Диссертация (1140918), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Так в 5564 года распространенность АГ среди женщин составляет 46,5¬53%, а в группестарше 65 лет - 68% (Колопкова, Т. А., 2008). В силу психологических причинженщины лучше осведомлены о наличии у них АГ, чаще получаютантигипертензивные препараты, однако у них наблюдается менее выраженноеснижение общего сердечно-сосудистого риска даже при достижении целевыхзначений по АД.Пиковые значения содержания общего холестерина (ОХС) отмечаются уженщин в возрасте 55-65 лет, в среднем на 10 лет позже, чем у мужчин.Гормональные изменения женского организма приводят к нарушениям91липидного обмена проатерогенного характера - достоверному повышениюсодержания в крови ОХС, триглицеридов (ТГ) и липопротеидов низкойплотности (ЛПНП) при снижении липопротеидов высокой плотности (ЛПВП),что коррелирует с риском развития ИБС (Rosenthal, N. E., 1985).
Показано, чтогипертриглицеридемия должна рассматриваться в качестве дополнительногофактора, увеличивающего вероятность возникновения атеросклероза венечныхартерий у пациенток с пониженным уровнем ЛПВП (CastelliW. 1992). Этотпоказатель сохраняет свое значение в качестве фактора риска возникновенияатеросклероза у женщин с уровнем ОХС < 5,2 ммоль/л. Повышение уровняЛПВП в сыворотке крови является более четким критерием низкого уровнякоронарного риска у женщин по сравнению с мужчинами.
Повышенныйуровень ЛПНП у женщин в меньшей степени, чем у мужчин, оказываетвлияние на развитие ИБС, но при этом все вмешательства с целью сниженияуровня ЛПНП у женщин также эффективны в предотвращении тяжелыхпроявлений ИБС.Ожирение чаще встречается у мужчин до 45 лет и у женщин в возрастестарше 45 лет [60].
В исследовании NHS, установлена связь между индексоммассы тела (ИМТ) и ИБС: у женщин с увеличением ИМТ >29 коронарный рисквозрастал в 3,6 раза по сравнению с женщинами, имевшими ИМТ <21.Манифестируя в одном и том же возрасте, СД у женщин ассоциируется с болеетяжелыми последствиями и высоким коронарным риском. Никакой другойфактор не демонстрирует столь отчетливых гендер-специфических различий,являясь "крайне неблагоприятным для женщин" (Волков В.И., Строна В.И.,2007). Сочетание ИМТ, дислипидемии, СД, АГ формирует высокий процентженщин с метаболическим синдромом.
По литературным данным нами ненайдено информации об его встречаемости в соответствии с новымидиагностическими критериями.Анализ психоэмоционального состояния и взаимосвязь с кластерамидиагностических критериев метаболического синдрома показал следующее. Вгруппе сравнения (n= 451) уровень показателей личностной (ЛТ) и реактивной92(РТ) тревожности находится на среднем уровне: 44,15 ± 8,08 и 39,69 ± 9,24балла соответственно, что может объясняться с точки зрения проблемы МС,наличиемврассматриваемойгруппенекоторогоколичестваегодиагностических признаков, в первую очередь АО и АГ. В группе пациентов сМС наблюдается значимо более высокий уровень, как ЛТ – 48,51 ± 5,79 баллов(р=0,038), так и РТ – 50,08 ± 4,55 баллов (р=0,0023).
Аналогичные данныеполучены и другими исследователями. При оценке половых различийпсихологического реагирования на патологическое состояние отмечаютсязначимая разница в психоэмоциональном состоянии у женщин, как в группесравнения, так и в группе пациентов с МС (табл. 6.3).Таблица 6.3Уровень личностной и реактивной тревожности мужчин и женщин вгруппах сравнения и исследованияПараметрыГруппа сравнения(n=451)Мужчины ЖенщиныГруппа исследования(МС) (n=216)Мужчины ЖенщиныЛичностная38,23±3,98 46,60±6,21* 40,02±5,04 52,22±5,11*тревожностьРеактивная39,48±5,69 44,91±7,29 44,43±6,23 54,23±5,01*тревожностьПримечание: Реактивная тревожность: до 30 баллов - низкий уровень, 30 45 баллов - средний уровень, свыше 45 баллов - высокий уровень тревожности.Личностная тревожность: до 30 баллов - низкий уровень, 30 - 45 баллов —средний уровень, свыше 45 баллов - высокий уровень тревожности.* - различие с группой сравнения статистически значимо (р<0,05).Группа сравнения: мужчины ЛТ 38,23 ± 3,98 баллов; женщины ЛТ 46,60 ±6,21 баллов (р=0,048).
Группа исследования: мужчины ЛТ 40,02 ± 5,04 баллов;женщины ЛТ 52,22 ± 5,11 баллов (р=0,023). Сопоставление уровней реактивнойтревожности у мужчин и женщин в группе МС выглядит следующим образом:мужчины – 44,43 ± 6,23 баллов; женщины – 54,23 ± 5,01 баллов. В группесравнения соотношение такое же, но на уровне тенденции: мужчины –39,48±5,69 баллов; женщины – 44,91±7,29 баллов.93По мнению ряда исследователей в силу инерции историческогонеравноправияполовстрессогенномуженщинывоздействиювбольшейобщественных,степениподверженысоциально-экономических,религиозных и культуральных факторов (Берн Н., 2009).Возрастныеантропологические,особенностипсихологическогофизиологическиеиреагированиябиохимическиенанарушениясвойственные метаболическому синдрому выглядят следующим образом.
Вгруппе I ЗВ наблюдается средний уровень как ЛТ, так и РТ (41,14 ± 5,81 баллови40,88±7,28балловсоответственно).ВгруппеIIЗВуровеньпсихоэмоциональной реакции выше, но только значение РТ значимо отличаетсяот IЗВ – 54,21 ± 4,01 баллов (р=0,042), прирост ЛТ на уровне тенденции – 46,94± 7,34 баллов(р=0,621). РТ характеризуется субъективными, сознательновоспринимаемыми ощущениями угрозы и напряжения, сопровождаемыми илисвязанными с активацией или возбуждением автономной нервной системы[109]. Она обычно возникает как кратковременная реакция на какую-нибудьконкретную ситуацию, объективно или субъективно угрожающую человекууровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность, как состояние)и личностной тревожности (как устойчивая характеристика человека).
ЛТхарактеризует устойчивую склонность воспринимать большой круг ситуацийкак угрожающие, реагировать на такие ситуации состоянием тревоги. РТхарактеризуется напряжением, беспокойством, нервозностью. Очень высокаяРТ вызывает нарушения внимания, иногда нарушение тонкой координации.Очень высокая ЛТ прямо коррелирует с наличием невротического конфликта, сэмоциональными и невротическими срывами и с психосоматическимизаболеваниями. Второй период зрелого возраста является критическим в планемаксимально высоких значений ЛТ и РТ, особенно у лиц с низким уровнемдвигательной активности (Мякотных В.В., Зайцев И.А., 2012, что характернодля пациентов с АО.Невозможно описание изолированной тревоги.
Депрессия и тревога частосочетаются, их комбинация ухудшает прогноз данных душевных расстройств,94соматическойпатологии,асимптомытревогимаскируютдепрессию(Сыромятникова Л. И., 2010). В данной главе используется терминрасстройства депрессивного спектра (Погосова Г.В., 2007) под которымпонимается наличие у пациента изолированной тревоги, депрессии или ихкомбинации.Для оценки уровня депрессии использовалась «Госпитальная шкалатревоги и депрессии» (A.S.
Zigmond, R.P. Snaith, 1983).При анкетировании в исследуемых группах получены следующиеданные. Общегрупповые величины тревоги/депрессии составляют 9,22 ± 3,97балла в группе сравнения и 10,66 ± 5,64 балла (р=0,071). При распределениизначений между мужчинами и женщинами в группе исследования значения также относятся к уровню субклинически выраженной депрессии 10,89 ± 5,67баллов и 14,76 ± 4,45 баллов, соответственно, различия так же незначимы(р=0,056).Динамика уровня депрессии в группах первого и второго зрелоговозрастов следующая: ЗВ I–11, 34 ± 4,88 баллов; ЗВII – 12,02 ± 6,04 балла(р=0,079).
Значимые отличия наблюдаются у женщин: ЗВI – 10,51 ± 4,77 балла;ЗВ II – 18,23 ± 4,03 балла (р=0,034).*ГСГИРис. 6.7. Уровень депрессии у мужчин и женщинв группах первого и второго зрелого возрастовОсь абсцисс: ГС – группа сравнения; ГИ – группа исследования;Ось ординат - %.* - р < 0,05.У мужчин возрастные различия в уровне депрессии недостоверны: I ЗВ –11,03 ± 6,24 баллов; II ЗВ– 13,44 ± 7,23 баллов (р=0,066) (рис. 6.7). При95проведении корреляционного анализа обнаруживается прямая взаимосвязь(r=0,681) между уровнем РТ у женщин в группе II ЗВ и уровнем депрессии вэтой же группы.При анализе результатов нарушения сна в группе сравнения иисследования, можно отметить, что большая часть общего количества балловнаходится на границе нормы и пограничных нарушений сна.
Группа сравнения:общегрупповой – 19,22 ± 3.66 баллов; мужчины – 22,54 ± 5,48 баллов;женщины – 18,71 ± 5,32 баллов. Группа исследования (МС): общегрупповой –20,29 ± 2,97 баллов; мужчины – 19,95 ± 4,43 баллов; женщины – 18,06 ± 4,31баллов (рис. 3.2.3), что совпадает с результатами исследований Симонова В.Н.(2012), проведенными у здоровых жителей Среднего Приобья. Это можетобъясняться климатогеографическими особенностями региона с измененнымфотопериодом, который индуцирует внутри- и межсистемный патологическийдесинхроноз психологических и соматических параметров: ультрадианнуюгипертензиюизменение[19];зимне-летниекопинг-стратегийобостренияповедения,депрессивныхзначимыхсостояний;общегрупповыхимежполовых различий не выявлено.
Возрастная динамика инсомнии одинаковав группе исследования и группе сравнения, нарушения сна чаще наблюдаются вгруппе второго зрелого возраста. ГС: I ЗВ – 21,14 ± 5,16 баллов; II ЗВ – 19,23 ±4,20 баллов. ГИ: I ЗВ – 19,22 ± 4,81 баллов; II ЗВ – 17,89 ± 5,56 баллов.Значимого влияния метаболического синдрома на выраженность инсомнии висследуемых возрастных группах не выявлено. Корреляционный анализ уровнядепрессии с нарушениями сна указывает достаточно сильную связь (r=0,678)между этими психоэмоциональными параметрами в группе больных с МС вовтором зрелом периоде. Для того, что бы разобраться в низких значенияхшкалы инсомнии, предпринята попытка оценки субъективных характеристиксна (табл.
6.4).Результаты показывают, что все формы нарушения сна имеют значенияот 2 до 3,8 балла, при размахе шкалы от 1 (очень плохо) до 5 (очень хорошо).Показатель времени засыпания далек от идеального, продолжительность сна,96большее количество ночных пробуждений и сновидений незначимо отличаетсяв сравниваемых группах. Наблюдается близкое по значениям качествоутреннего пробуждения.Таблица 6.4Балльная оценка субъективных характеристик сна у мужчин и женщин вгруппе сравнения и группе исследования (МС)Показатели анкетыбалльной оценки снаМужчиныЖенщиныГруппаисследованияМужчиныЖенщины3,81±0,653,51±0,813,66+0,413,63+0,743,40±0,483,29±0,683,02+0,013,23+0,683,72±0,542,80±0,934,33+0,442,72+1,003,56±0,233,66±0,723,57+0,583,73+0,882,90±0,723,14±0,853,64+0,793,36+0,953,43±0,643,32±0,913,52+0,703,32+1,04Группа сравнениявремязасыпанияпродолжительностьснаколичествоночных пробужденийкачествоснаколичество сновиденийкачествоутреннего пробужденияДневная сонливость, как косвенный показатель процессов утомлениявосстановления, имеет большую информативность.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
