Диссертация (1140895)
Текст из файла
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего профессионального образования«Нижегородская государственная медицинская академия»Министерства здравоохранения Российской Федерациина правах рукописиСафьянова Елена ВикторовнаРАЗРАБОТКА И КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ НОВОГОХИРУРГИЧЕСКОГО СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННЫХДЕФОРМАЦИЙ ЧЕЛЮСТЕЙ14.01.14 «Стоматология»Диссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:член-корр.РАН, доктор медицинских наук,профессор С.Ю.
ИвановНижний Новгород – 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕГЛАВА1ЛЕЧЕНИЕДЕФОРМАЦИЯМИБОЛЬНЫХЗУБОЧЕЛЮСТНОЙС4ВРОЖДЕННЫМИСИСТЕМЫ(ОБЗОРЛИТЕРАТУРЫ) 121.1 История ортогнатической хирургии 131.1.1 Операции на нижней челюсти 131.1.2 Операции на верхней челюсти 181.2 Современный взгляд на лечение гнатической патологии 201.2.1Комплексный подход в лечении пациентов с врожденнымидеформациями челюстей201.2.2 Этапы лечения пациента с гнатической патологией 231.3 Пути улучшения результатов ортогнатических операций 341.3.1 Повышение точности планирования 341.3.2 Совершенствование техники оперативного вмешательства 36ГЛАВА2ОБЩАЯХАРАКТЕРИСТИКАБОЛЬНЫХСЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ АНОМАЛИЯМИ, ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ ИМЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 392.1 Характеристика больных 392.2 Методы исследования 412.2.1 Клинические методы исследования пациентов с деформациямизубочелюстной системы 412.2.2 Инструментальные методы (методы лучевой диагностики) 462.2.3 Методика расчета телерентгенограмм в боковой проекции 482.2.4 Анкетирование пациентов с врожденными деформациями челюстей552.2.5 Статистическая обработка материала 562.3 Этапы лечения 573ГЛАВА 3 РАЗРАБОТКА СПОСОБА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯБОЛЬНЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ АНОМАЛИЯМИ ЧЕЛЮСТЕЙ 603.1 Методика хирургического вмешательства603.2 Позиционирование двучелюстного комплекса 623.2.1 Позиционирование двучелюстного комплекса в сагиттальнойплоскости623.2.2 Позиционирование двучелюстного комплекса в горизонтальнойплоскости633.2.3 Позиционирование двучелюстного комплекса в вертикальнойплоскости65ГЛАВА 4 КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ РАЗРАБОТАННОГОХИРУРГИЧЕСКОГОСПОСОБАЛЕЧЕНИЯВРОЖДЕННЫХДЕФОРМАЦИЙ ЧЕЛЮСТЕЙ 824.1 Результаты лечения пациентов с мезиальной окклюзией 824.1.1 Результаты лечения пациентов с мезиальной окклюзией по даннымклинического обследования 824.1.2 Результаты цефалометрии у пациентов с мезиальной окклюзией 854.1.3 Результаты анкетирования пациентов с мезиальной окклюзией 924.2 Результаты лечения пациентов с дистальной окклюзией 1074.2.1 Результаты лечения пациентов с дистальной окклюзией по даннымклинического обследования 1074.2.2 Результаты цефалометрии у пациентов с дистальной окклюзией 1094.2.3 Результаты анкетирования пациентов с дистальной окклюзией115ЗАКЛЮЧЕНИЕ131ВЫВОДЫ 140ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ142СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ144ПРИЛОЖЕНИЯ1604ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыЗубочелюстные деформации являются одной из распространенных патологийчелюстно-лицевой области и встречаются, по данным отечественных изарубежных авторов, у 33,1-95,3% обследованных (Царик В.С., 2008; Чепчик Е.А.,2008; Польма Л.В., 2009; Набиев Ф.Х.
с соавт., 2012; Зорич М.Е., с соавт., 2014;Митрошенков П.П. с соавт.,2017). 42% взрослого населения имеют сочетанныеформы деформаций челюстей (Безруков В.М., 2000). Консервативное лечение неможет исправить значительную деформацию, обуславливающую аномалиюприкуса. По данным W.R. Proffit и Jr.R.P. White (2015) около 1% взрослогонаселения имеют абсолютные показания к хирургическому лечению.Важнейшей задачей ортогнатической хирургии является восстановлениежевательной функции. Скелетные формы аномалий окклюзии сильно отражаютсяна эстетике лица, что также является причиной, побуждающей пациентовобращаться за оперативным лечением (Рогинский В.В., 2004; Proffit W.R.
1998,2015).Операции по коррекции врожденных аномалий челюстей сложны, трудоемки,длительны по времени, требуют тщательной предоперационной подготовки ипослеоперационной реабилитации (Сенюк А.Н. 2003; WeissheimerA. et al.,2015).Этаппланированиязубочелюстнойхирургическогосистемыявляетсялеченияоднимпациентовизнаиболеесаномалиямисложныхиосновополагающих для хорошего исхода ортогнатической операции (Proffit W.R.,Fields H.W. 2000.).
Планирование хирургического этапа является неотъемлемойчастью ортогнатических операций, позволяющей одномоментно осуществитьанализ мягких тканей лица (Arnett G.W.,2004; Swennen G.R.J.,2009; Bianchi A. etal.,2010). Расчет необходимых параметров перемещения челюстей осуществляютпо телерентгенограмме в прямой и боковой проекциях с использованием5современныхСовременныйкомпьютерныхпротоколпрограмм(ИвановхирургическогоС.Ю.свмешательствасоавт.,2015).предусматриваетостеотомию верхней челюсти по LeFort I (LeFort I Osteotomy ) и двустороннююсагиттальную расщепляющую остеотомию нижней челюсти (Bilateral SagitalSplitting Osteotomy, BSSO).
Протокол позволяет перемещать верхнюю и нижнюючелюсть относительно друг друга и структур лицевого скелета, обеспечиваявозможность достижения окклюзии зубных рядов и правильного соотношениячелюстей.Большоеразнообразиеврожденныханомалийипосттравматическихдеформаций зубочелюстной системы определяет необходимость внесениядополнительных хирургических приемов в стандартную технику оперативноговмешательства. Способы и методики вмешательства существенно различаются.Остеотомию нижней челюсти хирурги проводят на разных уровнях, остеотомиюверхней челюсти по LeFort I дополняют ее фрагментацией, коррекцией носовойости, носового отверстия и другими хирургическими вмешательствами (ИвановС.Ю.
с соавт., 2014; Глушко А.В., Дробышев А.Ю., с соавт.,2015).Для правильного позиционирования челюстей во время ортогнатическихопераций используют пластиковые каппы (Arnett G.W.,2004). Для изготовлениякаппы из полимерной пластмассы в лаборатории моделируют операцию сизготовлением гипсовых моделей челюстей. Процесс изготовления каппытрудоемок, не всегда предсказуем, занимает много времени и не обеспечиваетточной передачи контуров зубных рядов. Основным недостатком методов сприменением капп является необходимость поочередной фиксации челюстей,которая приводит к ошибкам позиционирования и возможным возникновениямотдаленных осложнений.Поэтомусовершенствованиетехникиоперативноговмешательства,разработка дополнительных хирургических приемов в соответствии с характеромгнатической патологии, индивидуальными особенностями пациента и егопожеланиями по достижению наилучшего эстетического результата, а также6разработка оборудования, позволяющего сделать процесс позиционированиячелюстей более точным, остается актуальной проблемой, имеющей важноепрактическое значение.Цель исследования Разработать и внедрить в клиническую практику новыйспособ двучелюстных ортогнатических операций для повышения эффективностихирургического этапа лечения пациентов с врожденными аномалиями развитиячелюстей.Задачи исследования1.Выявитьвстречающиесянаоснованииошибкиианализаосложненияприлитературынаиболеевыполнениичастодвучелюстныхоперативных вмешательств по поводу аномалий развития челюстей.2.Разработать новый способ хирургического лечения врожденныхзубочелюстных аномалий.3.Разработать устройство для интраоперационного позиционированиячелюстей.4.Выделить наиболее информативные антропометрические показателилицевого скелета и изучить их изменения после хирургических вмешательств поданным телеренгенографии.5.Внедрить разработанный метод оперативного вмешательства вклиническую практику и оценить его эффективность.Предмет и объект исследованияРабота основана на анализе результатов лечения больных на базе кафедрыЧЛХ и имплантологии ФПКВ ФГБОУ ВО «НижГМА» Минздрава России запериод 2013–2016гг.
Было обследовано и прооперировано 45 человек, из них 31человек с диагнозом: верхняя ретромикрогнатия, нижняя макрогнатия, III класс поЭнглю, мезиальная окклюзия, скелетный тип и 14 человек с диагнозом: верхняяретромикрогнатия, нижняя ретромакрогнатия, II класс по Энглю, дистальнаяокклюзия, скелетный тип.Предметомисследованияявлялись:функциональноеиэстетическое7состояние зубочелюстной системы, эстетическое состояние лица, субъективнаяоценка пациентами зубочелюстной системы и внешнего вида.Методология и методы исследованияРабота выполнена на основе анализа историй болезни пациентов сврожденными аномалиями развития челюстей, лечение которых проводилось сприменением разработанного способа.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
