Диссертация (1140918), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Анализ результатовпоказывает, что патологическая дневная сонливость наблюдается у пациентов сМС группы II ЗВ (12,04 ± 2,87 балла) и группы сравнения II ЗВ (10,56 ± 3,02балла), но разница между ними незначима. В группах сравнения иисследованияпервогозрелоговозрастауровниукладываются в границы нормативных значений.дневнойсонливостиМежполовые различия всравниваемых группах по уровню дневной сонливости недостоверны.Попытка оценки комплексного влияния совокупности кластеров напсихофизиологические параметры методом канонических корреляций, которыйпозволяет суммировать вклады отдельных факторов в общую картину невыявила статистически достоверных позитивных и негативных корреляций.Значения первых трех канонических корней: 0,29; 0,20; 0,13.Результаты исследования латентных факторов качества жизни упациентов с метаболическим синдромом показали, что по шкале физическое97функционирование наблюдается значимое снижение уровня у женщин в группеисследования, как в сравнении со здоровыми женщинами, так и с мужчинами сМС (табл.
6.5). При наличии МС женщины в большей мере, чем мужчины,считают, что состояние здоровья ограничивает их PF.Такая же закономерность наблюдается между исследуемыми группами пошкале RP, у здоровых и женщин с МС. Эта шкала показывает, насколькосостояние физического здоровья ограничивает респондента в повседневнойдеятельности.По шкале BP женщины с МС испытывают меньшее количество болевыхощущений, чем мужчины с данным симптомокомплексом. По остальнымшкалам наблюдается только тенденция к снижению величин компонентов уженщин и мужчин с МС, в сравнении со здоровыми людьми. Только по шкалеRE, наблюдаются значимые различия между женщинами с МС и мужчинамигруппы сравнения и исследования.Таблица 6.5Динамика физических и психологических компонентов КЖ у женщин имужчин c метаболическим синдромомМужчиныШкалаЖенщиныГруппасравненияГруппаисследованияГруппасравненияГруппаисследованияPFRPBPGHVTSFREMH80,35±18,4362,08±16,9865,9±28,8661,12±29,1057,42±32,3044,37±12,1464,5±12,9063,55±24,7256,46±23,08* ** ^44,82±22,23* ** ^52,91±27,62^53,63±18,7451,81±20,4243,55±13,3455,89±43,00^58,74±20,3487,1±21,7867,6±29,1271,65±19,9564,07±24,2662,04±15,5544,28±24,8171,32±18,6766,8±12,2074,28±16,7867,85±35,4776,47±26,6258,57±21,4164,28±17,5442,38±14,6471,61±34,4169,14±18,64Примечания: в таблице указаны M±SD;* - р < 0,05 между женщинами в группе сравнения и исследования;** - р< 0,05 между мужчинами в группе сравнения и исследования;^ - р< 0,05 между мужчинами и женщинами в группе исследования.98При анализе корреляционных взаимосвязей между анализируемымифизическимиипсихологическимикомпонентами,увеличениекоторыхсвидетельствует о напряжении гомеостатических реакций, обнаруживаетсяотсутствие корреляций физических шкал с другими параметрами КЖ у женщини, за счет этого, уменьшение общего количества корреляций в два раза (табл.6.6).Таблица 6.6Количество корреляционных связей между шкаламиопросника SF-36 у женщин и мужчин с МСШкала PF RP BP GH VT SF RE MH ВсегоГруппыЖенщины 4228Мужчины 2212223216При проведении анализа методом главных компонент обнаруживаетсядостаточное число факторных нагрузок у мужчин и женщин с МС,определяющих и лимитирующих КЖ.
У женщин факторные нагрузки,имеющие уровень значимости > 0,7, определяются по шкалам GH, VT и MH, нопри проведении бутстрэп-анализа достоверным фактором, влияющим на КЖ,можно считать только показатель VT (k=0,882). На диаграмме (рис.
6.8, А)определяющий фактор VT объединяется в кластер с PF, GH, BP, MH.женщины (А)мужчины (В)Рис.6.8. Двумерная диаграмма рассеяния факторных нагрузокшкал опросника SF-36 у женщин и мужчинс метаболическим синдромом.99Ролевые шкалы (RE, RP) и шкала SF оказывают меньшее влияние наинтегральную величину КЖ и не зависят друг от друга (угол рассеяния > 900).У мужчин по первому фактору три значимых нагрузки с отрицательнымзнаком: VT (-0,772), RE (-0,842) и MH (-0,885). По второму фактору: PF (0,852),BP (0,743) и GH (0,795). Из них по результатам бутстрэп анализа достовернымиможно признать RE (k=0,338), MH (k=0,347) по первому фактору и PF (k=0,301)по второму.
Графически факторы группируются в два кластера (рис. 6.8, В): PFс примыкающими к нему GH, BP и SF и второй, объединяющий RE, MH, RP иVT. Определяющим у мужчин является все же физическое функционирование,снижение которого будет отрицательно сказываться на эмоциональномсостоянии и психическом благополучии.Учитывая,чтоартериальнаягипертензиядостаточночастовстречающийся диагностический признак метаболического синдрома, длясравнительного анализа предпринято исследование КЖ у больных с этойнозологией. Группу исследования составили амбулаторные больные сверифицированным диагнозом первичной артериальной гипертензии (далее –АГ) I и II стадии в количестве 276 человек (женщин – 178, мужчин – 98).Сравнение показателей КЖ показало существенное снижение значенийшкалы физическое функционирование у пациенток с АГ, как в сравнении создоровыми женщинами (р=0,042), так и с мужчинами с АГ (р=0,039) (табл.
6.7).Эта шкала характеризует, в какой степени, по мнению респондента, состояниездоровья ограничивает его физическую активность и возможность выполнениязначительных физических нагрузок: при наличии АГ, женщины в большеймере, чем мужчины, считают, что состояние здоровья ограничивает ихфизическое функционирование. Такая же закономерность наблюдается междугруппами женщин здоровых и с АГ по шкале ролевое функционирование,обусловленное физическим состоянием.
Эта шкала показывает, насколькосостояние физического здоровья ограничивает респондента в повседневнойдеятельности. Шкала интенсивность боли оценивает уровень болевых100ощущений за последние 4 недели и то, в какой степени боль ограничивалажизнедеятельность респондента в домашних условиях и вне дома. По этойшкале пациенты женского пола с АГ значимо менее благополучны, чемздоровые женщины (р=0,044), и мужского пола – чем здоровые мужчины(р=0,038).Шкала общее состояние здоровья характеризует состояние здоровьяреспондента на момент обследования (Андреева Г.Ф.
и др., 2002). Интересно,что по этой шкале значимых отличий между пациентами с АГ и здоровымиреспондентами не наблюдается. Компоненты, характеризующие жизненныйтонус (VT) и уровень социальных связей (SF) не отличаются значимо во всехисследуемых группах. Необходимо отметить сопоставимо низкие значения уобследуемых, по шкале SF, которая показывает, насколько респондентудовлетворен уровнем своей социальной активности: КЖ представителей всехчетырех групп было наиболее снижено по этой шкале.
Снижение значений до45% и менее от 100% возможных говорит об ограничении социальныхконтактов инизком уровне общенияв связис физическим и/илиэмоциональным состоянием респондентов, как у здоровых жителей северногорегиона, так и у респондентов с повышенным уровнем артериального давления.Влияниеэмоциональногосостояниянакачествоиколичествовыполненной работы и повседневную деятельность оценивает шкала ролевоефункционирование, обусловленное эмоциональным состоянием.
Результатыисследования показывают, что в повседневной жизнедеятельности ролевоефункционирование пациентов мужского пола с АГ значимо ограниченоэмоциональным состоянием в сравнении со здоровыми мужчинами (р=0,002).Для шкалы психическое (ментальное) здоровье существенных различиймежду сравниваемыми группами не выявлено. Данная шкала позволяетоценить, насколько респондент чувствовал себя спокойным и умиротворенным,в течение последнего месяца. Снижение значений говорит о психологическомнеблагополучии, состоянии тревоги или депрессии. Жизнедеятельность101респондентов обоего пола с АГ и без нее была снижена по этому критериюпрактически в равной степени.Таблица 6.7Показатели физического и психологического компонентов КЖ женщин имужчин с артериальной гипертензией в группах сравнения и исследованияМужчиныШкалаЖенщиныГруппасравненияГруппаисследованияГруппасравненияPFRPBPGHVTSFREMH80,35±18,4362,08±16,9865,9±28,8661,12±29,1057,42±32,3044,37±12,1464,5±12,9063,55±24,7258,66±15,71*/^43,75±20,85*51,68±24,38*51,68±19,3051,94±22,7841,78±22,7858,23±14,5458,92±20,4887,1±21,7867,6±29,1271,65±19,9564,07±24,2662,04±15,5544,28±24,8171,32±18,6766,8±12,20Группаисследования76,21±21,2256,45±32,8156,66±25,76**55,04±17,6959,59±19,8645,50±10,6156,45±22,81**67,22±18,58Примечания: в таблице указаны M±σ;* - р < 0,05 между женщинами в группе сравнения и исследования** - р< 0,05 между мужчинами в группе сравнения и исследования^ - р< 0,05 между мужчинами и женщинами в группе исследованияТаким образом, у пациенток с АГ в сравнении со здоровыми женщинамиотмечается достоверное снижение показателей физического компонента КЖ,таких как PF, RP и BP, тогда как у респондентов мужского пола с АГвыявляется значимое снижение КЖ путем ограничения жизнедеятельностиболевыми ощущениями (шкала ВР) и эмоциональным состоянием (шкала RE).Количествозначимыхкорреляционныхвзаимосвязеймеждушкаламиопросника, увеличение числа которых свидетельствует об уменьшениистепеней свободы между компонентами психофизиологического континуума, вгруппах больных с АГ разного пола не отличается (табл.
6.8). Число значимыхкорреляционных связей в группах сравнения: женщины – 15, мужчины – 18.102Таблица 6.8Количество корреляционных связей между шкалами опросника SF-36у женщин и мужчин с АГШкалаГруппыЖенщиныМужчиныPFRPBP232422GH VT1-54SFREMHВсего-13221518При проведении анализа методом главных компонент у мужчин иженщин, страдающих АГ, обнаруживается достаточное количество факторов,определяющих и лимитирующих КЖ (табл. 6.9). У женщин факторныенагрузки всех шкал КЖ имеют уровень значимости >0,7, у мужчин – нагрузкишкал GH и BP меньше этого значения.При проведении бутстрэп-анализа из выявленных нагрузок можновыделить факторы, воздействие на которые в той или иной степенидействительно позволит повысить КЖ (рис.
6.9). Так, шкала SF несетотрицательный знак в обеих группах пациентов с АГ, что говорит о возможномнегативном влиянии ее на КЖ.Таблица 6.9Значения нагрузок факторов, определяющих и лимитирующих КЖженщин и мужчин с артериальной гипертензиейШкалаPFRPBPGHVTSFREГруппыЖенщины 0,707 0,797 0,702 0,712 0,880* -0,885* 0,750Мужчины 0,741 0,861*0,783 -0,757* 0,861*Примечание: * - бутстрэп коэффициент > 0,05.MH0,7700,718103МужчиныЖенщиныРис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
