Диссертация (1140918), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Группу составили амбулаторные больные с верифицированнымдиагнозом артериальной гипертензии (далее – АГ) I и II стадии в количестве276 человек (женщин – 178, мужчин – 98). Пациенты получали комплекснуютерапию с использованием основных групп антигипертензивных препаратов: βблокаторов, ингибиторов АПФ, блокаторов кальциевых каналов и диуретиков.Исследование проводилось в соответствии с этическими принципами,изложенными в Хельсинской декларации, требованиями Good Clinical Practice иодобреныэтическимкомитетомХанты-Мансийскойгосударственноймедицинской академии (заключение № 20, дата регистрации 18 сентября 2014года).35Критерием исключения из исследования было наличие у респондентов:1- острых инфекционных заболеваний;2-обострений хронических воспалительных заболеваний;3- болезней, сопровождающихся лихорадкой;4- ишемической болезни сердца;5- врождённых аномалий сердца и крупных сосудов;6- онкологических заболеваний.КлиническиеметодыисследованияДиагнозметаболическогосиндрома (МС) устанавливался в соответствии с критериями рекомендациямиМеждународнойФедерацииДиабетаприучастииАмериканскогоНационального Института Сердца, Легких и Крови, Американской АссоциацииСердца,МировойФедерацияСердца,МеждународногоОбществапоАтеросклерозу, Международного Общества по Изучению Ожирения в которыхобновлены критерии установки диагноза «метаболический синдром».
С однойстороны, набор критериев остался таким же, как и в определении МС IDF(International Diabetes Federation) 2005 года15, согласно которым, диагноз МСвыставляется при наличии:центрального ожирения (окружность талии >94 см) икак минимум двух из ниже перечисленных факторов:повышение уровня триглицеридов ≥ 150 мг/дл (1,7ммоль/л), или нормальный уровень триглицеридов при приемесоответствующей терапии,снижение уровня ЛПВП < 40 мг/дл (1 ммоль/л)(мужчины), < 50 мг/дл (1,3 ммоль/л) (женщины) или нормальныйуровень ЛПВП при приеме соответствующей терапии,артериальная гипертензия (АД ≥ 130/85 мм рт ст илинормальное АД, контролируемое гипотензивными препаратами),15IDF Clinical Guidelines Task Force.
Global guideline for Type 2 diabetes. Brussels: International DiabetesFederation, 200536повышение уровня глюкозы плазмы ≥ 100 мг/дл (5,6ммоль/л), или терапия гипергликемии.Согласно новому определению, наличие абдоминального ожирения неявляется обязательным критерием для постановки диагноза МС. Теперь этотдиагноз может быть установлен при обнаружении сочетания любых трёх изпяти вышеперечисленных признаков. Исходя из этого, больные былиразделены на группы в зависимости от наличия кластеров диагностическихкритериев, содержащих минимум 3 признака, необходимых для постановкидиагнозаМС.ОА/ЛПВП/АГ;Сожирением:ОА/ЛПВП/ГГ;ОА/ТГ/ЛПВП;ОА/АГ/ГГ.БезОА/ТГ/АГ;ожирения:ОА/ТГ/ГГ;ТГ/ЛПВП/АГ;ТГ/ЛПВП/ГГ; ЛПВП/АГ/ГГ; ТГ/АГ/ГГ.
ОА – ожирение абдоминальное; ТГ –повышенныйуровеньтриглицеридов;ЛПВП–снижениеуровнялипопротеидов высокой плотности; АГ – артериальная гипертензия; ГГ –гипергликемия.Для всех обследуемых были получены следующие лабораторные данные:глюкозы, липидного состава сыворотки крови с оценкой уровней общегохолестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой, низкой и очень низкойплотности.Взвешивание пациентов и измерение роста для вычисления ИМТпроизводились на стандартизованных весах и ростомере. Антропометрическиеизмерения проводили каждый раз примерно в одно и то же время дня.Окружность талии (ОТ) измеряли в положении стоя. Точки измерения –середина расстояния между вершиной гребня подвздошной кости и нижнимбоковым краем ребер.
Верификация ожирения проводилась по индексу массытела (ИМТ). ИМТ определялся по формуле: ИМТ = вес (кг) / рост (м2) (табл.2.3). Определение абдоминального ожирения (АО) базировалось на наличииокружности талии (ОТ) больше 94 см.37Таблица 2.3Классификация ожиренияпо индексу массы тела (ИМТ) (ВОЗ, 1997)Тип МТДефицит МТНормальная МТИзбыточная МТОжирение I ст.Ожирение II стОжирение III стИМТ (кг/м2)менее 18,518,5-24,925,0-29,930,0-34,935,0-39,940,0 и болееОпределение уровня нарушения углеводного обмена проводилось всоответствиисклиническимирекомендациями"Алгоритмыспециализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом" 16(табл. 2.4).Таблица 2.4Критерии диагностики СД и других видов гипергликемии (ВОЗ, 1999)НатощакЧерез 2 ч после ОГТТНатощакЧерез 2 ч после ОГТТили ч/з 2 часа послеприема пищи(постпрандиальнаягликемия)Случайное определениегликемии в любоевремя дня внезависимости от времениприема пищиНатощак16Концентрация глюкозы (ммоль/л)Цельная кровьВенознаяКапиллярнаяНорма3.3-5,53,3-5,5<6,7>6,1<7,8Сахарный диабет>6,1ПлазмаВенозная4,0-6,1<7,8>7,0>10,0>11,1>11>10,0>11,1>11,1Нарушение толерантности к глюкозе<6,1<6,1<7,0Сахарный диабет.
2015;18(1S): 1-112. DOI: 10.14341/DM20151S1-11238Через 2 ч после ОГТТ6,7-10,07,8-11,17,8-11,1Нарушенная гликемия натощак>5,6<6,1>5,6<6,1>6,1 <7,0НатощакЧерез 2 ч после ОГТТ<6,7<7,8<7,8(если определяется)Примечание: ОГТТ - оральный глюкозотолерантный тест (нагрузка 75 г глюкозынезависимо от массы тела).Уровень дислипидемии определялся в соответствии с Европейскимирекомендациями III пересмотра 2003 г по профилактике сердечнососудистыхзаболеваний (Graham I., Atar D., Borch-Johnsen K. etal., 2007).(табл. 2.5).Таблица 2.1.5Оптимальные значения параметров липидов в плазмеПараметрыОХСЛПНПЛПВПТГммоль/л<5,0<3,0>1,0(муж); 1,2(жен)<1,77Артериальную гипертензию выявляли путем офисного измеренияартериального давления (АД) по методу Короткова. Диагностика уровня АДбазироваласьвсоответствиистребованиямиевропейскогообществакардиологов17 (таблица 2.6).Таблица 2.6Классификация уровней АД (ESH/ESC, 2013)Категория АДОптимальное АДНормальное АДСАД, мм рт.
ст.< 120< 130ДАД, мм рт. ст.<80<85Повышенное нормальное АД130-13985-89АГ 1 степениАГ 2 степениАГ 3 степени140-159160-179> 18090-99100-109> 110Изолированная систолическая АГ> 140<90Критериями исключения пациента из исследования являлось наличиеэндокринных форм ожирения, семейной дислипопротеинемии, выполнение17Европейские рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2013 года 2013 ESH/ESC Guidelines for themanagement of hypertension European Society of Hypertension (ESH) European Society of Cardiology (ESC)39хирургических вмешательств на желудочно-кишечном тракте с цельюснижения массы тела, выявление симптоматического характера артериальнойгипертензии, наличие на ЭКГ и/или холтеровском мониторировании ЭКГнарушенийэндокринной,ритмаипроводимости,центральнойгастроэзофагеальнойи/илирефлюкснойинфарктамиокарда,периферическойболезни,язвеннойпатологиинервнойсистем,болезнижелудка,двенадцатиперстной кишки, алкогольной зависимости в анамнезе.Психологические методы исследования Для оценки уровня депрессиииспользовалась «Госпитальная шкала тревоги и депрессии» (Zigmond A.S.,Snaith R.P., 1983).
Шкала составлена из 14 утверждений, обслуживающих 2подшкалы: подшкала А – «тревога», нечетные пункты: 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13;подшкала D – «депрессия», четные пункты: 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14.Приинтерпретации данных учитывается суммарный показатель по каждойподшкале (А и D), при этом выделяются 3 области значений:0-7 баллов –норма;8-10 баллов – субклинически выраженная тревога/депрессия;11 баллов ивыше – клинически выраженная тревога/депрессия.Для клинической оценки выраженности инсомнии использовалась анкетабалльной оценки сна (Левин Я.И., 2005), включающая следующие показатели,оцениваемые по пятибалльной системе: время засыпания (от «мгновенно» - 5баллов, до «очень долго» - 1 балл); продолжительность сна (от «очень долгий» 5 баллов, до «очень короткий» - 1 балл); количество ночных пробуждений (от«нет» - 5 баллов, до «очень часто» - 1 балл); качество сна (от «отлично» - 5баллов, до «очень плохо» - 1 балл); количество сновидений (от «нет» - 5 баллов,до «множественные и тревожные» - 1 балл); качество утреннего пробуждения(от «отлично» - 5 баллов, до «очень плохо» - 1 балл).
Максимальная суммарнаяоценка – 30 баллов. 22 и более баллов – это показатели, характерные дляздоровых испытуемых; 19-21 балл – пограничные значения; показатели менее 19баллов – признак неблагополучия.Шкала сонливости по Epworth (Epworth sleep inessscale) (Johns M.W.,1991) - анкета, которая используется для изучения воздействия сна на дневной40образ жизни.
Ситуации рассматриваются в контексте обычного стиля жизни иотражают типичное поведение респондента, связанное с экзо- и эндогеннымираздражителями. Рассматриваются бытовые ситуации, где предлагаетсяоценить сонливость в 4 градациях: 0 – нет сонливости; 1 – слабая сонливость;2– средняя сонливость; 3 – сильная сонливость и рассчитывается суммарныйбалл. От 0 до 9 баллов – нормальные значения; от 10 до 24 баллов –патологическая сонливость.Дляоценкииндивидуально-психологическихсвойствличностиприменялась шкала Ч.Д.
Спилбергера - Ю.Л. Ханина (Спилбергер Ч.Д., 2002).Данный тест является надежными информативным способом самооценкиуровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность, как состояние,РТ) и личностной тревожности (как устойчивая характеристика человека, ЛТ).ЛТ характеризует устойчивую склонность воспринимать большой кругситуаций как угрожающие, реагировать на такие ситуации состоянием тревоги.РТ характеризуется напряжением, беспокойством, нервозностью. Оченьвысокая РТ вызывает нарушения внимания, иногда нарушение тонкойкоординации.ОченьвысокаяЛТпрямокоррелируетсналичиемневротического конфликта, с эмоциональными и невротическими срывами и спсихосоматическими заболеваниями.Значительные отклонения от уровня умеренной тревожности требуютособого внимания, высокая тревожность предполагает склонность к появлениюсостояния тревоги у человека в ситуациях оценки его компетентности.
В этомслучае надо снизить субъективную значимость ситуации и задачи перенестиакцент на осмысление деятельности и формирования чувства уверенности вуспехе. Низкая тревожность, наоборот, требует повышения внимания кмотивам деятельности и повышения чувства ответственности. Но тревожностьнеявляетсяизначальнонегативнойчертой.Определенныйуровеньтревожности - естественная и обязательная особенность активной личности.При этом существует оптимальный индивидуальный уровень «полезнойтревоги».41Методика включает две шкалы по 20 утверждений в каждой, раздельнооценивающие уровень РТ и ЛТ. Низкий уровень РТ констатировался приналичии 30 баллов, от 30 до 45 баллов - средний уровень, свыше 45 баллов высокий уровень тревожности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
