Диссертация (1140918), страница 14
Текст из файла (страница 14)
По этойшкале количество болевых ощущений ограничивает КЖ в исследуемыхгруппах более чем на 50%.Значение шкалы GH характеризует состояние здоровья респондента намомент обследования. Шкала VT характеризует, насколько респондентощущает себя полным сил и энергии.
Значимых отличий по этим шкалам невыявили.Низкие значения у обследованных обоего пола были получены по шкалеSF. Снижение значений этой шкалы до 50% говорит об ограничениисоциальных контактов и низком уровне общения в связи с физическим и/илиэмоциональным состоянием респондента.Влияниеэмоциональногосостояниянакачествоиколичествовыполненной работы, и повседневную деятельность оценивает шкала RE.Результаты исследования показывают, что повседневная жизнедеятельностьобеих групп ограничена эмоциональным состоянием примерно на 40%.Выявлено различие показателей КЖ у мужчин и женщин для значенийшкалы MH (р=0,031).
Данная шкала позволяет оценить, насколько респондентчувствовал себя спокойным и умиротворенным в течение последнего месяца.Снижение значений говорит о психологическом неблагополучии, состояниитревоги или депрессии.Для оценки скоординированности физиологических и психологическихпроцессов, проведен корреляционный анализ между шкалами опросника (табл.5.10). Наличие соматической и психической патологии увеличивает количествокорреляционных связей между шкалами.
Достижение пенсионного возрастаподразумевает наличие физических, психологических и социальных факторовстресса. Корреляционные зависимости, выявленные в нашем исследовании,подтверждаютданныйтезис.Уженщинвыявленыдостоверныекорреляционные связи (r > 0,5) между физическим и психологическим82компонентами КЖ, всего в количестве 18, тогда как в у мужчин такихвзаимосвязей в два раза меньше.Остается открытым вопрос – за счет чего наблюдаются снижениеабсолютных показателей и жесткая взаимосвязь компонентов КЖ у женщинпенсионного возраста.Для выявления определяющих и лимитирующих латентных переменныхпроведен факторный анализ (табл. 5.11).
По первому латентному факторуобнаруживается пять значимых факторных нагрузок, которые принадлежатшкалам RР – 0,709; GH – 0,739; VT – 0,906; RE – 0,710 и MH – 0,824. Повторому латентному фактору: шкала SF – 0,884.По результатам бутстрэп-анализа, согласно принципу максимальногоправдоподобия, с наибольшей вероятностью (p=0,994)VTследуеткоэффициентшкалыпризнать компонентом, определяющим повышение КЖТаблица 5.10Корреляционные связи между шкалами опросника SF-36у женщин и мужчин пенсионного возрастаШкалаЖенщиныМужчиныPF11RP21BP21GH2-VT63SF-RE22MH Всего31819Таблица 5.11Значения значимых факторных нагрузок в группахмужчин и женщин пенсионного возрастаШкалаЖенщиныPFRP0,709Мужчины 0,742 0,784BPGHVTSFREMH0,739 0,906 0,884 0,710 0,8240,815 -0,8190,799у женщин-пенсионеров; второй латентной переменной можно назвать SF(p=0,992).
Несмотря на высокие значения факторных нагрузок RP, GH, RE иMH, мы не можем рассматривать их в качестве факторов, влияющих наинтегральный показатель КЖ. У мужчин выявили значимые факторные83нагрузки по шкалам, определяющим физическое состояние: PF (0,742), RР(0,784) и шкалам психологического компонента: VT (0,815); RE (0,799). Второйлатентный фактор у мужчин с отрицательным знаком: SF (- 0,819).Максимально значимые бутстрэп коэффициенты у шкал VT (р=0,483) и SF(р=0,545).МужчиныЖенщиныРис.
5.4.Двумерная диаграмма рассеяния факторных нагрузокшкал опросника SF-36 в группах пенсионеров.У женщин пенсионного возраста наблюдаются более низкие значенияпоказателей шкал опросника, с достоверными различиями величин физическихкомпонентов КЖ. Количество корреляционных связей свидетельствует обувеличении скоординированных реакций, направленных на поддержаниединамического равновесия. Факторами, определяющими КЖ у женщин,являются жизненный тонус и, независимо от него, уровень социальногофункционирования (рис.
5.4).Мужчины-пенсионерыфизическоеболеефункционированиеиблагополучныпсихическоепозначениямздоровье.шкалСущественноеснижение внутригрупповых корреляционных связей говорит о меньшейнапряженности гомеостатических реакций. Отрицательное значение факторной84нагрузки шкалы SF может свидетельствовать о зависимости КЖ от социальнойактивности и уровня межличностных связей (рис. 5.4).При анализе латентных переменных КЖ у жителей северного регионапенсионного возраста, определяющими факторами являются жизненнаяактивность и уровень социального функционирования, причем у женщинзависимость остальных факторов от социальной шкалы прямая, а у мужчинобратная.Приобщемсниженииабсолютныхвеличинфизическихипсихологических компонентов КЖ у женщин, обнаруживается большаянапряженность гомеостатических реакций.85Глава 6.
ВЛИЯНИЕ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯРЕГИОНАЛЬНЫХОСОБЕННОСТЕЙМЕТАБОЛИЧЕСКОГОСИНДРОМАФОРМИРОВАНИЯИАРТЕРИАЛЬНОЙГИПЕРТЕНЗИИВ группе сравнения встречаются отклонения массы тела (МТ). Наиболеечасто наблюдается избыточная МТ – 205 человек (45,4%), из них мужчин - 127(62,1%); женщин - 78 (37,9%). Ожирение I ст. - 68 (15,2%), из них мужчин - 48(70,5%); женщин - 20 (29,5%), ожирение II ст. – 58 человек (12,8%), мужчин 28 (48.3%); женщин - 30 (51.7%). Обследуемых с нормальной массой тела - 120(26,6%), мужчин -46 (38,1%); женщин - 74 (61,9%) (рис. 6.1 и 6.2).Рис.
6.1. Распределение типов массы тела в группе сравнения.- избыточная МТ;- ожирение II степени- ожирение I степени;- нормальная МТ.Некоторые исследователи (Власова О.Л., 2010)приводят другие цифры:избыток МТ – 13%; ожирение I степени – 57%; ожирение II степени – 27%;ожирение III степени – 3%; при отсутствии респондентов с нормальной МТ.1234Рис. 6.2. Распределение типов массы тела у мужчин и женщинв группе сравнения.1 – избыточная масса тела; 2 – ожирение I степени;3 – ожирение II степени; 4 – нормальная масса тела.86- мужчиныВозрастныезакономерности- женщины.проявляютсяследующимобразом.Избыточная МТ отмечается у 108 (45,1 %) обследованного в группе ЗВ I;ожирение I степени – 58 человек (24,1 %); ожирение II степени – 43 человек(18,2 %); нормальная МТ – 33 человека (12,6 %). В группе ЗВ II: избыточнаяМТ- 54 человек (26,0 %); ожирение I степени - 68 (32,4 %); ожирение II степени– 48 человек (22,8 %); нормальная МТ – 39 человека (18,8 %) (табл.
6.1).Таблица 6.1Распределение типов массы тела в группах первого и второго зрелого возрастовВозрастнаягруппаЗВ IЗВ IIИзбыточная МТ(%)45,126,0Типы массы тела (МТ)ОжирениеОжирениеI степени (%)II степени (%)24,118,232,422,8Нормальная МТ(%)12,618,8Согласно классификации уровней АД у обследуемых группы сравненияотмечается наличие как нормального, повышенного нормального АД, так и АГ1степени, причем отличиясоответствуютвозрастным иполовымпатофизиологическим закономерностям.
У мужчин наблюдается более раннееразвитие АГ, у женщин АГ проявляется чаще в постменопаузальный период.ЗВI/мужчины: нормальное АД - 115 (74,2 %); АГ 1 степени - 27 (17,4 %);АГ 2 степени - 13(8,4 %). ЗВ II/мужчины: нормальное АД - 52 (55,3 %); АГ 1степени - 19 (20,1 %); АГ 2 степени - 23 (24,6 %) (рис. 6.3).На рис.
6.4. изображено распределение уровней АД у женщин в первом иво втором зрелом периодах у женщин. ЗВ I/женщины: нормальное АД - 75 (85,3%); АГ 1 степени - 10 (12,5%); АГ 2 степени - 2 (2,2%). ЗВ II/женщины:нормальное АД - 72 (63 %); АГ 1 степени - 13 (18 %); АГ 2 степени - 15 (19 %).Биохимические критерии МС в группе сравнения распределяются следующимобразом (табл. 6.2). В группе ЗВ I у женщин наиболее часто выявляетсяснижение ЛПВП у 34,2%, повышение ТГ у 21,8%, ГГ у 6,2%.
Мужчины:снижение ЛПВП – 26,4 %; повышение ТГ – 28,1 %; ГГ наблюдается у 5,0 %.В группе второго зрелого возраста (ЗВ II) соотношение биохимических87ЗВ IЗВ IIРис. 6.3. Распределение уровней артериального давления у мужчингруппы сравнения первого (ЗВ I) и второго (ЗВ II) зрелого возрастов.- нормальное АДЗВ I- АГ первой степени- АГ второй степени.ЗВ IIРис. 6.4. Распределение уровней артериального давления у женщингруппы сравнения первого (ЗВ I) и второго (ЗВ II) зрелого возрастов.- нормальное АД- АГ первой степени- АГ второй степени.параметров сохраняется с приростом на уровне тенденции, но половыеразличия значимы: у мужчин достоверно большее количество респондентов сГГ – 12,6 % (р=0,035), а у женщин превалирует снижение ЛПВП: 45,3 %(р=0,029).88Таблица 6.2Распределение биохимических критериев МС у мужчин и женщинпервого и второго зрелого возраста группы сравненияБиохимическиепараметры↓ЛПВП,ммоль/л↑ТГ,ммоль/л↑ГГ,ммоль/лПервый зрелый возраст (ЗВ I)Мужчины (%)Женщины (%)Второй зрелый возраст (ЗВ II)Мужчины (%)Женщины (%)26,434,229,845,3*28,121,831,924,55,06,212,6*6,6* - значимые различия между мужчинами и женщинамиТакимобразом,наблюдаетсявозрастно-половаядинамикаабдоминального ожирения в случайной выборке группы сравнения, чтосвидетельствует об облигатном нарушении жирового обмена в выбраннойпопуляции, а с учетом исследований других авторов [114] и об общероссийскойтенденции.
Так же отмечается присутствие АГ, дислипидемии и нарушенийуглеводного обмена. Вопрос о закономерностях сочетания антропологических,физиологических и биохимических критериев МС в возрастных и половыхгруппах мы рассмотрим при анализе групп с диагностированным МС.В группе исследования диагноз МС, по принятой в настоящее времяконцепции, можно выставлять при наличии трёх диагностических критериев изпяти.
Из пяти диагностических критериев в различных сочетаниях можновыделить десять кластеров, состоящих из трех критериев (шесть из нихвключают АО и четыре без него).Процентное содержание вышеупомянутых кластеров у мужчин и женщинпервого зрелого возраста группы исследования следующее (рис. 6.5).Наиболее часто среди кластеров, включающих абдоминальное ожирениевстречается сочетание ОА/ЛПВП/АГ (23,2%), следующими следуют ОА/ТГ/АГи ОА/АГ/ГГ (20,1% и 19,7% соответственно). Далее по нисходящей следуюткластеры ТГ/ЛПВП/АГ (8,6%), ЛПВП/АГ/ГГ (8,4%), ТГ/АГ/ГГ (8,0%).89Незначительный процент в группе первого зрелого возраста составляюткластеры с абдоминальным ожирением, дислипидемией и гипергликемией:ОА/ТГ/ГГ (3,2 %); ОА/ЛПВП/ГГ (2,8 %) и ТГ/ЛПВП/ГГ (2,0 %).
Сочетаниечетырех диагностических критериев наблюдается в 2,0 %.Обращает на себя внимание, тот факт, что чаще всего встречаютсякластеры, содержащие в своем составе АГ и АО. Гипергликемия у людейвозрастной группы до 35 лет наблюдается в минимальном проценте случаев.Рис. 6.5. Распределение кластеров диагностических критериевметаболического синдрома у респондентов первого зрелого возрастав группе исследования. Ось абсцисс - %.Половые различия в распределении кластеров диагностических критериевМС в группе I ЗВ заключаются в значимо большей представительностикластеров с АГ у мужчин и уменьшении концентрации ЛПВП у женщин,количество кластеров с АО различается незначимо.Процентное содержание кластеров в подгруппе второго зрелого возрастагруппыисследованиявыявляетболееравномерноераспределениедиагностических признаков, кроме, пожалуй, кластера ОА/АГ/ГГ, которыйсоставляет 24 % (против 20 % в группе ЗВ I) (рис.
6.6), остальные сочетанияприсутствуют в следующей последовательности: ОА/ТГ/ЛПВП – 4,1 %;ОА/ТГ/АГ – 9,9 %; ОА/ТГ/ГГ – 7,0 %; ОА/ЛПВП/АГ – 9,2 %; ОА/ЛПВП/ГГ –8,8 %; ТГ/ЛПВП/АГ – 8,4 %; ТГ/ЛПВП/ГГ – 8,2 %; ЛПВП/АГ/ГГ – 9,3 %;ТГ/АГ/ГГ – 11,9 %.90Рис. 6.6. Распределение кластеров диагностических критериевметаболического синдрома у респондентов второго зрелого возрастав группе исследования. Ось абсцисс - %.Значимыхразличийвпроцентномсодержаниикластеровдиагностических критериев метаболического синдрома у женщин и мужчинвторого зрелого возраста не выявлено.Более высокий темп развития сердечнососудистой патологии у женщин встаршем возрасте большинство исследователей связывают с накоплениемфакторов риска, таких как дислипидемия, АГ, избыточная масса тела, потеряэстрогеннойзащитывпериодменопаузы(ФедороваE.Л.исоавт.,2003;Фролова Е.В., Турина H.A., 2003). По данным ряда авторов частота АГ уженщин с возрастом растет в прямо пропорциональной зависимости.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
