментов ПЖ и ЛЖ как на эпикарде, так и на эндокарде(Таблицы 23 и 24, Рисунок 14). Исключение составила область эпикарда,соответствующая базальному нижне-перегородочному сегменту ЛЖ, вкоторой у всех пациентов отмечено снижение вольтажа и фрагментация ЭГкак в контрольной, так и в исследуемой группе.Сегмент ST не имел значимых (> 2мВ) отклонений от изолинии в группеконтроля.
Медиана амплитуды элевации сегмента ST составила 0,2 мВ наэпикарде и 0,1 мВ на эндокарде. Феномен фрагментации ЭГ не обнаружен впределах ВТПЖ ни на эпикарде, ни на эндокарде.Градиент между эпикардом и эндокардом во всем ПЖ практическиотсутствовал (от -0,3 до -0,7 мВ) при измерении в том же временномпромежутке.92Таблица 23Форма локальных униполярных электрограмм у пациентов группыконтроля в правом желудочкеАнатомическая областьжелудочковПЖВТПЖСтенкаПередняяЛатераль-наяЗадняяПерегородкаСегментСреднийАпикальныйБазальныйЭпикардКонфигурацияФормакомплекса QRSзубца TrSr, rS, RSСглаженный или +*RSRS++rS, RSRS- или +rS+сглаженный++rSСглажен-ныйRSRS++СреднийАпикальныйБазальныйRSRsСреднийQR илинизкоамплитуд-ный,фрагментированныйqRsАпикальныйБазальныйСреднийАпикальныйЭндокардКонфигурациФормая комплексазубца TQRSrSr, rS;--или+сглаженный+rSСглажен-ныйRS++RS+--rS--QS или rSQS или rSСглажен-ный- или +- или +Qr*«-» отрицательный; «+» положительный93Таблица 24Форма локальных униполярных электрограмм у пациентов группыконтроля в левом желудочкеАнатомическая областьСтенкаСегментЛ ПередняЖ яЛатераль-наяЗадняяПерегородкаБазальныйСреднийАпикальныйБазальныйЭпикардКонфигурацияQRSqR илинизкоамплитудный,фрагментированныйqRs, RsqRs,RsqRСреднийАпикальныйБазальныйqRs,RsqRs,RsСреднийQr,QR, илинизкоамплитудный,фрагментированныйqR, qRsАпикальныйБазальныйСреднийАпикальныйФормазубца TСглаженный, +, -ЭндокардКонфигура-ция QRSQR, qRФормазубца TСглаженный +, -++qRqR++Сглаженный, +, ++qRСглаженный+++qRqR, qRsСглаженный+qRqR, qRsСглаженный++qRs+--Qr,QR--Qr,QRqRsСглаженный++Qr, qR*«-» отрицательный; «+» положительный94Рисунок 14.
Форма локальных униполярных электрограмм в разныхотделах сердца у пациента из группы контроляВерхний ряд картинок – передняя проекция, А - эпикардиальная и В эндокардиальная поверхности. Средний ряд – задняя проекция, С эпикардиальная и D - эндокардиальная поверхности. Внизу представленаповерхностная ЭКГ пациента (стандартные и правые грудные отведения).953.5. Форма локальных униполярных электрограмм у пациентов сблокадой правой ножки пучка ГисаТипичная морфология локальных униполярных ЭГ для пациентов с БПНПГизображена на Рисунке 15 и описана в Таблицах 25 и 26. И морфология, иэлектрофизиологические характеристики пациентов с БПНПГ отличались оттаковых у пациентов с СБ.Форма желудочкового комплекса у этих пациентов представлена двумяравнозначными пиками с высокой амплитудой и продолжительностью.Подобная форма ЭГ зарегистрирована не только в пределах ВТПЖ, но и набольшой площади эпикардиальной поверхности ПЖ.
Значимая (>2 мВ)элевация сегмента ST была не характерна для этой группы пациентов ни вВТПЖ, ни в других областях обоих желудочков. Значения ВАВ не отличалисьот контрольной группы и находились в пределах нормы.Значения ВАстатистически значимо различалось между пациентами с БПНПГ и группойконтроля на обеих поверхностях сердца: Ме, соответственно, на эпикарде 96мс и 48 мс и на эндокарде 109 мс и 37 мс. Это свидетельствует о нарушениипроцесса деполяризации в группе пациентов с БПНПГ, что подтверждаетдиагноз.У всех пациентов зарегистрирован слабоположительный (от 0,02 до 0,8 мВ)вольтажный градиент между эпикардом и эндокардом в конечной частижелудочкового комплекса (QRS) на всем ПЖ, включая ВТПЖ.Числовые значения анализируемых параметров и сравнение с другимигруппами приведены в Таблице 27.96Рисунок 15.
Форма локальных униполярных электрограмм в разныхотделах сердца у пациента с БПНПГВерхний рад картинок – передняя проекция, А - эпикардиальная и В эндокардиальная поверхности. Средний ряд – задняя проекция, С эпикардиальная и D - эндокардиальная поверхности. Внизу представленаповерхностная ЭКГ пациента (стандартные и правый грудные отведения).97Таблица 25Форма локальных униполярных электрограмм у пациентов с БПНПГ вправом желудочкеАнатомическая областьжелудочковПЖВТПЖСтенкаПередняяСегментСреднийАпикальныйЛатеральнаяБазальныйСреднийАпикальныйЗадняяБазальныйСреднийАпикальныйПерегородка БазальныйСреднийАпикальныйЭпикардКонфигурация Формакомплекса QRS зубцаTЭндокардКонфигурация Формакомплекса QRS зубцаTQR (широкийR)RSRS, (Wобразнаяформа), RsrS-RSR (Mобразнаяформа)RSR, rSR (Mобразнаяформа), rSr,RSRsrsR, RsR (Mобразнаяформа)RSR (Mобразнаяформа), RSRsRSR (Mобразнаяформа), rSR,RSRsRsR RsR (Mобразнаяформа)RSR (Mобразнаяформа), RSRsRSR (Mобразнаяформа), rSR,RSRs-QR (широкийR)--QR (широкийR), QRsr--QR (широкийR)--QR (широкийR), QRsr--QR (широкийR), QRsr--QR (широкийR)--QR (широкийR), QRsr--QR (широкийR), QRsr-QrsR’ (Wобразнаяформа)QrsR’ (Wобразнаяформа)QrsR’ (Wобразнаяформа)---98Таблица 26Форма локальных униполярных электрограмм у пациентов с БПНПГ влевом желудочкеАнатомическая областьСтенкаСегментЛЖПередняяБазальныйRsrS’СглаженныйСреднийАпикальныйRsrS’RSRS (Wобразнойформы), RSrsqRS(широкий,сглаженныйS)qRS(широкий,сглаженныйS)qRS++Латеральная БазальныйСреднийАпикальныйЗадняяПерегородкаЭпикардКонфигурациФормая комплексазубца TQRSБазальныйСреднийАпикальныйБазальныйСреднийАпикальныйQRsQRSQRS+ЭндокардКонфигураци Формя комплексааQRSзубцаTqRs,+Rs (широкийS)qR+qRs,+Rs (широкийS)qRS+(глубокийузкий S)+qRs,Rs (широкийS)++qRS(глубокийузкий S)Qs, QrSQrSqRs+QrSQs, QrSQrS++++++99Таблица 27Свойства электрограмм в выносящем тракте правого желудочка упациентов с БПНПГ в сравнении с группой контроляПараметрыПоверхностьсердцаОбщая площадьраспространенияЭГ с элевациейсегмента ST, мм2Общая площадьраспространенияЭГ сфрагментацией,мм2Средний вольтажQRS, мВЭпи-----Эпи-----Эндо------Эпи4,5(3,8-4,7)4,9(4,1-5,4)0,8(0,7-0,9)1,1(0,9-1,3)3,55,43,77,40,41,10,91,32,6-4,80,0732,8-7,50,330,1-0,60,002*0-0,8<0,0001*249(243252)259(252267)96(89-102)109(108112)2132603,7(3,1-4,3)4,1(3,5-5,3)0,2(0,2-0,5)0,1(0,020,2)246(220266)230(220276)48(38-60)37(33-49-)2002830,8451853240,24329074<0,0001*20-59<0,0001*ЭпиЭпиЭндоВА, мср-ЭндоВАВ, мсГруппа контроля;n = 15MeMin(Q1-Q3)Max-ЭндоЭндоПиковая элевациясегмента ST, мВБПНПГ;n=6MeMin(Q1-Q3)Max-ЭпиЭндо*Статистически достоверный результат (р < 0,05)23427078114921181003.6.
Сравнение электрофизиологических параметров у пациентов ссиндромом Бругада и пациентов с блокадой правой ножки пучка ГисаРасщепление желудочкового комплекса присутствовала в обеих группахпациентов. Электрограммы были представлены более чем одним пиком,однако амплитуда и количество осцилляций значительно отличалось междугруппами.Независимо от исходного ЭКГ пациентов с СБ выделяла низкоамплитуднаяфрагментация ЭГ. Пациентов с БПНПГ отличало расщепление желудочковогокомплекса другой морфологии: наличие двух равнозначных пиков с высокойамплитудой и продолжительностью.Расщепление ЭГ для пациентов с СБ было характерно в пределах ВТПЖ, вто время как для пациентов с БПНПГ – на значительной части ПЖ и ЛЖ.В отличие от пациентов с СБ, значимая (> 2 мВ) элевация сегмента ST быланехарактерна для пациентов с БПНПГ ни в ВТПЖ, ни в других областях обоихжелудочков.Статистически значимые различия были получен по всем этим пунктам наобеих поверхностях сердца (Таблица 28).Значения Ме ВА и ВАВ достигли статистически значимой разницытолько на эндокарде, соответственно, 62 мс против 108 мс (р = 0,001) и 288 мспротив 259 мс (р = 0,009).101Таблица 28Свойства электрограмм в выносящем тракте правого желудочка упациентов исследуемой группы и пациентов с БПНПГПараметрыОбщая площадьраспространенияЭГ с элевациейсегмента ST, мм2Общая площадьраспространенияЭГ сфрагментацией,мм2Средний вольтажQRS, мВПоверхностьсердцаЭпиЭндоЭпиЭндоЭпиЭндоПиковая элевациясегмента ST, мВЭпиЭндоВАВ, мсЭпиЭндоВА, мсЭпиЭндоСБ; n = 10Me(Q1-Q3)3602(19765226)3050(17783415)1760(16292333)102(0-365)1,9(1,5-2,8)2,9(1,9-5,4)2,8(2,1-3,8)3,4(2,6-3,9)317(278-331)288(277-320)67(64-83)62(52-66)БПНПГ; n = 6рMinMax4885745Me(Q1-Q3)-MinMax-<0,001*2464582--<0,001*11773027--0,012*0-2386--0,048*1,3-4,84,5(3,8-4,7)4,9(4,1-5,4)0,8(0,7-0,9)1,1(0,9-1,3)249(243-252)259(252-267)96(89-102)109(108-112)3,5-5,40,012*3,7-7,40,009*0,4-1,10,007*0,9-1,3<0,001*21326023427078-1140,070,009*92-118<0,001*1,4-9,60,6-4,92,3-4,824339723241840-9448-80*Статистически достоверный результат (р<0,05)0,061023.7.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
