Диссертация (1140918), страница 10
Текст из файла (страница 10)
С учетом субъективной оценки социальных и ролевых составляющих,могут быть выявлены и гендерные различия. Общее количество значимыхфакторных нагрузок (величина > 0,7) в исследуемых группах несет ивозрастные, и гендерные отличия. Так, число значимых факторных нагрузок вразные возрастные периоды составляет у женщин: Ю – 2; ЗВ I – 7; ЗВ II – 4; П –6;у мужчин: Ю – 7; ЗВ I – 7; ЗВ II – 5; П – 5. Для того, чтобы вычислитьфакторы, положительно или отрицательно влияющие на качество жизни былпроведен бутстрэп-анализ, при котором выбираются коэффициенты (>0,05),которые говорят о наибольшем вкладе в величину «определяющего» фактораили определяют процент вероятности того, что данный фактор являетсялимитирующим. Обнаружили, что в юношеском периоде у женщин КЖопределяется физическим функционированием и ролевым функционированием,обусловленным физическим состоянием (табл.
3.3). В I периоде зрелоговозраста ведущие факторы смещаются в психологическую плоскость (VT, SF,RE и MH), причем социальные проблемы и эмоциональный дискомфортограничивают повседневную и профессиональную деятельность. Во II периодезрелого возраста количество определяющих психологических факторовснижается до двух: VT и SF, но и здесь отрицательные влияния социальныхфакторов сохраняются. В пожилом возрасте ведущим компонентом КЖженщинстановитсяЮтолькоI ЗВодинизпоказателейII ЗВ–VT(рис.3.3).ПРис.3.3. Двумерная диаграмма рассеяния факторных нагрузок шкал опросникаSF-36 у женщин в различных возрастных группах.53Таблица 3.3Значения нагрузок определяющих и лимитирующих факторовМужчиныЖенщиныПолв группах мужчин и женщин в зависимости от возрастаШкала опросникаПериодЮPFRPBPGHVTSFREMH0,71* 0,74*ЗВ I0,86* -0,71* -0,71 * 0,87*ЗВ II0,81* -0,87*П0,88*Ю0,91*ЗВ I-0,84*-0,91*-0,84*ЗВ II0,81*0,80*П0,82*0,82*Примечание: * - бутстрэп-коэффициент достоверен.Есливюношеском возрасте фактором, с высокой вероятностьюопределяющим КЖ, является показатель GH, то его лимитируют социальныепроблемы респондента (шкала SF).
В I периоде зрелого возраста КЖ мужчиниспытывает негативные влияния со стороны показателей психологическогокомпонента – SF и физического компонента – BP. C 36 до 60 летжизнедеятельностьмужчинфункционированием,вообусловленныммногомопределяетсяэмоциональнымролевымсостоянием,ипсихическим (ментальным) здоровьем. В пожилом возрасте факторами,определяющими КЖ мужчин, выступают степень ограничения состояниемздоровья их физической активности (RP) и жизнеспособности (VT) (рис.3.1.4).Умужчинненаблюдаетсястрогоговозрастногораспределенияопределяющих КЖ физических, психологических и социальных(табл.
3.4).факторов54ЮI ЗВII ЗВПРис. 3.4. Двумерная диаграмма рассеяния факторных нагрузок шкалопросника SF-36 у мужчин в различных возрастных группах.Вывод-с увеличением возраста у женщин отмечается значимое снижениепоказателей физического компонента КЖ, тогда как динамика составляющихпсихологическогокомпонентанезначима.Умужчинзначенияшкалфизического компонента КЖ устойчивы в течение юношеского и обоихпериодов зрелого возраста, с резким снижением в пожилом возрасте, на фоневозрастной изменчивости показателей психологического компонента.Анализ корреляционных взаимоотношений между шкалами опросникаSF-36 показывает, что у женщин наиболее благоприятно протекают юношескийи II период зрелого возраста. В I периоде зрелого возраста и в пожиломвозрасте обнаружено значительное количество корреляционных связей, чтоможет свидетельствовать о снижении гибкости «каркаса» компонентовжизнедеятельности. У мужчин во все возрастные периоды большое количествокорреляций сочетается с наличием как прямых, так и обратных взаимосвязеймежду шкалами опросника SF-36.При проведении факторного анализа обнаруживается изменение паттернафизических и психологических латентных переменных, определяющих илимитирующих КЖ, в зависимости от возрастных и половых особенностей.55Глава 4.
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРОЖИВАНИЯ В СЕВЕРНОМРЕГИОНЕ КАК ФАКТОР ИЗМЕНЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИНа начальном этапе адаптации к интенсивным внешним воздействиямреализуется срочный, но несовершенный набор защитно-приспособительныхреакций, который позволяет поддерживать адекватную жизнедеятельность засчет усиленного использования функциональных резервов, так называемая«незавершенная адаптация». Предполагается, что это состояние можетсохранятьсянанеопределеннодлительноевремяибытьпричинойпсихосоматической патологии (Кривощеков С.Г. и др., 2004; Соловьева С.В. идр., 2010). Представляется актуальным исследовать гендерные отличияпоказателей КЖ в зависимости от длительности проживания в северномрегионе с позиции «незавершенной адаптации».Общее количество респондентов 667 человек в возрасте от 21 до 64 лет;среди них 281 женщина (средний возраст 42,4±0,8 года) и 386 мужчин (среднийвозраст 42,4±0,2 года) (здесь и далее – M±σ). Все обследуемые были разделеныв зависимости от времени проживания в северном регионе: 1 группа – 0-5 лет(216 человек); 2 группа – 5-10 лет (151 человек); 3 группа – 10-20 лет (174человека); 4 группа – более 20 лет (126 человек).Сравнение величин показателей КЖ у женщин в зависимости от стажаадаптации к условиям Севера показало (рис.
4.1), что по шкале физическоефункционирование наблюдается следующая динамика: 0-5 лет – 94,21±9,07баллов (здесь и далее – M±σ); 5-10 лет – 78,21±17,58 баллов (р=0,044) (здесь идалее - в сравнении с показателями 1 группы); 10-20 лет – 86,30±15,40 баллов; >20 лет – 78,79±20,74 баллов (р=0,042). Эта шкала характеризует, в какойстепени,помнениюреспондента,состояниездоровьяограничиваетфизическую активность и возможность выполнения значительных физическихнагрузок.
По мнению женщин, условия климатического прессинга приводят к56БаллыРис. 4.1. Динамика физических и психологических компонентовкачества жизни у женщин в зависимости от стажа адаптациик северному региону.Ось ординат - величина шкалы в баллах;Ось абсцисс - шкалы опросника SF-36.- 0-5 лет- 5-10 лет- 10-20 лет- >20 лет.* - р< 0,05.ограничениюихфизическогофункционированиясостояниемздоровья,особенно во второй и четвертый периоды. Первый и третий периодыоказываются более благополучными по этому критерию.Такая же закономерность наблюдается между исследуемыми группами пошкале ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием: 0-5лет – 80,26±25,10 баллов; 5-10 лет – 60,7±12,58 баллов (р=0,039); 10-20 лет –71,73±27,88 баллов; > 20 лет – 60,34±32,50 баллов (р=0,041).Эта шкалапоказывает,насколькосостояниефизическогоздоровьяограничиваетреспондента в повседневной деятельности.Шкала интенсивность боли оценивает уровень болевых ощущений запоследние4неделиито,вкакойстепенибольограничивалажизнедеятельность респондента в домашних условиях и вне дома.
По этойшкале количество болевых ощущений у женщин в сравнении с первымпериодом значимо снижается в период от 5 до 10 лет (67,64±19,09 баллов)(р=0,031) и стаже адаптации > 20 лет (65,93±22,56 баллов) (р=0,049).57Значение шкалы общее состояние здоровья характеризует состояниездоровья респондента на момент обследования. По этой шкале значимыеотличия выявлены между первой и четвертой группами (р=0,003): 0-5 лет –65,36±13,01 баллов; 5-10 лет – 60,21±16,92 баллов; 10-20 лет – 63,26±14,93баллов; > 20 лет – 55,24±10,94 баллов.Шкала жизненная активность характеризует, насколько респондентощущает себя полным сил и энергии: 0-5 лет – 65,52±16,05 баллов; 5-10 лет –60,35±11,87 баллов; 10-20 лет – 57,60±16,60 баллов; > 20 лет – 57,24±14,59баллов; значимых отличий по этой шкале не выявили.Низкие значения у обследованных женщин были получены по шкалесоциальное функционирование по всем срокам адаптации.
Эта шкалапоказывает, насколько респондент удовлетворен уровнем своей социальнойактивности, которая включает общение с друзьями, родными, в коллективе идр. Снижение значений этой шкалы до 50% говорит об ограничениисоциальных контактов и низком уровне общения в связи с физическим и/илиэмоциональным состоянием респондента.Влияниеэмоциональногосостояниянакачествоиколичествовыполненной работы и повседневную деятельность оценивает шкала ролевоефункционирование, обусловленное эмоциональным состоянием. Результатыисследованияпоказывают,чтоповседневнаяжизнедеятельностьвсехисследуемых групп ограничена эмоциональным состоянием примерно на 30%,хотя и наблюдается некоторое увеличение значений шкалы в последние двапериода адаптации.Отличий показателей качества жизни для значений шкалы психическое(ментальное) здоровье в сравниваемых группах не выявлено: 0-5 лет –72,21±14,36 баллов; 5-10 лет – 68,28±13,30 баллов; 10-20 лет – 65,39±13,00баллов; > 20 лет – 65,79±12,36 баллов.
Данная шкала позволяет оценить,насколько респондент чувствовал себя спокойным и умиротворенным, втечение последнего месяца. Снижение значений говорит о психологическомнеблагополучии, состоянии тревоги или депрессии.58Как оказалось, психологическое состояние женщин не зависело от стажаадаптации к условиям северного региона. Со стажем адаптации у женщинзначимые изменения (прирост или снижение) претерпевают показателифизическогокомпонентаКЖ,тогдакакдинамикапсихологическиххарактеристик недостоверна.У мужчин наблюдается несколько иная картина (рис.
4.2). Уровень шкалыPF снижается только в четвертой группе, да и то недостоверно: 0-5 лет –92,68±10,19 баллов; 5-10 лет – 91,81±9,83 баллов; 10-20 лет – 91,47±12,03баллов; > 20 лет – 84,71±17,49 баллов. По шкале RP наблюдали следующиеизменения: 0-5 лет – 75,00±27,38 баллов; 5-10 лет – 79,54±20,83 баллов; 10-20лет – 79,54±20,83 баллов; > 20 лет – 62,34±12,50 баллов, значимое снижениеотмечено только к четвертому периоду адаптации.По шкале BP динамика незначима: 0-5 лет – 83,16±16,78 баллов; 5-10 лет –82,00±16,04 баллов; 10-20 лет – 82,73±21,36 баллов; > 20 лет – 78,55±21,09баллов, то есть стаж адаптации не влиял на интенсивность болевых ощущений.Значения компонента GH имеют тенденцию к снижению с увеличениемстажа проживания на Севере: 0-5 лет – 71,84±12,61 баллов; 5-10 лет –72,09±13,56 баллов; 10-20 лет – 69,70±15,44 баллов; > 20 лет – 66,55±18,00баллов, но значимого субъективного ухудшения общего состояния здоровьяпри увеличении стажа адаптации у мужчин не выявили.
Жизнеспособность(шкала VT) и уровень общения (шкала SF) у респондентов мужского пола сизменением сроков адаптации тоже изменяются незначительно.Достоверная динамика критериев КЖ в разные сроки адаптации у мужчиннаблюдается по шкалам RE и MH: в период от 5 до 10 лет и > 20 лет всравнении с начальным сроком адаптации (0-5 лет) выявлено снижениеролевогофункционирования, обусловленногоэмоциональным состоянием(р=0,044), и ухудшение психологического статуса (шкала МН) (р=0,038).59Рис. 4.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
