Диссертация (1140895), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Расчет цефалометрических показателей лицевого скелета потелерентгенограмме в боковой проекции в программе Dolphin.Из большого количества показателей, которые можно получить с помощьюэтой программы, мы выбрали те, которые позволяли планировать хирургическоевмешательство в соответствии с предложенным методом и были показательнымидля мониторинга изменений антропометрических показателей до и послеоперации: абсолютная длина верхней челюсти (PNS-ANS), абсолютная длинанижней челюсти (Go – Pg), высота средней трети лица (N -ANS), высота нижнейтрети лица (ANS - Gn), положение верхней и нижней челюсти и межчелюстнойдифференциал (SNA, SNB, ANB) (Рисунок 2.7).53Рисунок2.7Цефалометрическиепоказатели,используемыеприпланировании и оценке нового способа хирургического лечения аномалийчелюстей: а) - углы SNA, SNB, ANB; б) - абсолютная длина верхней челюсти(PNS-ANS), абсолютная длина нижней челюсти (Go – Pg), высота средней третилица (N-ANS), высота нижней трети лица (ANS- Gn) (Se – точка на середина входав турецкое седло, Na – самое глубокое место соединения лобной и носовой костей,А – самая глубокорасположенная точка на месте перехода передней носовой остив переднюю стенку альвеолярного отростка верхней челюсти, В – самаяглубокорасположенная точка передней стенки альвеолярной части нижнейчелюсти, ANS – наиболее выступающая точка передней носовой ости, PNS –задняя точка верхней челюсти, Pg – наиболее выступающая точка подбородка, Go– наиболее выступающая точка угла нижней челюсти, Gn – наиболеевыступающая точка подбородка).Былпроведенанализизмененийразмеровчелюстейиуглов,характеризующих их взаимоотношения у 19 пациентов.
Оценивали планируемое54перемещение челюстей, рекомендуемое компьютерной программой, и реальнополученные значения в результате проведенного лечения. Для этого быливыбраны следующие параметры:1.Абсолютная длина верхней челюсти (PNS-ANS) – расстояние отвершины задней носовой ости до вершины передней носовой ости, в нормесоставляет 57,7±2,5мм.2.Абсолютная длина нижней челюсти (Go-Pg) - расстояние от наиболеенизкой точки угла нижней челюсти до наиболее выступающей вперед точкиподбородка в норме составляет 83,7±4,6мм.3.Высота средней трети лица (N-ANS) - расстояние от точки соединениялобной и носовой костей до вершины передней носовой ости в норме составляет54,7±3,2мм.4.Высота нижней трети лица (ANS-Gn) - расстояние от ости верхнейчелюсти до точки, расположенной на подбородке между «pg» и «me» в нормесоставляет 68,6±3,8мм.5.Угол SNA имеет средний показатель - 82˚, увеличение показателя до91˚ и более свидетельствует о выдвинутом вперед положении верхней челюстиили макрогнатии, а уменьшение угла до 77˚ говорит о дистальном положенииверхней челюсти или микрогнатии.6.Угол SNB имеет средний показатель - 80˚ и характеризует положениенижней челюсти.
При показателе в 77˚ нижняя челюсть занимает заднееположение или имеет маленький размер. При увеличении значений угла до 86˚нижняя челюсть занимает переднее положение, то есть наблюдалась макрогнатия.7.Угол ANB: среднее значение угла составляет 2˚, что являетсяразностью углов SNA и SNB.По результатам комплексного обследования и планирования делали вывод –показано ли пациентам проведение хирургического лечения - двучелюстнойортогнатической операции.552.2.4 Анкетирование пациентов с врожденными деформациями челюстейОдним из важных аспектов оценки результата комплексного лечения являетсяудовлетворенностьсамогопациентарезультатомвыполненноголечения.Аномалии прикуса и влекущие за этим отличия формы и пропорций лица,функциональные нарушения тесно переплетаются между собой. Малозаметныеили закамуфлированные изменения зубочелюстной системы при отсутствиидолжного лечения порой ведут к частичной или полной потере зубов, снижениювысоты прикуса, нарушению жевания.
Это находит отражение и на мягких тканяхлица. Лечение пациента со скелетными аномалиями осуществляется врачамиразных профилей: терапевтом, хирургом, ортодонтом, ортопедом, челюстнолицевым хирургом и, возможно, пластическим хирургом. Не существуетобъективногоспособаоценкирезультатовтакогокомплексноголечения.Восприятие себя пациентом носит сугубо субъективный характер: от спокойноговосприятия - у таких пациентов обычно движущим фактором при обращенииявляются функциональные нарушения, и до болезненных реакций, которые вбольшинстве случаев вызваны неудовлетворенностью своим внешним видом.Согласно результатам рандомизированных исследований, оценивающихкачество жизни пациентов, лечившихся с использованием комбинированныхгнатокраниальных методик, 93% респондентов акцентировали внимание наулучшении внешней лицевой эстетики, 64% – на нормализации функции жевания,60% отмечали появление внутреннего психологического комфорта и 32%опрошенных указывали на восстановление нарушенной прежде артикуляции(Золотарева Е.Ю., 2015г.).Поэтому для оценки результатов мы использовали основные показатели, накоторые обращали внимание сами пациенты до и после оперативного лечения.Мы предложили пациентам оценить следующие аспекты по пятибалльнойшкале: улучшение эстетики лица во фронтальной проекции и в профиль,улучшениеулыбки,оценитьнормализациюфункциижевания(удобствооткусывания и пережевывания пищи), улучшение внутреннего психологического56комфорта.1 балл – очень плохо2 балла - плохо3 балла - удовлетворительно4 балла – хорошо5 баллов – отличноВ исследовании приняло участие 39 пациентов с зубочелюстнымианомалиями (13 мужчин и 26 женщин).
Критерии и система оценки баллов былиобъединены в единую анкету «субъективная оценка состояния пациента сзубочелюстными аномалиями» (Рисунок 2.8).КритерииБаллыЭстетика лица12345Улыбка123451234512345Жевание(удобствооткусывания и пережевывания)Внутреннийпсихологический комфортРисунок 2.8.
Анкета «оценка состояния пациента».Пациентам предлагали заполнить данную анкету в начале лечения и по егозавершении. Балл пациенты выставляли в соответствии со своим ощущением.Обработку результатов проводили путем подсчета балльных оценок по каждомупункту.2.2.5 Статистическая обработка материалаПолученные антропометрические данные до и после операции подвергалисьстатистической обработке с использованием стандартных функций пакетапрограммы Excel 2010.572.3 Этапы леченияЛечение всех пациентов проводилось комплексно с привлечением командыспециалистов и включало три основных этапа:1 этап.
Диагностика и предварительное планирование комплексного леченияхирургом и ортодонтом.2 этап. Хирургическое лечение в условиях стационара.3 этап. Послеоперационное ортодонтическое лечение и наблюдение впослеоперационном периоде.На первом этапе при помощи брекет-систем выравнивали формы зубных дугна верхней и нижней челюстях, и осуществляли постановку зубов в положение,необходимое для проведения хирургического этапа.
Удаляли восьмые исверхкомплектные зубы, при необходимости выполняли санацию полости рта.Ортодонтическое лечение завершалось при достижении правильного положениязубов в зубной дуге с формированием промежутков между 1.3, 1.2 и 2.3, 2.2зубами. Длительность данного этапа составляла от полугода до полутора лет взависимости от выраженности деформации зубных рядов. При этом пациентрегулярно проходил динамическое наблюдение у челюстно-лицевого хирурга - 1раз в 3-4 месяца для определения степени подготовленности и внесениянеобходимых коррекций ортодонтического лечения пациента при подготовке кнепосредственномуоперативномувмешательству.Позавершениюподготовительного этапа выполнялась телерентгенограмма в боковой проекциидля проведения цефалометрического анализа, и на его основе - расчеты длянеобходимого перемещения фрагментов верхней инижней челюстей всагиттальной, и фронтальной плоскостях, оценивалась необходимость ротации.Перед операцией проводили стандартное обследование больного (выполнялиобщий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмму, исследованиекрови на ВИЧ, RW, гепатиты В и С, общий анализ мочи, рентгенографию грудной58клетки, электрокардиограмму, определяли группу крови и резус-фактор).Консультациисмежныхспециалистов(терапевта,принеобходимости-кардиолога, инфекциониста, аллерголога и т.д.) осуществляли в обязательномпорядке.Второй этап - хирургическое лечение - проходил в условиях стационара.Операцию проводили в соответствии с протоколом предложенного способа(способ коррекции врожденных и приобретенных аномалий челюстей (патент РФ№ 2558999 от 25.05.15г.).В раннем послеоперационном периоде все пациенты получали местное иобщеелечение.Медикаментозноелечениевключаловсебякурспротивовоспалительной терапии, противоотечной, десенсибилизирующей исимптоматической терапии, которое проводилось под контролем анализов.
Призначительнойкровопотереинизкомпоказателегемоглобинапациентамдополнительно назначались препараты железа. Для профилактики возникновенияи нарастания отека всем пациентам было рекомендовано применение холода вобласти верхней и нижней челюстей в течение первых и вторых суток послеоперации, а так же ношение специальных эластических масок.Всем пациентам производились ежедневные перевязки: антисептическаяобработка полости рта водным раствором 0,05% хлоргексидина, а так жеприменение противовоспалительных и ранозаживляющих мазей в области швов,на 2-3 сутки производилось удаление резиновых выпускников, а снятие швовосуществлялось на 10-14 сутки после операции.Межчелюстная эластическая тяга накладывалась на 2-3 сутки послеоперации.
Ранняя иммобилизация была необходима для сохранения стабилизацииперемещенных фрагментов и сохранения полученного интраоперационногорезультата. Обязательно устанавливали резиновую тягу между центральнымивинтами верхней и нижней челюсти, а так же следили за равномернымраспределениемэластическихсилсправойилевойсторон.Жесткаяиммобилизация челюстей сохранялась на протяжении 2 недель, при этом пациент59получал трубочный стол. С 3 по 6 неделю пациент носил мягкую эластическуютягу и пациент переходил на диету-пюре.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
